伤寒直格 - 卷下

作者: 刘完素9,093】字 目 录

无蜜亦可。旧用竹叶,或亦不须),煎至七分、滤去滓,温服。热甚者,可服四钱,亦有可服一、二十钱者。治咽喉并涎嗽加桔梗一两、荆芥穗半两。咳而呕者,本方加半夏半两,每服生姜三片煎。衄、呕血者,加当归、芍药各半两、生地黄一两。淋者加滑石四两、茯苓一两。风眩者加川芎、防风各半两,石膏三两。酒毒者加葛根一两。斑疹、痘疮加荆芥穗、赤芍药、川芎、防风、桔梗各半两。三岁儿可服七、八钱;或热甚黑陷、腹满喘急、小便赤涩而将死者,此一服更加大承气汤,约以下之,得利立苏。

凡言加者,皆自本方加也,但加者每服五、七钱,以意加减调理。两感伤寒,下证前后以退表里之热者,煎本方四、五钱,调下益元散三、四钱。其本方皆能治此诸证,但加即为效也。

白虎汤

知母(一两半)甘草(一两炙)粳米(一合)石膏(四两为末)上锉麻豆大,抄五钱,水一盏,煎至六分去滓,温服无时。日三、四服。热甚者服七、八钱至十余钱。或眩、或呕、或咳者加半夏半两、陈皮半两,每服用生姜三片煎服。或伤寒,发汗不解,脉浮者,加苍术半两名曰苍术白虎汤。或发汗、或下后,烦渴口干,或脉洪大,或微恶寒者,或不可下者,或除可者之药外,并宜加人参半两以调之,名人参白虎汤。

五苓散

猪苓(去黑皮)茯苓白术(各半两)桂(去皴一分)泽泻(一两)上为细末,每服二、三钱,热汤调下。恶热欲冷冻饮料者,新水调下,或生姜汤调下愈妙。或加滑石二两。甚或喘,嗽咳,烦心不得眠者,更加阿胶半两炮。

桂苓甘露饮

(一名桂苓白术散)桂(半两)茯苓白术(各半两)甘草(炙)泽泻石膏寒水石(各一两)滑石(二两制如前)上为极细末,热汤调下三钱。欲冷冻饮料者,新水调下,或生姜汤调下尤良。小儿服一钱。

白术散

白术茯苓(去皮)人参藿香叶(净各半两)甘草(炙一两半)木香(一分)葛根(一两)上为细末,白汤调下三钱。若烦渴者加滑石二两。病甚者为粗末,每服一两半,水一大升,煎至七合,绞汁放冷,从意续续饮之。小儿尤宜。

四逆汤

甘草(炙)干姜(各一分)附子(半个,生,去皮、脐)凡用附子,以半两重者佳,小者力弱,大者性恶,非称处方之宜也。世皆美其大者,未知古人之有则也。

上锉麻豆大,用水两盏,煮至一盏,绞汁分温二服。强实人二剂作三服。或蓄热极深者,手足厥冷,则不宜此方,当以下之也。

茯苓半夏汤

茯苓(去皮)生姜(取汁各一分)半夏(一钱)上锉麻豆大,用水一盏,煎至四分,绞汁,下姜汁,温服。

半夏橘皮汤

半夏(炮如法)陈皮(汤浸洗去穣)甘草(炙)人参茯苓黄芩(去腐心,各一分)葛根(半两)浓朴(去皮,各一分)上锉麻豆大,用水三盏,生姜一分切,煎至一盏半,绞取汁,分四服,作一日,食后温服。

黄连解毒汤

黄连(去须)黄柏黄芩大栀子(各半两)上锉麻豆大,每服秤半两,水一茶盏,煎至四分,绞取汁温服,无时,日三、四以效为度。每一、二服效。或腹满呕吐,或欲作利者,每服加半夏三枚全用,浓朴二钱锉,茯苓去皮锉,水一盏半,生姜三片,煎至半盏,绞汁温服,名曰半夏黄连解毒汤。或欲急下者,本方加大承气汤一服,生姜煎,如前法,以利为度。一法为细末,水研如小豆大,温水下二十丸,治积热、劳咳、泻痢甚良。

