肝癌多学科治疗陈敏山2022观点

作　者：	陈敏山
出版社：	科学技术文献出版社
丛编项：
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标　签：	暂缺

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作者简介

　　陈敏山，教授，主任医师，博士研究生导师。现任中山大学肿瘤防治中心肝脏外科主任，中山大学肝癌研究所所长，中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员，中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会副主任委员，中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员，广东省医学会肝癌分会前任主任委员，广东省抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员，广东省医师协会肝胆外科医师分会副主任委员，中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员，中华医学会肝病学分会肝癌学组委员，中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员，香港中文大学求佳外科客座教授。从事肝癌临床和研究工作30多年，临床上以外科为主，熟悉和掌握肝癌多种治疗手段，并积极推广肝癌多学科综合治疗。在肝癌切除术、血管介入治疗和射频治疗方面有着数千例以上的临床经验，并熟练掌握肝癌的肝脏移植、放射治疗、化疗、生物免疫治疗、靶向药物治疗等多种方法。可独立完成难度较大的手术，如巨大肝癌切除术、肝中央型肝癌切除术、肝尾状叶肝癌切除术、腹腔镜肝切除术、机器人辅助肝癌切除术、射频与微波消融治疗、血管介入治疗等。学术研究重点方向是小肝癌的射频消融治疗和肝癌的多学科综合治疗。2006年完成国际上首个射频消融对比手术切除治疗小肝癌的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究，并发表在Annals of Surgery杂志上，备受国内外学者关注，据Google Scholar查询，至2021年6月已被引用1525次。目前共发表肝癌研究论文358篇，2014—2021年连续8年名列爱思唯尔（Elsevier）中国高被引学者（Most Cited Chinese Researchers）榜单，其中6篇临床研究论文（第176、第181、第186、第256、第259、第264篇参考文献）被美国国家综合癌症网络（NCCN）指南2015年至2021年“肝癌”部分所引用。2010年受中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组委托，执笔制定了以射频消融为模板的国内首个《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，并在国内6个杂志上刊登发表。同时，参与了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》和国家卫生健康委《原发性肝癌诊疗规范》的制定，为射频治疗肝癌在全国的推广和规范化做出了贡献。

内容简介

肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率接近1︰1，居所有癌症之首，故有“癌中之王”称号，严重危害人类的生命健康。据世界卫生组织（WHO）公布数据，2020年全世界新发肝癌达90 567例，而因肝癌死亡病例则达到830 180例。肝癌在恶性肿瘤中的发病率排名第六，而死亡率排名第三。中国是肝病大国，同时也是肝癌大国。世界范围内发生的肝癌病例和因肝癌而死亡的病例中有45%左右发生在中国。肝癌已经占据了国内肿瘤总体发病率的9.59%，位列我国恶性肿瘤发病率的第五，而在肿瘤相关死亡率中一直高居第二。原发性肝癌主要分为肝细胞癌和肝胆管细胞癌，以肝细胞癌为主，占90%以上，其主要病因是乙型肝炎病毒感染（简称“乙肝”）。婴幼儿接种乙肝疫苗是预防肝癌发生的最重要手段。中国内地是从1996年起各地逐步将乙肝疫苗纳入免费规划管理，近年来已经观察到青少年肝癌的发病率下降，考虑到我国肝癌发病的平均年龄大约为52岁，因此，估计至少需要等到2048年左右才可能看到乙肝疫苗接种达到的肝癌整体发病率明显下降。近年来，肝胆管细胞癌的发病率有上升趋势，需引起注意。肝癌高危人群每半年1次的定期筛查及健康人群每年1次的定期健康检查是小肝癌早期发现、早期诊断的重要途径，也是提高肝癌整体疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要是指具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、各种其他原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。筛查的主要方法是超声联合甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）的定期检查，必要时行CT或MRI检查。肝细胞癌（以下均简称“肝癌”）的临床诊断依赖于肝病背景、甲胎蛋白和影像学检查。依据肝病背景、甲胎蛋白和影像学检查所做出的肝癌临床诊断有较高的病理符合率。因此，国内外均认可肝癌的临床诊断，如果符合肝癌的临床诊断标准，病理诊断并非必不可少。由于大多数肝癌是在肝炎肝硬化基础上发生，因此，有无肝炎病毒感染和肝炎肝硬化的肝病背景亦是肝癌临床诊断的一个重要依据。甲胎蛋白是目前最好的癌症标志物，甲胎蛋白阳性（大于400 μg/L）则肝癌的可能性极大，但甲胎蛋白阴性并不能排除肝癌的可能，须依赖影像学诊断。影像学是肝癌必不可少的检查方法，主要包括动态增强MRI、动态增强CT、超声造影及钆塞酸二纳动态增强MR...

