H型高血压霍勇推荐2018观点

作　者：	霍勇
出版社：	科学技术文献出版社
丛编项：
版权说明：	本书为公共版权或经版权方授权，请支持正版图书
标　签：	内科学医学

ISBN	出版时间	包装	开本	页数	字数
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作者简介

　　霍勇，北京大学第一医院心内科主任、心脏中心主任，主任医师、教授、博士生导师。世界华人医师协会副会长、世界华人心血管医师协会会长、中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会主任委员、心血管健康（苏州工业园区）研究院院长、中国心血管健康联盟副主席、中国胸痛中心认证工作委员会主任委员、中国医师协会胸痛专业委员会主任委员、专科医师规范化培训心血管病学专科专家委员会 Chinese Board of Cardiology（CBC）主任委员、中国医师协会专科医师规范化培训制度试点专家委员会副主任委员、中国心血管疾病介入诊疗培训项目专家委员会主任委员、中华医学会心血管病学分会前任主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会前任会长、中国医师协会心血管内科医师分会常务理事、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任、亚洲心脏协会（Asia Socioty of Cardiology，ASC）会长、北京医学会心血管病学分会第九届委员会副主任委员、北京中西医结合学会脑心同治专业委员会主任委员、国家心血管病专家委员会第一届委员会副主任委员、北京大学医学部心血管内科学系主任等。《中国介入心脏病学杂志》《中国医学前沿杂志（电子版）》《中华医学杂志（英文版）》等多种期刊主编，中国民主促进会中央委员、中国民主促进会北京市委委员、中国民主促进会中央委员会科技医卫委员会副主任、中国民主促进会北京市委员会科技医卫委员会副主任等。推动心血管介入诊疗技术在中国不断普及、规范和提高在我国冠心病介入治疗的引进、普及、规范和提高等方面做出了重大贡献。近年来，引进了药物涂层支架、经导管肾动脉去神经消融治疗顽固性高血压等新技术，牵头研发了具有我国自主知识产权的冠状动脉支架，并牵头实施了多项国际与国内大规模多中心临床研究。先后帮助全国各地 400余家医院开展冠心病介入治疗，并在 29个省、市、自治区举办了培训班和研讨会，极大提升了我国冠心病介入治疗的整体水平。在国家卫生和计划生育委员会领导下，先后协助出台了国家卫生和计划生育委员会技术管理规范，推动成立一百多个国家卫生和计划生育委员会培训基地和质控中心，建立起心血管介入治疗的认证、培训、质控制度；主持建立冠心病介入治疗网络直报系统，使我国在国际上率先实现从国家层面对介入病例的数量和质量实现实时监控。主持编写了 2009年中国 PCI指南等一系列临床指南。担任亚太介入心脏病学会秘书长、长城会和 CI...

内容简介

2008年，我国学者首次提出“H型高血压”的概念，亦即“伴有血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高（≥ 10μmol/L）的高血压”，H型高血压并不是高血压和高Hcy的简单组合，当两者合并存在时，脑中风的风险不是“一加一等于二”，而是成倍地增加。当时，这在中国特色的脑卒中较冠心病更为高发的心脑血管疾病流行态势下，具有十分重大的慢病预防意义，可以说是首次揭示了我国脑卒中更为高发的一项新的可防可治的高危因素。2016年，在科学技术文献出版社已出版的《脑卒中霍勇推荐 2016观点》一书中，我们提到，早从 1995年开始，我们研究团队就着手建立了涵盖 3.9万人长达 6.2年的流行病学队列，通过大量数据分析提出：我国人群整体叶酸水平偏低，Hcy水平偏高，两者代谢通路中亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变率高，这三者与高血压联合作用，是我国脑卒中高发的重要原因。进而我们通过大规模随机双盲对照临床研究证实，在降压治疗的基础上补充叶酸可以显著降低脑卒中风险（21%）。历时 20年，终于探索出一条适合我国人群特点的脑卒中早期预防新思路。今年，我们又在此研究领域重点推出此书，旨在聚焦“H型高血压”，使广大医务工作者乃至全社会关注这个对我国脑卒中预防至关重要的新概念，认识它，了解它，进而更有效地治疗它，以期更有效地遏制我国脑卒中造成的沉重社会负担和家庭负担。“H型高血压”的概念已经提出近十年，在这十年间，其相关研究日趋完善，支持 H型高血压概念的流行病学和机制研究越来越多，H型高血压的危害得到了更为全面的认识，控制 H型高血压的获益也在更多的领域得以证实。2010年《中国高血压防治指南》将 Hcy作为高血压新的合并危险因素之一，提倡针对高血压患者进行高 Hcy的筛查。在此之后，经过多年酝酿，2016年，由中华医学会心血管病学分会高血压学组、精准心血管病学学组和中国医师协会高血压专业委员会发起、起草直至定稿的《H型高血压诊断与治疗专家共识》在国内多个杂志发表，旨在从我国高血压人群自身特点出发，制定出符合人群特点、具有循证医学证据的高血压治疗方案，并为高血压患者的精准治疗提供可能性。这些都是应对我国脑卒中高发而实施的重要策略，将为我国脑卒中防治做出重大贡献。

