疡医大全 - 卷六

作者: 顾世澄23,591】字 目 录

胱经、足厥阴肝经,此四经皆多血少气,凡有疮疡,宜托里。足阳明胃经、手阳明大肠经,此二经气血俱多,初宜内消,收功易得,故特表而明之,不可一概而论治也。(《启玄》)决曰∶多血多气君须记,手经大肠足经胃,多气少血有六经,三焦胆肾心脾肺,多血少气心包络,膀胱小肠肝无异。记此则知气血多少之异矣。

头部

巅∶足太阳、厥阴、督脉。头角直耳上∶中是少阳。中行∶前直鼻上巅后,直须中上巅,督脉。第二行∶足太阳一寸五分,各开二傍为头。第三行∶足少阳。

面部

额∶足少阳、阳明。鼻∶手阳明、太阳、足阳明、督脉。人中∶督脉,手足阳明。唇∶足阳明、足太阴。唇内足厥阴。承浆∶足阳明,任脉。上齿∶足阳明。下齿∶手阳明。舌∶足太阴、少阴。目内∶手足阳明,手足太阳。目锐∶手太阳、手足少阳。眉至额∶直鼻而上督脉,直目内而上足太阳,直目瞳子而上足少阳,直锐而上手足少阳。颊∶直目内而下足阳明,直目瞳子而下足阳明。颊车∶足少阳、阳明。耳∶手足少阳、手太阳。目系∶手少阴、足太阳。

颈项部

项中间∶督脉。拔项大筋中∶足太阳。当完骨下∶手少阳,项大筋之前,耳之后也。当耳下∶足少阳。当曲颊下∶手太阳。曲颊前一寸∶手阳明。挟喉两旁动脉∶足太阳、阳明。缺盆中∶任脉。咽∶手太阴、少阴,足太阴。喉咙∶足少阴、阳明。喉咙后∶足厥阴。

肩部

前廉∶手阳明。后廉∶手太阳。上廉∶手足少阳。

背部

中行∶督脉。第二行∶足太阳。第三行∶足太阳。第四行∶足太阴。

膺部

中行∶任脉。第二行∶足少阴。第三行∶足阳明。第四行∶足太阴。

腹部

中间行∶任脉。第二行∶足少阴。第三行∶足阳明。第四行∶足太阴。

腋下

中间∶手厥阴。前∶手太阳。后∶手太阴。

腋直下髀枢∶足少阳。

(自肩至肘曰。)前廉∶手阳明。后廉∶手太阳。外廉∶手太阳。内廉∶手太阴。内前廉∶手太阴。内后廉∶手少阴。

上廉∶手阳明。下廉∶手太阴。外廉∶手少阳。内廉∶手厥阴。内上廉∶手太阴。内下廉∶手少阴。

股胫

前廉∶足阳明。后廉∶足太阳。外廉∶足少阳。内廉∶足厥阴。内前廉∶足太阴。

蒋示吉曰∶头为诸阳之首,面为三阳之交。

脑之正中∶督脉。背之居中∶督脉。项之居中∶督脉。尾闾居中∶督脉。脑与背之两旁∶属足太阳膀胱。头顶∶属足太阳膀胱。面∶属足阳明胃。颈项∶属足厥阴肝。鬓∶属手少阳三焦、足少阳胆。眉∶属手太阳小肠、足太阳膀胱、手少阳三焦、足少阳胆。颐髭∶属手阳明大肠、足阳明胃。腮颔∶属手阳明大肠。颧∶属手太阳小肠。

