疡医大全 - 卷二

作者: 顾世澄19,490】字 目 录

数也,再来或九至或十至不止,又于十二至或十五至一止,但又常数,皆是代脉。代之止,有常数,乃信也;土主信,此脾胃之气至也。土为万物之生气,脾胃乃五脏之生气,生气至,故有胎也。且天一生水,次生火木金土而五行备;胎之初结,乃天一之水也,次生火、木、金、土而五行备;胎之初结,乃天一之水也,次生火、木、金、土而五脏之气全,五脏之气全,故脉代也。代又何以为死脉?以生数论,五脏之气全,应天五生土之数,故其脉代以成数论,有形之后,则营卫之气与天地之昼夜周流而无一息之止者也。五脏无气,独胃气尚存,故其脉亦代,然此胃气乃油尽之灯,故亦久必死。)脉不以浮沉至数辨,而以形辨者,曰弦,直而长如按弓弦。曰紧,往来有力左右弹,人手如转索无常。曰长,迢迢自若,如揭长竿末梢。曰短,不能满部,两头缩缩。曰细,直而软,应指如丝线。曰涩,细长往来难应指,如轻刀刮竹。曰滑,往来前却,流利如珠。曰动,大如豆,厥厥摇动。(凡八脉。)(弦)《脉经》谓∶弦脉举之无有。按∶疟脉有浮弦者,未尝举之无有也。经曰∶疟皆生于风,惟生于风,故脉浮弦,且头痛如破也。即《脉经》伤寒条中,亦有阳明中风脉弦浮之语,则所谓弦,举之无有,疑其误也。

挺然在指下,端直似弓弦,(弦,春脉也。夏秋冬见之,则病脉也,然在春软弱而滑,平脉也。若实而强,此谓太过,不实而微,此谓不及,亦病脉也。)夏秋则主疟相缠,(风寒暑湿之气,皆为疟,其脉皆弦。

惟夏秋患疟者甚多,冬春亦间有之。)弦数热,弦迟寒,寸弦头痛膈多痰,(弦主痰,痰随厥气上升,故头痛。)关苦瘕胃气逆,(血凝气滞,久而坚硬在脐旁曰瘕,胃中寒气冲塞心下曰逆。)尺当疝脚拘挛。(疝者,睾丸肿痛,上连小腹也。盖肝脉络阴器,主疝,或寒或湿,或热或虚,或气分,或血分,临证以脉之迟数强弱辨之。肝主筋,肾主骨,筋束骨者也,寒则筋急故拘挛。拘挛者,屈伸不利也。)(紧)《内经》谓之急。