图书目录

Contents

H型高血压概念的提出及流行病学研究 / 001

1.对 H型高血压的长期忽略是中国脑卒中高发和持续发展的

重要因素 / 002

2. H型高血压的流行病学研究 / 007

3.概述和展望 / 008

H型高血压促进动脉粥样硬化进程的病理机制 / 015

4. Hcy升高可导致功能障碍 / 016

5. Hcy升高可促进血管平滑肌细胞的增殖 / 018

6. Hcy升高可影响脂质代谢 / 019

7. Hcy升高可促进血小板的黏附、聚集 / 021

8. Hcy升高可激活淋巴细胞 / 022

H型高血压首发脑卒中分子分型的精准医学研究探索 / 027

9.建立巢式病例对照研究队列 / 028

10.多组学探索分析 / 029

11.多组学验证研究及分子分型 / 031

同型半胱氨酸对血压水平及降压药物降压疗效影响的人群研究 / 034

12.高血压是脑卒中发病最主要的危险因素 / 034

13.同型半胱氨酸的代谢过程 / 035

14.同型半胱氨酸水平与血压水平呈正相关 / 036

15. Hcy水平升高可降低常用降压药物的疗效 / 037

16.叶酸治疗降低 Hcy的同时可以降低新发高血压风险 / 039

17.血 Hcy水平与血压升高关联的机制探讨 / 040

H型高血压增加脑卒中风险的巢式病例对照研究 / 045

高同型半胱氨酸血症造成大血管损害的人群研究 / 058

18.高同型半胱氨酸血症与腹主动脉瘤关系的人群研究 / 058

19.高同型半胱氨酸血症与主动脉夹层关系的人群研究 / 062

20.高同型半胱氨酸血症造成大血管损害的可能机制 / 064

H型高血压造成肾损害的人群研究 / 074

21.慢性肾病患者是高同型半胱氨酸血症的高发人群 / 074

22.高同型半胱氨酸血症与肾功能减退及 CKD进展相关 / 075

23.高同型半胱氨酸血症肾损伤的可能机制 / 077

24.干预高同型半胱氨酸血症防治 CKD的临床研究 / 077

中国脑卒中一级预防研究——中国特色“精准医疗典范” / 082

强化降压对脑卒中风险影响的随机、对照临床试验——可行性研究 / 094

控制 H型高血压对脑卒中、全因死亡、尿酸等终点的影响——CSPPT的

进一步分析结果 / 104

25.叶酸治疗显著降低高胆固醇导致的脑卒中风险 / 104

26.叶酸治疗显著降低糖尿病导致的脑卒中风险 / 107

27.叶酸治疗显著降低重度蛋白尿导致的死亡风险 / 109

28.叶酸治疗对高血压患者尿酸水平的影响 / 111

叶酸治疗显著降低脑卒中风险——随机对照研究的 Meta分析 / 121

29. 0.8mg/d叶酸治疗显著降低 Hcy水平 / 122

30.叶酸治疗对 CIMT的影响 / 123

31.叶酸治疗对肾病患者心脑血管事件复合终点的影响 / 124

32.叶酸治疗对脑卒中风险的影响 / 125

H型高血压的比较效果研究 / 131

33.比较效果研究与传统研究的比较及其优势 / 132

34.依叶比较效果研究的设计及其重大意义 / 134

《H型高血压治疗中国专家共识》解读 / 136

35.H型高血压共识提出的背景和意义 / 136

36.H型高血压的诊断标准和精准危险分层 / 139

37.H型高血压的治疗原则和相关问题 / 140

出版者后记 / 147