经导管主动脉瓣置换术实战技巧

作　者：	罗建方　李捷
出版社：	世界图书出版公司
丛编项：
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作者简介

　　主编简介罗建方主任医师，医学博士，博士生导师，FACC，FESC，FSCAI，“国之名医”。广东省人民医院心研所心内科副主任、广东省人民医院南海医院院长。中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组副组长、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、血管疾病多学科协作论坛暨岭南瓣膜会（VMDT）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。现任广东省人民医院心脏瓣膜病介入中心主任、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室主任。作为华南地区乃至全国的TAVR引领者和推广人，带领手术团队在全国超过100家中心进行手术带教。2018年牵头成立岭南瓣膜联盟，2023年牵头成立全国瓣膜中心广东省联盟，带领广东省各中心积极参与国家《经导管瓣膜治疗数据库》的建设，目前已有30家中心参与数据库的持续填报。每年定期举行血管疾病多学科协作论坛暨岭南瓣膜会，分享前沿技术；2024年增设“粤港论坛”，进一步促进大湾区瓣膜病介入治疗的交流和发展。近三年发表SCI论文50余篇，主持在研国家级、省级、市级基金共 5 项，获发明专利6项、国家级奖项3项、省级奖项4项。主持“实现窦对齐技术的创新可回收经导管主动脉瓣释放系统”获2023年度广东省技术发明奖一等奖。作为核心专家参与《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2021 版）》《经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识》和《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》等的制定。主编《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》。多次受邀在美国心脏病学会（ACC）年会、C3国际健康峰会、美国心脏协会（AHA）年会、德国LINC大会等国际大会发言交流。李捷副主任医师，博士，硕士生导师。广东省人民医院瓣膜病介入诊疗中心副主任。毕业于中国协和医科大学临床医学专业。擅长经导管主动脉瓣置换，经导管二尖瓣及三尖瓣疾病的介入治疗，复杂冠脉介入治疗，主动脉疾病腔内隔绝术，颈动脉、肾动脉等周围血管病的介入治疗。现任中国医师协会心血管病分会结构学组委员、中国结构性心脏病学会青年委员、广东省医师协会心血管病分会结构组委员、广东省介入性心脏病结构分会委员、大湾区心血管病分会结构分会副主委。参与举办多场心血管大会，任中国结构周秘书长，血管疾病多学科论坛秘书长。近三年发表SCI文章20余篇。主持广州市重大专项一...

内容简介

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）又称经导管主动脉瓣植入术（TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入病变处，在功能上完成替代。当前，这项手术技术已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案。然而，该项手术技术难度较大，不仅手术耗时相对较长，而且会因操作不当造成支架移位、脱落等。广东省人民医院心研所和瓣膜病介入诊疗中心整理、回顾多例TAVR病例，总结探究临床工作中容易出现的疑难问题及挑战，从术前分析到结构解剖，再结合术中实战技巧和经验的总结，编写此书，供同行参考。

图书目录

第一章　　解剖挑战病例 001

01　　Type0 型二叶瓣术中瓣叶切割................................................................. 002

02　　四叶瓣畸形主动脉瓣狭窄......................................................................... 009

03　　二叶瓣大瓣环术中ICE辅助........................................................................ 015

04　　二叶瓣合并敞口型流出道——自膨瓣移位的危险因素分析..................... 022

05　　Type1 型二叶瓣不对称钙化（左右不对称）........................................... 028

06　　Type0 型二叶瓣不对称钙化（前后联合不对称）................................... 036

07　　Type0 型大瓣环抓捕器辅助过弓............................................................. 044

08　　球囊预扩张堵塞冠脉................................................................................. 051

09　　Type0 型小结构右冠高风险病例............................................................. 060

10　　Type0 型右冠烟囱支架............................................................................ 067

11　　瓣叶增厚的三叶瓣主动脉瓣狭窄.............................................................. 073

12　　横位心二叶瓣——长鞘球扩瓣............................................................ 078

第二章　　AS合并CAD 089

13　　AS合并CAD——TAVR术后1年ACS的介入治疗...................................... 090

14　　AS合并CAD——运用CT-FFR指导TAVR PCI......................................... 098

15　　CTFFR及术中QFR在AS合并CAD的TAVR手术中的应用.......................... 108

16　　AS合并CAD——TAVR合并冠脉CTO的介入治疗.................................... 122

第三章　　特殊合并症 131

17　　AS合并MS——单纯TAVR是否可行......................................................... 132

18　　AS合并MS——TAVR PBMV................................................................. 146

19　　二尖瓣机械瓣置换术后............................................................................. 153