耳为肾窍∶属足少阴肾。绕耳之旁∶属足少阳胆。唇为脾窍∶属足太阴脾。舌乃心苗∶属手少阴心。鼻为肺窍∶属手太阴肺。

目大小,属心,又为火轮。

黑珠属肝,又为血轮,又为风轮。

上胞下睑属脾,又为肉轮。

白珠属肺,又为气轮。

瞳人属肾,又为水轮。

胃通于乳,乳房属胃。

乳外属足少阳胆。

ru头乃足厥阴肝经所主。

乳傍乃手三阴经所起。

喉痈、脐发、穿裆属任脉。

跨马、囊痈,属足厥阴肝。

从手背赤肉至臂走至面,属手三阳。

从胸走至手心白肉,属手三阴。

手背为阳。

手心为阴。

足之外跗为阳,足之三阳,从足走至头。

足之内跗为阴,足之三阴,从足走至腹。

督脉通乎背脊,居中是奇经督脉之道。

脊背分五行∶中间是奇经督脉,两旁四行乃足太阳膀胱经之部分。

腹分七行∶从前阴起由脐中,上咽喉至承浆而止,是奇经任脉所主。脐旁左右一行,各一寸,属足少阴肾。脐旁左右各三寸一行,属足太阴脾、足厥阴肝。脐旁左右各二寸一行,属足阳明胃。

胁肋,足少阳胆,行身之侧。

手足心,内应心经。

背为诸阳。

腹为诸阴。

头面背脊,阳维经。

颐项胸腹肢股内廉,阴维经。

[卷六] 论诸经向导药随经引使

一切痈疽,须分是何部位,属何经络,用何药向导,施治庶易于奏效也。

太阳∶上羌活,下黄柏。阳明∶上白芷、升麻,下石膏。少阳∶上柴胡,下青皮。太阴∶上桔梗,下白芍。厥阴∶上柴胡,下青皮。少阴∶上独活,下知母。

蒋示吉曰∶用药引经,庶药力直攻患处,如太阳用防风、羌活,阳明用白芷、升麻,少阳用柴胡,太阴用白芍、升麻,少阴用独活,厥阴用柴胡、青皮,佐之以桂。

随经者,引经必要之药也。引者,导引也,引领也。如将之用兵,不识其路,纵兵强将勇,不能取胜,如贼入无抵,脚不能入其巢穴,叩之箱篑,此理也。故用引经药,不可不知。太阳经疮疽,生于巅顶之上,必用羌活、本、麻黄,在下黄柏。

少阳经耳前上用升麻、柴胡,下用柴胡、连翘。阳明经面上用葛根、白芷、黄芩,下用花粉。太阴经中府、云门、尺泽,上用条芩、连翘,下则箕门、血海,用苍术、防己。少阴经少冲、少海,上用细辛,下涌泉、照海,用知母。厥阴经中冲、内泽,上用川芎、菖蒲,下大敦、曲泉,柴胡之类。上则言其手经,下则言其足经,当察其此。

[卷六] 痈疽危险部位

《灵枢》曰∶伏兔一、腓二、(腓者,也,即足肚。)背(三)、五脏俞(四)、项(五),此五部有痈疽者死。

王海藏曰∶脑、颐、须、鬓,亦为痈疽必死之处也。

《鬼遗方》云∶不可患痈疽者七处∶眼后虚处一,颐接骨处二,耳门前后、车骨接处(三),阴根上毛间,胯与尻骨接处(四),诸因小腹风水所成痈疽(五),颔骨下,近耳后虚处(六),鼻骨中(七),并能害人,但以诸法疗之,或有得瘥,惟眼后虚处最险。

蒋示吉曰∶险恶疮生背上有九处∶入发际为玉枕,又为舌本(一),颈项节(二),第三椎为崇骨(三),第四大椎为五脏(四),第五椎脊骨两旁肺俞(五),第六夹脊两旁,脾俞及肝俞(六),第七脊骨两旁肾俞(七),第八后心对鸠尾(八,鸠尾,即心盖骨。)鸠尾骨穴(九)。

又曰∶正面有六处∶喉骨为垂膺(一),当胸为神舍(二),心鸠尾(即心盖骨,三,)两乳穴(四),脐中为神阙(五),脐下二寸,为阳屈曲间(六)。

又曰∶侧面有三处∶耳下近耳后,牙车尖缺陷中,为喉脉(一),当膊下为肩骨(二),承山上三寸,肠(三)。

又曰∶忌生恶毒部位∶脑、伏兔、髭、腓、鬓、背、颐、项、迎香、瞳子、舌、五脏俞,患则多险。

[卷六] 脾胃虚实传变论

《五脏别论篇》曰∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也。其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑,此不能久留而输泻者也。所谓五脏者,藏精气而不泄,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾,六经为川,肠胃为海,九窍为水注之器。九窍者,五脏之官也,皆得胃气,乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。胃气一虚,耳目口鼻俱为之病。《经脉别论》云∶食气入胃,散精于肝,淫气于筋,食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决生死。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。又云∶阴之所生,本于五味,阴之五官,伤在五味,至于五味,口嗜而欲食之,必自裁度,勿使过焉,过则伤其正也。谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,是有天命。《平人气象论》云∶人以水谷为本,故人绝水谷则死。

