冬以胃气为本。 按厌厌聂聂。若循榆叶者。上文所谓濡弱而长之谓也。形容如是者。专主胃气言之。诊脉之法。固医家之关键。苟非脉。则安能决病之虚实。经云。脉者血气之先。故古圣之于脉也。谆谆反复。比类象物。以传后世。且脉本无定体。 随时更改。自非圣人。其孰能如是形容。下文所谓累累蔼蔼啄啄等字。不可忽诸。此段太过不及之病。详见素问。宜互参看。 胃者。水谷之海。主禀。四时皆以胃气为本。是谓四时之变病。死生之要会也。脾者。中州也。其平和不可得见。 衰乃见耳。来如雀之啄。如水之下漏。是脾衰见也。 按此结上文。谓胃者水谷之海者。以诸脉皆主谷病也。谷气即胃气。故曰死生之要会也。脾之和平。不可得见者。 以寄旺四脏脉中故也。雀啄屋漏。所谓真脏独见是也。胃谓生气。脾谓死脉。盖互文耳。夫脾胃者。一气也。运化水谷。 二者相随为用。故承上文以谓生之徒。二者为之。死之徒。亦二者为之。学人察诸。此应上所问。一脉变为四时之答。 （第十二旧三）难曰。脉有太过。（实）有不及。（虚）有阴阳相乘。（脉将变之兆）有覆（阳极）有溢。（阴极）有关（阴盛四倍）有格。（阳盛四倍）何谓也。（七件脉名从内经中采摘来发问）然。关之前（寸）者。阳（脉）之动也。 脉当见九分（本位）而浮。过者（过于本位）法曰太过。减者（减于本位下同）法曰不及。遂（进也下同）上鱼（际） 为溢。（直上之势）为外关内格。此阴乘（阳位）之脉也。关以后（尺）者。阴（脉）之动也。脉当见一寸（本位）而沉。 过者法曰太过。减者法曰不及。遂入尺为覆。（直下之势）为内关外格。此阳乘（阴位）之脉也。故曰覆溢。是其真脏（无胃气）之脉。人不病而死也。 按此篇所问脉状。曰太过。曰不及。曰阴阳相乘。曰覆。曰溢。曰关。曰格。以七有字。分七件答辞。唯言太过不及与覆溢。以断病死之分。其阴阳相乘及关格字。皆象所以为覆溢之形。详考内经。曰溢阴溢阳。曰关阴格阳。俱是人迎寸口四盛以上之脉。而阴阳亢极之名也。盖在阴必曰关。在阳必曰格。而溢乃阴阳相通言之。独覆一脉。内经无所见。 后世字脱耶。抑越人因溢脉对出耶。此未可知矣。盖此篇覆溢者。即内经所谓关格也。此难所谓关格。乃谓阴阳相乘之病势。字同而义异。或问。然则此篇关格字面。何如着落。曰。观夫于溢脉。曰外关内格。覆脉亦曰内关外格。则知覆溢者。是即真脏死脉。而外见此脉。则内亦有腑脏互相关格之变矣。素问曰。阴阳不相应。病名曰关格。可见关格不止脉名。故四明陈氏云。关者二便闭而不通。格者食饮拒而不下。是也。后世方书中。有关格病。知覆溢是孤阴独阳之脉名。而关格唯 其阴阳失位之势耳。然则以关格为病名。盖权舆于此篇者欤。 （第十三旧十四）难曰。脉有损（似迟）至。（似数）何谓也。然。至（病）之脉。一呼再至。曰平。（举例）三至（一息六动）曰离经。（适得病）四至（一息八动）曰夺精。（病将甚）五至（一息十动）曰死。（难治）六至（一息十二动）曰命绝。（必死）此至之脉也。何谓损。一呼一至（一息二动）曰离经。再呼一至（一息一动）曰夺精。三呼一至（一息半一动）曰死。四呼一至（二息一动）曰命绝。此损之脉也。至脉（病）从下（肾肝）上。（心肺）损脉从上（心肺） 下（肝肾）也。 按至者进。损者退。所谓损至。即数迟之意也。第七难既言数迟。然彼专为分脏腑寒热言之。此谓下部阴虚。而阴中之阳升。为至。上部阳虚。而阳中之阴降。为损。皆自渐至极之义也。离经夺精之解。滑注得之。五至曰死。六至曰命绝。大义虽无殊。因脉动之多寡观之。则有分界。盖死与命绝。自有缓急之差。可知已。 损脉之为病奈何。然。一损（肺邪）损于皮毛。（肺之合）皮聚而毛落。（外候）二损（心邪）损于血脉。（心之合） 血脉虚少。不能荣五脏六腑。（外候）三损（脾邪）损于肌肉。（脾之合）肌肉消瘦。饮食不能为肌肤。（外候）四损（肝邪）损于筋。（肝之合）筋缓不能自收持。（外候）五损（肾邪）损于骨。（肾之合）骨痿不能起于床。