20　　海德综合征............................................................................................... 160

21　　AS合并瓦氏窦瘤....................................................................................... 167

22　　AS合并瓦氏窦瘤应用TG3脑保护装置一例............................................... 175

23　　生物瓣衰败伴瓣周漏——瓣周漏封堵后V-IN-V TAVR............................ 181

24　　AS合并主动脉缩窄——一站式颈动脉TAVR 主缩CP支架植入.............. 187

25　　AS合并胸主动脉瘤——一站式TAVR TEAVR......................................... 194

26　　AS合并血小板减少（ITP）....................................................................... 201

27　　AS合并血小板增多及下肢溃烂................................................................. 210

28　　当TAVR遇上“白色气球”——肾移植术后瓣膜团块样钙化................... 218

29　　急性消化道出血，心衰，肺部感染——TAVR手术时机........................... 226

第四章　　冠脉保护 233

30　　R-N融合Type1 型——抓捕器左冠烟囱............................................... 234

31　　L-N融合Type1 型——右冠烟囱............................................................. 240

32　　R-N融合Type1 型——左冠烟囱............................................................. 246

33　　L-N融合Type1 型——瓣膜downsize保护冠脉..................................... 253

34　　R-N融合Type1 型——左冠延长导管保护.............................................. 260

35　　Type0 型二叶瓣——延迟冠脉闭塞......................................................... 266

36　　Type1 型二叶瓣左冠术中急性闭塞的处理.............................................. 273

37　　延长导管保护堵塞冠脉血流...................................................................... 282

第五章　　跨瓣困难 289

38　　升主动脉扩张横位心——球囊瓣膜跨瓣困难......................................... 290

39　　特殊的跨瓣技巧——指引双导丝技术.................................................... 297

40　　抓捕器的使用技巧——打滑抓不住怎么办............................................... 304

41　　跨瓣困难之双球囊“鞋拔子”技术........................................................... 311

42　　Type0 型横位心——导丝倒置改善瓣膜同轴.......................................... 318

43　　R-N融合横位心——抓捕器的使用........................................................... 325

44　　Type0 型横位心——国产新一代瓣膜体验.............................................. 331

第六章　　纯反流 339

45　　绿区纯反流——国产直筒型瓣膜体验...................................................... 340

46　　纯反流瓣膜——国产收腰型瓣膜体验...................................................... 346

47　　中度狭窄合并重度反流——到底是狭窄还是反流.................................... 351

第七章　　ECMO辅助 357

48　　低流速低压差AS合并冠脉堵塞风险——ECMO辅助TAVR...................... 358

49　　重症AS合并解剖挑战——ECMO术中辅助.............................................. 366

50　　升主动脉置换术后EF21%——ECMO辅助TAVR..................................... 374

51　　瓣环35合并EF25%的手术策略................................................................. 381

52　　低流速低压差并重度钙化ECMO辅助....................................................... 388

53　　ACS 三支钙化病变 AS 腹主动脉瘤——多学科联动的重要性............ 393

第八章　　入路选择 403

54　　颈动脉入路治疗AS................................................................................... 404

55　　颈动脉入路治疗AR................................................................................... 411

56　　腋动脉入路TAVR...................................................................................... 418

第九章　　TAVR术中并发症 425

57　　大鞘堵塞腹主动脉导致循环崩溃.............................................................. 426

58　　TAVR下肢并发症——髂动脉夹层植入裸支架......................................... 432

59　　TAVR并发症之腹膜后血肿....................................................................... 439

60　　瓣叶撕裂导致飞瓣.................................................................................... 448

61　　TAVR的主动脉夹层并发症....................................................................... 455

第十章　　新器械及脑保护装置 463

62　　电动释放装置使用体验............................................................................. 464

63　　Type0 型横位心——球扩瓣使用体验..................................................... 472

64　　脑保护装置TG3的运用............................................................................. 479

65　　Type0 型二叶瓣中进口自膨瓣使用体验.................................................. 486

66　　自膨瓣短瓣膜完全可回收的应用体会.................................................. 493

67　　Type0 型横位心锐角弓——国产球扩瓣使用体验............................. 499

68　　纯反流的新利器——定位键球扩瓣....................................................... 505

69　　脑保护SENTINEL 512