左右弹手其力强,状如转索名为紧,(紧主寒,浮紧表寒,沉紧里寒。)人迎主伤寒,还把风痫诊,(左手寸关之间曰人迎。人迎紧主伤寒头痛,恶寒发热,风气通肝,木得风则动摇,故身螈,肝火鼓动心火,火炎神越,故卒不知人,吐涎沫曰风痫。)气口主伤食,喘嗽亦宜审,(右手寸关之间曰气口。气口紧,主伤食,心下苦满;肺恶寒,寒则气逆,故曰喘与咳。《脉经》曰∶紧为实,以上皆实邪,故其脉紧。)关尺见紧时,痹疝极其准。(经谓青脉之至也。长而左右弹人手,有积气在心下支,名曰肝痹,得之寒湿与疝。)(长)迢迢自若指间长,倘带搏坚便失常,(长脉在春乃肝脉也,软弱如揭长竿末梢曰肝平,实而滑如循长竿曰肝病。按长则气治,若应指搏坚而不软弱。则气不治矣。)伤寒传变,阳明可详。(伤寒二三日,脉长,目痛,鼻干,不得眠,阳明病也。)左寸足疼舌卷缩,(经曰∶寸口脉长曰足胫痛,按左寸心为阳,主血脉,长主有余之病,上有余则下不及,血脉不通,故足胫痛。肾脉挟舌本,舌为心苗,心火盛则水急,水急则舌本缩而舌卷,不能言矣。)右寸分明唾血伤,(肾主唾,其脉入肺中,循喉咙,血随火升,故唾血。)关中少气髀如折,(长本肝脉,木邪克土,故脾虚中气不足。股内曰髀,胃脉之所下,胃虚故髀痛如折。又脾有邪,其气亦留于两髀。)尺则腰痛不可当。(火盛则水衰,腰为肾府,肾虚则腰痛。)(短)本位不能及,缩缩其形短,(短则气病,若秋时肺脉短涩,乃平脉也。)滑短酒伤浮短嗽,寸主头疼尺腹满。(短主不及之病,酒伤与嗽则气不及也,上不及则头痛,下不及则腹满也。)(细)《内经》谓之小。(濡)同软。(弱)《脉经》以浮细为软,沉细为弱。岂细脉无浮沉二候,独于不浮不沉候之乎?而《内经》何以有沉细之说也。且经曰脉弱以滑,是有胃气。滑者,流利如珠之谓。若以沉细为弱,则沉细如丝之中,不能见滑矣。且《经脉》既以沉细为弱,而论肺痿,何以又有浮弱之言乎?今据《内经》以弦脉软弱为肝之平脉,则所谓软弱者,无力之谓,不得以浮细为软,沉细为弱矣。况软弱所主之病,大概与细同,今附于此。

直软如丝细,劳伤损血气,(细主气血两虚。)身汗来,心慌至,(浮细属阴虚,多盗汗;沉细属阳虚,多自汗。汗多心虚故慌。)寸须呕吐关须胀,(脾胃虚寒,上则呕吐,下则腹满。)尺属骨蒸痢与痹。

(骨蒸久痢,皆属肾虚,故脉细;痹为寒湿之阴邪,故脉亦细。)(涩)往来难,细短涩,细刀刮竹形容切,血少气有余,寸涩心疼神亦怯,(胃属阳明,多血多气,其上口当心,血虚则气凑之,气血攻冲则当心而痛;阳明又主惊,惊气归心故神怯。)关中胁胀胃虚呕,(肝藏血,属厥阴,其脉布胁肋,血少气腾故胁肋胀;胃为水谷之海,血少则燥,气腾则逆,燥则血枯,逆则气上,故不纳水谷而呕吐也。)尺部肠枯五心热,(血虚则肠枯涩,血虚而相火动则肝热;肝热下移之于母,则肾热;下移之于子,则心热,肾之脉起于足心,心之脉入于手心,故手足心热。)妇人当为经不通,或为胎病宜区别。(血养胎,故脉涩。崔紫虚谓∶涩主自汗,濒湖士材皆宗之。愚按《内经》云,涩者,阴有余也,阴气有余则为身热无汗,当以经言为是。)(滑)流利如珠便是滑,多汗阴有余,风痰更可察,(经曰∶滑者阴气有余也。阴气有余为多汗身寒,滑脉主风不主痰。)寸滑吞酸咳嗽呕,(滑又主热,胃中湿气与热气熏蒸,蕴而成酸,停在胃脘故吞酸;湿热生痰故咳嗽及呕吐。)当关积热掌中发,(食积胃,胃生热,胃热上熏,则包络与心肺皆热,包络之脉入掌中,肺脉行其前,心脉行其后,故掌中亦热。经所谓掌中热者,腹中热是也。)痢疾癃尺部看,(滑又主宿食,食积成痢。者,睾丸肿大,病连小腹也。癃者,小便不通。《脉经》谓∶尺滑当溺血也。)女子或为经闭煞。(《脉经》谓∶尺脉滑女子经脉不利。按∶滑为血有余,若滑而结,及浮滑迟滑者,蓄血也。不然则是胎脉。)(动)仲景《伤寒论》曰∶数脉见于关上,上下无头尾,如豆大厥厥动摇者,名曰动。愚按∶两上字其一乃后人误添也,当是数脉见于关上下。经曰∶女子手少阴脉动甚者,妊子也。手少阴属心,是寸有动脉矣。又曰∶阴虚阳搏谓之崩。肾之阴虚阳搏之,故见崩证,是尺有动脉矣。王叔和着《脉经》,不知两上字,其一乃衍字,因曰动脉见于关上,遂令后之论脉者,皆曰动脉只见于关,与经不合矣。

