卷三十二
[卷三十二] 痘疹部（中）
自痘疹发热报痘，起胀灌浆，结靥诸证秘法，皆汇于此部中，以便检阅参治。
[卷三十二痘疹部（中）] 论发热三朝生死诀
聂九吾曰∶发热之初，若身热和缓，或热或退，神清气爽，饮食如常，则不必用药发汗，但或戒晕禁风调护而已。盖痘有顺而不必治者，不轻治，即所以调治之也。
其或憎寒壮热，头痛发热，头痛咳嗽，鼻流清涕者，多因于外感，不可不发散也，当视儿强弱而用药发汗。儿体气素壮实者，加味升麻葛根汤汗之；（白葛根、升麻、赤芍、甘草、桔梗、防风、苏叶、小川芎、山楂净肉、牛蒡子煎服，此方即是伤感而非痘疹服之发汗，亦无妨。）体气素怯弱者，用加味参苏饮汗之。（人参、苏叶、桔梗、前胡、小川芎、山楂肉、粉葛、陈皮、制半夏、牛蒡子，甘草煎服。）然皆不可出汗太多，恐发虚其表后，难起胀灌浆也。既经发汗而身热渐缓，儿颇安静者，其痘出必稀少，此为顺候，且勿服药以待之。亦有发热和缓后痘多者，血气虚也。
发汗之后，或身热不退而烦躁者，且勿峻攻。故少待之，其或烦闷躁渴而妄语者，用败毒和中散清之。（连翘、陈枳壳、防风、升麻、前胡、小川芎、麦门冬、桔梗、蝉蜕、牛蒡子、荆芥、木通、甘草、紫草茸、酒炒黄连。大便秘涩者加酒炒大黄一钱二分微利之，不秘者勿加入，服此觉烦闷少解，即止勿服，听其痘出外则中自安也。）或有腹痛、腰痛而烦闷者，此其毒瓦斯诚重，然只当用败毒和中散主之。大便秘则加酒炒大黄微利之，听其痘毒出外，则内痛自止。
然后看其痘，或稠密，或红紫带黑，又议解毒可也。切不可纯用寒凉，以阻遏其毒出之势，立致内攻告变。（凉药要制过，则性纯而有效。）世人不知此理，多纯用寒凉解毒，或用硝黄峻下，因而速毙而卒不悟者多矣。
当时令众姓出痘时，小儿或有发热稍缓，其热或作或止，其红点或未见，或微见而未明，或者出痘，或非出痘，正在疑似之间，当此之时，不如且勿服药，以待其自定，但禁风、寒、荤，调护之而已。所谓不轻治之，所以深治之者此也。有等富贵之家，珍爱太过，见其如此，屡投以清凉解毒之剂。不知若是痘证，则其毒瓦斯发动于五脏，勃勃欲出外，其势决不可阻遏，屡用清凉阻遏其势，即所以迫之内攻而祸速矣。故犯此者多有报痘，数日即烦闷惊搐而死，此解毒之剂杀之也。正如寇在宫墙之内，不逐之外出，反遏其出路，围而攻之，宫中之人有不遭残害者乎！然医曰∶吾用解毒药何至于杀人，既不自任其咎，病家亦曰彼用解毒药何至于杀吾人，亦不归咎于医，杀人于冥冥之中，而已不悟也，人不知也。噫！亦可悲也已。予故表而出之，以戒世之爱而反害者。语曰∶久腊者毒必浓，痘毒禀于胎元，伏于五脏，其轻者无论已，其重者深藏久蓄，不为不浓矣。一旦触发于倏然忽然之顷，其势猛锐欲出，断不可御，是以必藉气血载毒出外，成浆结痂，然后毒散而功成，此病机亦化机也。岂其若诸疮之毒，可以骤然而解散者，故解之于既出之后，是顺其欲散之势，犹为近理；解之于未出之先，是遏其猛锐欲出之势，其祸甚速。如初决之堤，水势排山而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟其理，每每于痘疮发热之初，欲出未出之际，辄以解毒为主，且日服某药则毒可解而痘必出稀，不知痘之稀，由其初受毒之轻耳，岂将出之时所能骤解乎！致启后之庸医，讹以承讹，见痘疮欲出未出之间，毒瓦斯炽盛则多用寒凉以解之，或妄下以解之，彼自以为对证之妙剂，而不知反致内攻之奇祸，至于杀人而终不悟，前覆而后不鉴，其祸又无穷也。予睹近时庸医，治痘多犯此失，以致童幼数日而死者甚多，则皆茫然委于证恶难救，而举世莫觉其致死之由，殊可矜恻也。故不得不再三发明其理，以救将来。
发热之际，有偶感风寒，饮食停滞而腹痛者，用升消平胃散，（小川芎、香附、苍术、紫苏、陈皮、麦芽、砂仁、炒浓朴、楂肉、白芷、炙草、藿香、姜引煎服。）一剂其痛立止。（然饮食作腹痛与毒瓦斯作腹痛，其证不同。停食痛者，其痛多急疾而啼叫必甚，多在脐以上痛，面必青白，唇淡手足冷。毒瓦斯痛者，痛稍延缓而有作有止，多在脐以下，或连腰而痛，面或红色而唇紫手足不冷，此两者必然分辨明白，方可用药也。）发热之际，有呕吐者，有泄泻者，有吐泻交作者，全要辨虚实寒热而用药。
如吐泻交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。（仍用升消平胃散主之，一服立效。）如胃气弱而有寒，呕吐不思饮食，或食下即吐，其吐多顺快而无声，面青白唇淡，精神倦怠，宜用参砂和胃散主之。（人参、砂仁、半夏、白术、茯苓、藿香、陈皮、炙草去皮、煨姜三片，煎服。）如脾气虚弱，饮食不化而泄泻者，其泄滑利而色带白，宜用术苓调脾散主之。（白术、白茯苓、白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、浓朴。或加人参、煨姜、大枣同煎服。）如有毒瓦斯作吐泻者，其吐必酸，刺而有声，神气不甚困倦，其泄必黄色臭秽，虽或吐泄交作，胸腹多不痛，此则毒瓦斯由吐泄而发泄，所谓吐泄为顺候而不必止者
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