日,绕脐痛,烦躁发作有时而渴者,此为燥屎,乃邪气在里而烦躁也,大承气汤。太阳不得汗,医以火劫取汗,火热入胃,此劫令烦躁也,小柴胡加牡蛎汤。阳微发汗,躁不眠,与大下后复发汗,昼日不得眠,至夜安静,身无热,干姜附子汤。汗下后病不解,烦躁者,茯苓四逆汤。俱谓阳虚烦躁也。
又有不烦便作躁闷者,此为阴盛拒阳也,欲于泥水井中卧,饮水不得入口者是也,四逆汤。其结胸烦躁悉具,及吐利四逆而烦躁,下利厥逆而烦躁,恶寒蜷卧,脉不出而烦躁,皆为不治也。
[伤寒家秘的本卷之二] 懊
懊者,郁闷不舒之貌。盖表证误下,正气内虚,阳邪内陷于心胸之间,重则为结胸也。邪在心胸,则宜吐。热结胃腑,则宜下。发汗、吐、下后虚烦不得眠,懊者,与夫短气烦躁,心下渴,胸中懊者,用栀子豉汤。阳明病,下后懊而烦,胃中有燥屎,承气汤下之。
阳明无汗,小便不利,心懊者,必发黄,茵陈汤利之。舌上白苔,饥不食,虚烦不眠,头汗出,懊者,栀子豉汤也。
[伤寒家秘的本卷之二] 身体痛
身体痛者,虽曰太阳表邪未解,又有温经发汗不同。如发热恶寒,头疼身体痛,脉浮紧者,表未解也,冬月麻黄汤,余月羌活冲和汤汗之。或下利脉沉,身痛如被杖者,为阴寒证,宜四逆汤温之。发汗后身痛,脉沉迟,桂枝芍药人参汤。下利烦满,身疼痛,先温其里,四逆汤,后攻其表,桂枝汤。一身尽痛,发热面黄,七八日,热结在里,有瘀血也,桃仁承气汤下之。如身重痛者,属阳明,有风也,葛根汤主治之。
[伤寒家秘的本卷之二] 拘急
拘急者,手足不能自如,屈伸不便,如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本,因发汗亡阳,阳虚而有此证。自汗,脉浮,小便数,心烦恶寒,足挛拳急,芍药甘草汤。太阳病,发汗,遂漏不止,恶风,小便难,拘急者,桂枝加附子汤。吐利后汗出发热,恶寒拘急,手足厥冷者,四逆汤温之也。
[伤寒家秘的本卷之二] 咳嗽
咳者,俗呼为嗽,肺为邪气逆不下,有肺寒而咳,有停饮而咳,有半表半里而咳,各治不同。
太阳病,身热咳嗽,干呕,微喘而利,小青龙汤。身凉咳嗽,干呕而利,心下满引胁痛,十枣汤。
四肢重痛,腹疼下利,咳嗽,或呕,真武汤。少阴病,咳嗽四逆,腹痛下利,或悸,四逆散加五味子、干姜。少阳病,往来寒热,胸满痛,满而咳,小柴胡汤。咳而呕满喘急,大半夏汤也。
[伤寒家秘的本卷之二] 喘
喘者,有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水气而喘。在表者,心腹濡而不坚,外证无汗,法当汗之。在里者,心腹胀满,外证有汗,法当下之。水气喘者,心下怔忡,青龙去麻黄加杏仁汤。太阳阳明合病,脉促,有汗而喘者,葛根黄芩汤治之。经云∶喘而汗出,宜利之。汗不出而喘,宜发之。其或直视谵语,汗出如油,喘而不休,死证也。
[伤寒家秘的本卷之二] 气逆
气逆者,气自腹中时逆上冲也。因太阳病下之,表邪乘虚传里,里不受邪,则气逆上行而邪在表也,当汗之,桂枝汤;不上冲者,勿与之。厥阴客热上冲,此热在里而气上也,大柴胡汤下之。