动脉如豆形,数而厥厥动,阴动出汗兮惊痛堪忧,(成无己曰∶阴阳相搏则虚者动,按阴搏阳则阳虚,阳虚故出汗。经谓肝主惊,阳明主惊。按胆附于肝,肝气强者胆大,肝气弱者胆小,胆小尝有畏惧之心,故易惊,此惊之生于内者也;阳明属土,土性静,故闻木声,惕然而惊,此惊之生于外者也;由是观之,则自惊者属肝,物触而惊者,属阳明,然而惊则皆归于心也。阴阳相搏,阴邪胜故痛。)阴动发热兮,血崩为重。(阳搏阴则阴虚,阴虚故发热,阳邪胜迫血妄行,故崩。)(胎脉)尺脉滑疾,心脉动来,三部浮沉脉相等,五十不止确为胎。疾而按散兮,其胎三月;但疾不散兮,五月可猜。沉则为男浮则女,阴阳推测贯三才。(女子以血脉为本,尺脉尝滑,然滑,属血,阴也;疾,属气,阳也;滑而疾是阳之交阴也。女子心脉尝沉,今阴阳相搏而其脉动,是阴之交阳也,阴阳相交,而三部之脉无偏浮偏沉,五十不止,无或结或促,其为胎也,明矣。三月之胎,其形未实,故其脉按之而散。五月之胎,其形渐实,故其脉按之不散,而其疾如故者,盖疾为阳气,万物得天地之阳气以生,成胎必得母之阳气以长养也。沉,阴脉,何以反为男?浮,阳脉,何以反为女?盖男胎得阳气多,胎得阳气多,则母之阳不足,阴有余矣。阴有余,阳不足,故其脉沉;女胎得阴气多,胎得阴气多,则母之阴不足,阳有余矣。阳有余,阴不足,故其脉浮。亦犹坎为男,阴多于阳,且阴外而阳内也;离为女,阳多于阴,且阳外而阴内也。疾与滑何以不主病?盖疾而不滑,则为阴虚火盛,滑而疾,则非病矣,尺既滑而疾,则寸之动,亦非病矣。《脉经》辨男女法∶左手沉实为男;右手浮大为女;左右手俱沉实生二男;俱浮大生二女;又左尺脉偏大为男;右尺脉偏大为女;左右俱大生二子。)

[卷二] 论三部脉所主杂病法诀

夫三部之中,俱见一脉,所主杂病,略而言之。《脉经》曰∶阳邪来,见浮洪;阴邪来,见微细;水谷之邪来,见实坚;寒之邪来,见弦小。又曰∶浮而滑者,宿食也。短而滑者,酒病也。迟而滑者,脉满也。洪而大者,伤寒也。浮而数者,伤风也。浮而急者,饮食不消,脾不磨也。沉而弦者,寒气结而阴痛也。浮而缓者,皮肤不仁也。滑而散者,瘫痪也。迟而缓者,寒症也。浮而涩者,霍乱也。弱而涩者,反胃也。紧而滑者,吐逆也。短而数者,心痛也。弦而数者,为疟也。紧而急者,尸遁也。实小而坚者,病在内而冷也。浮滑而紧者,病在外而热也。短而急者,病在上也。长而缓者,病在下也。长而弦者,病在肝也。滑而洪者,病在心也。微而软者,病在脾也。浮而涩者,病在肺也。沉而紧者,病在肾也。又诀曰∶诸浮为风,或为虚也。诸紧为痛,或为积也。诸涩为痹,诸弦为饮,诸数为热,诸迟为寒,芤则为失血,软则为虚,若脉沉沉泽泽,四肢不仁者,亡祟也;或大而,社祟也;若脉来乍大乍小,乍短乍长者,鬼祟也。