（外候）反此者。 至脉之病也。（旧本于收二字误）从上（肺心）下（肝肾）者。骨痿不能起于床者死。从下（肾肝）上（心肺）者。皮聚而毛落者死。治损之法奈何。然。损其肺者益其气。（气虚者宜升提）损其心者调其荣卫。（血气者人之神宜调）损其脾者调其饮食。适其寒温。（水谷由脾以营四脏）损其肝者缓其中。（养血）损其肾者益其精。（补之以味）此治损之法也。 （反此者至脉之治也） 按此举损病一例。以该至脉之病。皆各候其所主部分。以知何脏之为病也。然损病始于皮聚。而终乎骨痿者。是顺境而易知焉。至病自骨痿至皮聚。则是逆境难见。何者。损病皮聚者。得病之始。骨痿病极之候。今以损之极。为至病之始。以损之始。为至之终。滑注无明解。初学不得无疑。曹氏脉歌云。损脉之病。过三则死。至脉之病亦然。可谓得此难言外之意者。盖所谓三者。指脾损。病过脾而下抵肝肾则死。至病亦过脾而上。至心肺则死。然则治损至之大法。 在病不及脾之前。可知矣。又按内经论气血二虚。率主脾肾。难经举肺与肾。明分气血二因。而脾脏独为气血二病之彀率者。以发经之余蕴。肺曰益气。肺主皮毛。所谓气者。指外卫独行者。经曰。形不足者温之以气。是也。心曰调荣卫。 心主血。输诸经脉中。从营往来。谓之并行。卫气亦心之化也。经曰。血气者。人之神是也。周仲立卫字为衍者。非也。 脾曰调其饮食。适其寒温。脾已有损。则胃中水谷难化。故调熟菜白粥。易化以与之。且适其好寒好温情。莫强其所不好。为前所谓饮食不能为肌肤云尔。是治脾之要也。滑注。春夏食凉食寒等语。此平人养生之要也。而若病患有不好。 则何以能为与之。岂非强乎。肝曰缓其中。中者志也。礼云虚中。孟子云热中。义与此同。皆指志言。肝志主怒也。缓者。以甘缓之。经曰。肝苦急。急食甘以缓之。是也。肾曰益其精。肾主水。受五脏六腑之精。而藏之。经曰。精不足者补之以味。是也。 脉有一呼再至。一吸再至。（平脉）有一呼三至。一吸三至。（离经）有一呼四至。一吸四至。（夺精）有一呼五至。 一吸五至。（死脉）有一呼六至。一吸六至。（命绝○以上审至脉之动）有一呼一至。一吸一至。（离经）有再呼一至。再吸一至。（夺精○旧本有呼吸再至五字滑注以为衍文今削去按第一节有三呼四呼之目则于此节似有所阙然观下文言再呼一至曰无魂当死则于损病不历三呼四呼之久而死者明也）脉来如此。何以别知其病也。然。脉来一呼再至。一吸再至。 不大不小。曰平。（无过不及）一呼三至。一吸三至。为适得病。（谓至脉离经）前（寸）大后（尺）小。即头痛目眩。（气逆头上）前小后大。即胸满短气。（邪塞胸中）一呼四至。一吸四至。病欲甚。（谓至脉夺精）脉洪大者。苦烦满。（邪在上部）沉细者腹中痛。（邪在下部）滑者伤热。（阳气受病）涩者中雾露。（阴血受病）一呼五至。一吸五至。其人当困。 （谓死脉）沉细夜加（倍）浮大昼加（倍）不大不小。（谓气未竭）虽困可治。其有大小者为难治。（胃气已绝）一呼六至。一吸六至。为死脉也。（命绝）沉细夜死。浮大昼死。（以上谓至脉）一呼一至。一吸一至。名曰行尸。（旧本损字疑误故削去此下古经错乱文理不属）人虽能行。犹当着床。所以然者。血气皆不足故也。（所谓损脉离经）再呼一至。再吸一至。（旧本此下有呼吸再至四字直削去）名曰无魂。无魂者。当死也。（谓损脉夺精○旧本此下剩出入虽能行名曰行尸八字疑是衍文） 按此一说。滑氏曰。经络血气。为邪所中自外得之证。而与上节言五脏病者稍异焉。以余观之。则不然。何者。前已言呼而不言吸。举脉之动数。而不及形状。是乃申明其义。而谓不大不小。前大后小。前小后大。及洪大沉细滑涩等类。皆审其脉状者。可以见已。其所谓头痛目眩。胸满短气。苦烦满。腹中痛。及伤热中雾露等证。是乃举其病态。昭昭乎明矣。若夫伤热中雾露等症。盖一时自外兼加者。而所谓内伤挟外感是也耳。五脏之病。其根深。其发缓。矿日弥久。动涉岁月。非一朝一夕之谓也。故其间或有外邪触冒。则脉从而变矣。