病缓虚羸少气,气逆上冲欲吐者,竹叶石膏汤。有动气,因发汗而气上,李根汤。二者皆正气虚而邪气逆也。
[伤寒家秘的本卷之二] 短气
短气者,呼吸不相接续也。大抵心腹胀满而短气者,邪在里而为实,宜下之,承气汤。心腹濡满而短气者,邪在表而为虚也,宜解之,桂枝汤。食少饮多,水停心下,短气者,小半夏汤。风湿相搏,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,邪气在表,甘草附子汤。太阳证,误下之,短气,懊烦躁,为结胸者,大陷胸汤治也。
[伤寒家秘的本卷之二] 口干
口干者,邪热聚胃,消耗津液,故少阴证,口燥咽干,急下之。口干漱水不欲咽者,若见表证,鼻衄,为邪热在经。缘阳明血气俱多,经中热甚,迫血妄行,犀角地黄汤。口干,身大热,背恶寒者,人参白虎汤。若无表证,加之胸腹满,如狂者,又为蓄血证,桃仁承气汤。少阳口干,小柴胡和之也。
[伤寒家秘的本卷之二] 渴
渴者,里有热也,津液为热所耗。伤寒传至厥阴为消渴者,谓饮水多而小便少,乃热能消水也。
脉浮而渴,属太阳,小青龙去半夏,加天花粉。有汗而渴,属阳明,人参白虎汤;便实者,宜当下之。脉沉而渴,属少阴,大承气汤。至于厥阴,又热之极矣,俱当下之无疑矣。太阳无汗喜渴,忌白虎,宜小柴胡汤。阳明汗多而渴,戒五苓,宜竹叶石膏汤。先呕后渴,此为欲解,当与水解。先渴后呕,为水停心下,赤茯苓汤。小便不利而渴,五苓散。发黄头汗出,小水不利而渴者,茵陈五苓散。中暑脉虚,身热而渴者,白虎汤为要也。
[伤寒家秘的本卷之二] 胸胁满
胸满者,膈间气塞满闷也,非心下满。胁满者,胁肋下胀满也,非腹中满。盖表邪传里,必先胸以至心腹入胃,是以胸满多带表证,宜微汗。惟胁满多带半表半里,小柴胡加枳、桔和之。胸中痰实者,涌之。如胸中结实,燥渴,大便秘者,下之,大陷胸汤可也。
[伤寒家秘的本卷之二] 结胸
结胸者,盖太阳证,自汗,当服桂枝汤而误用承气下之而成结胸。不按自痛,连脐腹边,手不可近者,大结胸,大陷胸汤。按之方痛,心下硬,小结胸,小陷胸汤。懊烦渴,心下痛者,热结胸,少与大陷胸汤。懊满闷,身无热者,寒结胸,三物白汤。心下怔怔,头汗出,无大热,为水结胸,小半夏茯苓汤。若未经下者,非结胸也,属半表半里证,宜小柴胡枳、桔以和之。已经下者,为结胸也。结胸,脉浮大者,未可下,犹带表证。若结胸证,烦躁悉具者,必死矣。
[伤寒家秘的本卷之二] 痞
痞者,因太阳证当服麻黄汤而误用承气下之,而成痞满。此因虚邪留滞,若欲下之,必待表证罢而后可,宜小柴胡加枳桔汤。若恶寒汗出,痞满者,附子泻心汤。服后小便不利者,五苓散。表未解,心下妨闷者,曰支结,柴胡桂枝汤。表未解而数下之,遂协热而利,心下痞硬,为表里俱病,桂枝人参汤为当也。
[伤寒家秘的本卷之二] 腹满
腹满者,邪入太阴脾土也。当痛,为里实,须下之,承气汤;时减者,为里虚,当温之,理中汤。若表解内不消,非大满,犹生寒热,亦未可下,是邪全未入腑。若大满大实,坚有燥屎,虽日数少,亦当下之,谓邪已入腑也。太阳证,误下,因时腹满而痛,桂枝加芍药汤;痛甚者,桂枝加大黄汤。阳明病,发热腹满,微喘口干,不大便,小柴胡汤;哕而小便难,加茯苓。