(寸部主上焦头面之疾)凡诊脉按之骨而见者,谓之有力;按至骨而无者,谓之无力。余皆仿此。

浮而有力主风,无力主虚。主头面眼目,虚浮体重,风寒齿痛,口眼斜。

沉而有力主积,无力主气。主胸膈痞满,咳嗽气急,膈气反胃,胸满不食。

迟而有力主痛,无力主冷。主呕吐痞满,不入水谷,虚汗拘急,疼痛不已。

数而有力主热,无力主疮。主上焦烦躁,口苦嗌干,客热烦渴,头痛口疮。

(关部主中焦胸腹之疾)浮而有力主风,无力主虚。主两胁拘挛,不能举运,背脊筋疼,身体麻木。

沉而有力主积,无力主气。主膨胀虚鸣,心腹疼痛,上下关格,不思饮食。

迟而有力主积,无力主冷。主癖腹痛,游走不定,上下攻刺,反胃吐食。

数而有力主热,无力主疮。主口热作渴,呕吐霍乱,怔忡烦躁,寒热交争。

(尺部主下焦腰足之疾)浮而有力主风,无力主虚。主寒邪腰痛,腿膝麻木,--肿痛,二便不利。

沉而有力主积,无力主气。主脐下肿痛,脚膝酸痛,下虚盗汗,小便频数。

迟而有力主痛,无力主冷。主小腹急痛,外肾偏坠,小便频数,大便泄泻。

数而有力主热,无力主疮。主小便不通,大便闭塞,或作肾痈,烦渴不止。

(五脏见浮脉,主风虚之病)心脉浮主心虚,触事易惊,神不守舍,舌强不语,语言错乱。

肝脉浮主中风瘫痪,筋脉挛搐,面肿牙疼,肠风下血。

脾脉浮主脾虚作膨,饮食不进,上气喘急,呕逆泄泻。

肺脉浮主咳嗽气急,大便风秘,面浮面疮,吐血唾脓。

肾脉浮主腰疼牙痛,小腹气痛,腿足生疮,足膝无力。

(五脏见沉脉,主积气之病)心脉沉主小便淋沥,咯血尿血,小便不通,寤而不寐,心惊。

肝脉沉主怒气伤肝,胁痛肥气,眼目昏痛,肚腹胀满。

脾脉沉主中满不食,痞气色黄,手足不仁,呕吐泄泻,贪睡。

肺脉沉主咳嗽多痰,上气喘急,呕血失音,息贲肺痈。

肾脉沉主风滞腰痛,小便小利,阴作胀,奔豚腹满。

(五脏见迟脉,主冷痛之病)心脉迟主小便频数,心疼呕水,怔忡多悸,伏梁脐痛。

肝脉迟主筋挛骨痛,目昏多泪,触事易惊,转筋麻木。

脾脉迟主咳嗽泄泻,腹中有虫,痰涎多壅,饮食不化。

肺脉迟主寒嗽喘满,大便溏泻,皮肤燥涩,梦涉大水。

肾脉迟主小便频数,滑精不禁,膝胫酸疼,阴湿盗汗。

(五脏见数脉,主疮热之病)心脉数主烦躁狂言,舌上生疮,小便赤涩,眼目昏花。

肝脉数主眼痛翳膜,目昏多泪,头风眩晕,妇人血热骨蒸及中风。

脾脉数主口臭胃翻,齿痛牙宣,多食不饱,四肢不举。

肺脉数主咳嗽唾血,喉腥目赤,大便闭结,面赤痱痤。

肾脉数主消渴不止,小便血淋,下疰生疮,阴

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