瓜蒂散

瓜蒂赤小豆(等分)上为细末,以香豉半合(豆豉也),水一盏半,煮取汁半盏,调下一钱匕。不吐加服,得快吐乃止。虚人不宜。

大柴胡汤

柴胡(去苗秤)大黄(各半两)黄芩芍药(各一分)半夏(二钱)枳实(三钱,生用,小者是也。)枳实不去穣,为效甚速。下并同。

上锉麻豆大,分作三服,每服水一盏、生姜三片、枣三枚,煎至半盏,绞取汁温服。未利再服。

大承气汤

大黄芒硝(朴硝有芒头者亦得)浓朴(去皴)枳实(各半两)加甘草一两,是名三一承气汤。

上锉麻豆大,分一半,用水一盏半、生姜三片,煎至六分,纳硝煎一、二沸,绞去滓,热服。

凡煎药须慢火,煎沸即下火为一沸。或言煎至几分,亦如此法。煎不可强火耗去其水也。

凡病热郁甚而冷服寒药,则病能拒药,多不能下。故经曰∶寒因热用。未利再服,热甚者,此一剂分大半作一服,未利再服少半。热更甚者,一剂都作一服。热势甚者,亦可并此二剂为一服(剂∶分剂,一剂为一料),方得利而效者,临时消息以利为度(消息谓损益多少也)。

凡用药多少,仿于此耳。

小承气汤

大黄(半两)浓朴(三钱)枳实(三钱)上锉如麻豆大,作二服,每服用水一盏、生姜三片,煎至半盏,绞取汁热服,未利再服。或微下者,一剂分作二服。或和胃气,不欲利者,一剂分为四、五服。

调胃承气汤

甘草大黄芒硝(各半两)上锉如麻豆大,分一半,用水一大盏,煎至半盏,绞去滓,纳硝煎一、二沸热服。不利再服。

十枣汤

芫花(慢火炒变色)大戟甘遂(各等分)上为散(细末),用水一盏、肥枣十枚切开,煮取汁半盏,调下半钱匕。强实人服一钱匕,以意加减快利为度。

桃仁承气汤

桃仁(汤去皮、尖、双仁,用板锤碎原缺分量)芒硝(半两)大黄(六钱)桂(去皴皮)甘草(各三钱)上锉如麻豆大,分作三服,每服用水一盏,煎至半盏,下硝绞取汁热服,日三。以微利为度。

抵当丸

水蛭(炒)虻虫(炒各七枚)桃仁(八粒)大黄(一钱)上为细末,蜜和作二丸,用水一小盏,煮一丸,至六分温服。时,血未下者再服。

抵当汤

水蛭(炒)虻虫(炒去翅、足,各十枚)桃仁(七枚)大黄(一钱)上锉如麻豆大,分作二服,每用水一盏,煮半盏,绞去滓温服。未下再服(蛭,之吉、丁结二切,水虮也。虻,莫庚切)

茵陈汤

茵陈蒿(去茎一两,一名山茵陈)川大黄(半两)山栀子(七枚,小者十枚)上锉如麻豆大,用水两盏半,慢火煮至一盏,绞取汁温服六分。未利再服四分,以利为度。势甚者作一服,未利再作,以意加减,当下如烂鱼肚及脓血胶膘等物,及小便多出金色如皂角汁。或见证将欲发黄者,此一剂分作四服,每服调下五苓散三钱。凡治发黄无越此法也。

世俗有传烙黄而或愈者。此强实之人,素本中气不衰;而及湿势郁之微者,烙之,而误中强劫,开发得开,气血宣通,即作汗而愈。或体质本虚,湿热结甚,则劫发不开,而反致死者,不为少矣。莫若仲景法,对证以药致之,则免致强劫不开,而反误人生命也。及夫近世妄传,有寒极阴黄,而内、外极救其阳,为害多矣。设若病微,而误中开发得愈,亦已鲜矣。而伤生者,不可胜言也。大抵凡诸黄者有二∶一则湿热气而黄,万物皆然。又如麦秀而雨湿热过极,则黄胆者也;及水涝而天气湿热,则草木将死,而色变黄者也;或病血液衰则虚,燥热太甚,而身面痿黄者,犹亢旱而草木萎黄也。夫病燥热而黄者,当退热、润燥而已。此伤寒湿热极甚,而发黄者,开结退热,双利大、小腑以除水湿,则利和而愈也。(,于林切,今作阴)结胸而发黄者,同陷胸汤各半服,下之。或误服巴豆热毒丸药下之,反损阴气,遂协热利不止而发黄者,同大承气各半服,下之。亦有协热利不止,更或结胸而发黄者,用茵陈五分,同陷胸汤三分、大承气二分以下之。或两感发黄者,本方加黄连解毒汤一服急下之。或头微汗、小便利而微黄者,湿热微也,宜此。

栀子柏皮汤

大山栀子(十五枚)甘草(一钱)黄柏(半两)上锉如麻豆大,此剂则作二服,每服水三盏,煮至一盏,取绞汁,分三次作一日服。

大陷胸汤

大黄芒硝(各三钱)甘遂末(三字匕)上锉如麻豆大,一剂分作二服,每服用水一盏,煮大黄至六分,内硝,煎一、二沸绞汁,内甘遂末一字匕半,温服。未快利再服。热恶不利者,以意加服。