脉无胃气亦死。所谓无胃气者,非肝不弦,肾不石也。历观诸篇而参考之,则元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。《内经》之旨,皎如日星,犹恐后人有所未达,故《灵枢经》中复申其说。经云∶水谷入口,其味有五,各注其海,津液各走其道。胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里,水谷之海有余则腹满,水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者,谷也;谷之所注者,胃也;胃者水谷气血之海也;海之所行云气者,天下也;胃之所出气血者,经隧也;经隧者,五脏六腑之大络也。又云∶五谷之入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺,而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以营四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之剽疾,而行于四末、分肉、皮肤之间,而不休者也。又云∶中焦之所出,亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化为精微,注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此。

圣人谆复其辞而不惮烦者,仁天下后世之心,亦矣。故饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤,此因喜怒忧恐,损耗元气,资助心火,火与元气不两立,火胜则乘其土位,所以病也。《调经篇》云∶病生阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。又云∶阴虚则内热,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故为内热。脾胃一伤,五乱互作,初病遍身壮热,头痛目眩,肢体沉重,四肢不收,怠惰嗜卧,为热所伤,元气不能运用,故四肢困怠如此,圣人着之于经,谓人以胃土为本,成文演义,互相发明,不一而止,粗工不解读,妄意施用,本以活人,反以害人,今举经中言,病从脾胃所生,及养生当实元气者,条陈之。《生气通天论》云∶苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,勿能害也。此因时之序,故圣人传精神,服天气而通神明;失之,内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。阳气者,烦劳则张,精绝辟积于夏,使人煎厥,目盲耳闭,愦愦乎若坏都,故苍天之气贵清静,阳气恶烦劳,病从脾胃生者,一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。阴精所奉,谓脾胃即和,谷气上升,春夏令行,故其人寿,阳精所降,谓脾胃不和,谷气下流,收藏令行,故其人夭,病从脾胃生者,二也。

《六节藏象论》云∶脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而出入者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气,凡十一脏,皆取决于胆也。胆者,少阳春生之气,春气升则万化安,故胆气春升,则余脏从之,胆气不升,则飧泄肠,不一而起矣。病从脾胃生者,三也。经云∶天食人以五气,地食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,声音能彰。五味入中,藏于肠胃中,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。谓之气者,上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,气或乖错,人何以生?病从脾胃生者,四也。岂特四者,天地之邪气,感则害人五脏六腑,乃形气俱虚,乃受外邪,不因脾胃虚弱,贼邪不能独伤人,则病从脾胃而生者愈明矣。圣人意旨,重见叠出,详明如此,且垂戒云∶法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。由是言之,则人之饮食起居之际,可不慎哉。

[卷六] 论疮疡虚实

夫疮疽脓溃肿毒浸淫证候危恶者,须辨虚实,况夫虚者难补,实者易泻,补泻之法,不可轻用,若或少差,利害甚大。然而虚实多端,有疮之虚实,有脏腑虚实,有血气虚实,又有上实下虚,真虚邪实者,不可不辨也。夫肿起坚硬脓稠者,疮疽之实也;肿下软漫脓稀者,疮疽之虚也。泻利肠鸣,饮食不入,呕吐无时,手足并冷,脉弱皮寒,小便自利,或小便时难,大便滑利,声音不出,精神不爽者,悉脏腑之虚也;大便硬,小便涩,饮食如故,肠满膨胀,胸膈痞闷,肢节疼痛,口苦嗌干,烦躁多渴,身热脉大,精神昏塞者,悉脏腑之实也。如脓水清稀,疮口不合,聚肿不赤,肌寒肉冷,自汗色脱者,气血之

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