图书目录

肝癌的流行病学 / 001

1.肝癌仍是严重威胁人类生命健康的肿瘤 / 001

2.肝癌的发病率呈下降趋势 / 003

3.肝癌的主要类型和命名建议 / 008

我国肝癌的病因 / 016

4.乙型肝炎病毒感染是我国肝癌的最主要病因 / 016

5.乙型肝炎病毒感染的不同类型与肝癌的关系 / 019

6.乙型肝炎病毒感染者的治疗与监测方法 / 024

7.重视酒精性肝炎及非酒精性脂肪肝引起的肝癌 / 028

肝癌的早期发现 / 035

8.中国肝癌的高危人群 / 035

9.对肝癌高危人群的筛查是肝癌早期发现的主要途径 / 039

10.肝癌液体活检早诊技术的重大进展 / 042

肝癌的诊断标准 / 046

11.肝癌临床诊断标准解读 / 046

12.肝内占位性病变穿刺活检应谨慎 / 051

肝癌的影像学诊断 / 055

13.不同影像学方法在肝癌诊断中的临床应用 / 055

14.增强磁共振应作为肝癌影像学诊断的首选方法 / 059

15. PET/CT和PET/MR在肝脏肿瘤诊断中的价值 / 062

肝癌的血清学诊断 / 066

16.甲胎蛋白是肝癌诊断中的双刃剑 / 066

17.血清异常凝血酶原可作为肝癌血清标志物的补充 / 069

肝癌的多学科团队建设 / 073

18.多学科诊疗是肿瘤治疗进步的必然趋势 / 073

19.肝癌需要MDT管理模式和多学科联合治疗 / 077

20.肝癌MDT的作用和实施 / 080

21.肝癌MDT建立的方式 / 083

肝癌的多学科诊疗原则 / 089

22.肝癌多学科联合(综合)治疗方案的原则 / 089

23.手术、血管性介入、消融治疗、药物治疗是目前肝癌治疗的四大主要手段 / 094

肝癌的外科手术治疗 / 103

24.腹腔镜肝切除已经成为肝脏外科的发展方向 / 103

25.术后复发是影响肝切除术治疗肝癌疗效的主要问题 / 107

26.肝癌切除术后辅助性 TACE 治疗应有选择地开展 / 115

肝癌的消融治疗和放射治疗 / 123

27.肝癌局部消融治疗的不同方法与特点 / 123

28.局部消融治疗不同介导方法的比较与应用 / 129

29.射频消融治疗肝癌的最佳适应证 / 134

30.射频消融与手术切除治疗肝癌的比较 / 139

31.射频与微波治疗肝癌的比较 / 145

32.小肝癌放射治疗的可行性分析 / 151

肝癌的介入治疗 / 159

33.联合PEI或联合TACE可改善射频消融治疗＞3 cm肝癌的疗效 / 159

34. TACE不宜作为可根治切除肝癌的首选治疗手段 / 164

35. TACE与HAIC在新辅助治疗中的探索 / 167

36. HAIC的临床应用 / 170

37. HAIC与传统TACE的比较与适用人群 / 180

38. HAIC在肝癌转化治疗中的应用 / 188

39.肝癌的转化治疗概述 / 194

肝癌的药物治疗 / 204

40.肝癌系统治疗仍缺乏明确疗效的预测靶点 / 204

41.肝癌的免疫治疗促进了药物联合治疗的进展 / 206

42.如何联合应用系统性治疗药物是未来肝癌治疗的难点和研究

方向 / 207

肝癌治疗的展望 / 209

43.肝胆管细胞癌的临床特点与治疗 / 209

44.肝癌治疗的展望与挑战 / 233

出版者后记 / 235