大陷胸丸

大黄(半两)葶苈(三钱微炒)芒硝(一分)杏仁(十二个,草灰炒色变。)上大黄为细末,下葶苈杵,再罗,研杏仁、硝如泥,和丸如弹子大,每服一丸,入甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一盏,煮至半盏温服。当一宿许乃下。未利再服。

小陷胸汤

半夏(四钱,汤洗,全用,不锉。)生姜(二钱切)黄连(二钱锉)栝蒌实(大者半个,惟锉其壳,子则不锉。或但用其中子者非也。)上以水三盏,煮栝蒌取汁一盏半,内余药煮至一盏,绞取汁,分两次温服,以效为度。

大黄黄连泻心汤

大黄黄连黄芩(各一分)一法加生姜一分甚良。

栀子汤

大栀子(七枚锉碎)豆豉(半合)上以水两盏,煮栀子至一盏半,内豉煮至半盏,绞汁温服。

凡加者,皆用栀子先煮。

或吐者,止后服。凡诸栀子汤,皆非吐人之药,以其燥热郁结之甚,而药顿攻之不能开通,则郁发而吐。因其呕吐,发开郁结,则气通、津液宽行而已,故不须再服也。

栀子浓朴汤

大栀子(七枚)浓朴(半两,炙去粗皮)枳实(二钱)上锉如麻豆大,以水一盏半煮,绞汁半盏,温服。

[卷下] 泛论

凡伤寒热病,下后热不退,下证尚在者,再三下之以热退为度。虽热退尚未痊愈者,随证调之。

凡下之前后,或大汗将出,或大汗已出(俗言好汗,是言大汗),或汗后烦渴及诸吐泻杂病,一切烦渴者,须以细细饮之。渴未止者,频频时与,但不可过多,以成留饮不散者也(留饮,一名水蓄;经曰积饮)。

夫留饮,谓水液留积蓄聚于内,而不湿润传化者也。夫肠胃燥热太甚,则结滞而气液不能宣通,故虽饮而难以止其烦渴也。若以顿饮过多,则水湿过极,而肠胃燥热怫郁,转以加其水湿痞闭,故成留饮,而心腹满痛,或为吐泻也。

设若不与饮之,则燥热转甚,危而死矣。

夫肠胃之燥、湿,犹地旱、涝适当其宜,皆不可过与不及。凡治病之道,以调六气阴阳,使无偏倾,各守其常,平和而矣。嗟夫!世俗或以妄为冷水、寒药水损脾肾,隔却大汗。但令中外俱热而欲望其作大汗者;或大汗欲出,肠胃燥热烦渴;及汗已出及虑水却大汗,不与水者;或气弱久虚,烦渴者;或吐泻烦渴者;或产妇烦渴,皆以妄为气虚,不可饮水也。此乃未知古人云渴欲饮水为热在里也。若夫正气既衰,邪热燥甚而烦渴者,若非水液寒药滋养,救其残阴,退其邪热,则阳热暴甚而为害速矣。况不与水而反以大毒热药燥之,宁无损者耶。且如酒之体者,水也,比之饮水,则过能多饮,而旋能消散之外,转能发于渴者,以其苦热养于心火,则阳盛阴衰,而燥去水湿之体,故旋能消散而善多饮水也。其酒之善多饮者,以其酒之热毒,若非复以水体胜之;则亦少饮疾醉者,强以饮多,则燥热太甚而多生病也。然酒力之热,善消水体,复制酒力,以其热力多于水体,故饮多即热醉而燥尽水体,势力尚在,则燥热烦渴而病于酒也。然酒之热耗尽水体之外,尚能燥热烦渴为病,况病于燥热太甚,而烦渴,及不与水者,岂不知其害耶。凡燥热烦渴者,肠胃易为怫郁,常以退热、开结、散水、润燥之药调之,免致燥热太甚,则怫郁以成留饮。虽多饮,亦不止其肠胃脏腑之燥热烦渴;而或肠胃之内,湿甚以成吐泻也,凉膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之类,随证以调之也。或成留饮诸病者,随证燥之。

宜小青龙汤、五苓、桂苓甘露、黄连解毒汤、小陷胸、大承气之类证本方论中。

[卷下\泛论] 战汗

夫热病大汗将出而反寒战者,古人以百病皆为杂病,惟伤寒名曰大病,俗言汗病是也。经言大汗者,非谓邪热自汗大出者也,乃阳气怫热郁结后,得开通发散宣通,则蒸蒸而为汗出,是谓大汗。言大病怫热邪毒之气郁极,乃发以为汗出,故曰大汗也。故经曰∶大气皆去,病得已矣。

表之正气与邪热并甚于里,大热亢极,而反兼水化制之,故反寒栗也(化谓造化之化也)。

经曰∶少阴所至为惊,或恶寒战栗,谵妄,

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