滑氏因其有外邪之病。而谓与前节异。几乎粗已。盖前所言。则五脏部分之病。而唯见其概。此所言者。具述其详。一呼一至。名曰损。以下文理不属。似有阙漏。 故不可强解。今窍 括。姑 其义云。 （第十四旧十一）难曰。经（灵枢第五篇）言脉不满五十动而一止。（中止而不动）一脏无气者。何脏也。然。人吸者随阴（肾肝）入。呼者因阳（心肺）出。今吸不能至肾。至肝而还。故知一脏无气者。肾气先尽。 按脉一息五至。不大不小。则五脏和平无病之脉也。然一息间至微至眇。无有形影。故以十息五十动。候脏气虚竭。 灵枢曰。五十动而可不一代者。五脏皆受气。四十动而一代者。一脏无气。此难本此。而以不满五十动变文。代作止。 少异耳。义固相因。盖五十动减一二。亦属脏气之虚。灵枢连言五脏。此篇独言一脏者。盖举一反三之意也。且灵枢唯谓一脏二脏。则未知为何脏。故扁鹊特发问答以实之。令后人知所谓一脏。即从下数之。其无气亦自肾脏始者。可以见已。 （第十五旧十三）难曰。经（灵枢第四篇）言。见其（脏）色而不得其（脏）脉。反得相胜之脉者。（色脉相克）即死。得相生之脉者。（色脉母子）病即自已。色之与脉。当参相应。（桴鼓影响）为之奈何。（问色脉相胜相生之义）然。 五脏有五色。皆见于面。（此一节旧本误出第三节今改移于此）当于寸口尺内（尺之皮肤）相应。其不应者病也。假令色青。（肝）其脉浮涩而短。（肺）若大而缓。（脾）为相胜。浮大而散。（心）若小而滑。（肾）为相生也。（是第一答）假令色青。（肝）其脉当弦而急。（木）色赤。（心）其脉浮大而散。（火）色黄。（脾）其脉中缓而大。（土）色白。（肺）其脉浮涩而短。（金）色黑。（肾）其脉沉濡而滑。（水）此所谓五色之与脉。当参相应也。（是第二答故移下项）五脏各有声臭味液。（五色与脉相应既出前段故此削色字补液字）亦当与寸口尺内相应。（此九字旧本误出第一说今移置此）脉数（大）尺之皮肤亦数。（肉热）脉急（弦）尺之皮肤亦急。（肉张）脉缓（弱）尺之皮肤亦缓。（肉软）脉涩（短）尺之皮肤亦涩。（肉干）脉滑（实）尺之皮肤亦滑。（肉润○此一节旧本出第二节今移于此）经言。知一（脉）为下工。知二（色脉）为中工。知三（色脉尺肉）为上工。上工者（神且明）十全九。中工者（为神）十全八。（灵枢作七）下工者（为工） 十全六。此之谓也。 按灵枢云。夫色脉与尺之相应。如桴鼓影响之相应。不得相失也。此篇问答。由此而发。盖剿取于灵枢中色脉尺肉之诊。表章其义。凡诊病之要。脉虽为之主。然兼色与尺肤候之为上工。古之道也。夫五行之道。互有生克。固有其理。 疾病始至。则权衡既失。而轩轾乃见矣。色脉及尺。共相生者为顺。相克者为逆。逆则病不归一。故难治。顺则证无二岐。故易疗。色脉尺肉之外。又有声臭味液之候。可见古先圣贤之诊。详且尽矣。色脉及尺三焉者。脉为之主。色尺为之羽翼。故本篇第一二节。脉兼色言。第三节脉兼尺言。由此观之。所谓声臭味液四焉者。亦皆色尺之旁诊。而不可以阙焉。此篇徒举声臭味液之目。而不及其HT 。然时举其目者。属诊候之法。故不可以废尔。读者勿见以为衍。详见三十四篇。周礼天官医曰。十全为上工。十失一次之。失二次之。失三次之。失四为下工。此篇及灵枢。谓上工全九者。点下一等。以见戒意。即合周礼失一之品。全八与周礼失二合。灵枢全七。与周礼失三合。在此篇特陟一等。亦教励之意也。其七与八。在周礼则共是中工之品。义并无异。全六为下工。周礼灵枢皆同矣。 （第十六旧同）难曰。（此下旧本出脉有三部九候云云三十五字问与答不相属似错简其三十五字问辞今移篇首以为序次所谓阴阳轻重六十首一脉为四时等义皆例其后则文义当相属此难当别有问古文脱简不可知故姑阙如）然。是其病有内外证。（初答）其病为之奈何。（再问）然。假令得肝脉。（弦急）其外证。面青（肝胆色）善
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