三阳合病,腹满,身重难转侧,谵语,口中不仁,小柴胡汤。太阴腹满,吐,食不下,枳实理中汤。
少阴咽干腹满,不大便,急下之,大承气汤。下利腹满,身痛,先温其里,四逆汤,后解其表,桂枝汤。汗后腹满,当温,浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满,少与调胃承气汤。下后腹满,栀子豉汤。
腹满大抵阳热为邪,则腹满而咽干。阴寒为邪,则腹满而吐利,食不下。若曾经吐、汗、下后腹满者,治各不同也。
[伤寒家秘的本卷之二] 腹痛
腹痛者,缘邪气与正气相搏,则为腹痛。如阳邪传里而痛者,其痛不常,当以辛温之剂和之,小建中汤。阴寒在内而腹痛者,则痛无休时,尝欲作利也,以热剂温之,附子理中汤。有燥屎宿食而痛者,则烦而不大便,腹满而硬痛也,大承气下之。少阴下利清谷,脉欲绝,腹痛者,通脉四逆汤;兼小便不利者,真武汤。实痛而关脉实者,桂枝大黄汤。经云诸痛为实,则痛随利减之法也。
[伤寒家秘的本卷之二] 小腹满
小腹满者,脐下满也。若胸满,心下满,腹中满,皆为邪气而非物。今小腹满,则为有物而非气。若小便利者,则为蓄血之形。小便不利,此乃溺涩之证。渗利之剂,宜分两途。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,小腹急满结痛者,桃仁承气汤,下尽黑物则愈。太阴身黄,脉沉,小腹满,小水不利者,五苓散利之,小便清白为愈。病患素有痞气,连在脐旁,痛引入阴筋者,名脏结,死也。
[伤寒家秘的本卷之二] 呕吐
呕者,声物俱有而旋出。吐者,无声有物而顿出。有声无物,为干呕也。较之轻重,则呕甚于吐矣。盖表邪传里,里气上逆,则为呕也。大抵邪在半表半里,则多呕,及里热而呕者,俱用小柴胡汤。故经云∶呕多,虽有阳明证,不可攻,攻之为逆。若太阳少阳合病而呕者,黄芩加半夏汤。太阳阳明合病,当自利,若不利而呕者,葛根半夏汤。三阳发热而呕,俱用小柴胡汤。先呕后渴,此为欲解,当与水解。先渴后呕,为水停心下,赤茯苓汤。若阳明证,发热汗出,心烦痞硬,下利呕吐,大柴胡汤。若胃冷,脉沉迟,不食,小便利者,半夏理中汤加姜汁。利而见厥逆者,难治,以其虚寒之甚也。
[伤寒家秘的本卷之二] 干呕
干呕者,空呕而无物出也。大抵热在胃脘,与谷气并,热气上熏,心下痞结,则有此证。太阳汗出干呕,桂枝汤,主自汗也。少阴下利干呕,姜附汤,主下利也。厥阴吐涎沫干呕,吴茱萸汤,主涎沫也。邪去呕自止。又有水气二证∶太阳表不解,心下有水气,身热干呕者,微喘或自利,小青龙汤;不发热只恶寒,胁痛,咳而利,干呕者,亦水气也,十枣汤。膈上有寒饮,干呕者,属少阴,四逆汤也。
[伤寒家秘的本卷之二] 哕
哕即干呕之甚者,非比干呕,则有声浊恶而长,皆有声而无物也。盖因胃气本虚,因汗下太过,或恣饮冷水,水寒相搏,虚逆而成也。又有热气拥郁,上下不得通而哕者,轻则和解疏利,重则温散。哕而腹满,大便不利,先用半夏生姜汤,次用小承气;小便不利者,猪苓汤。哕不止者,干姜橘皮汤。温病有热,暴饮冷水作哕,茅根干葛汤。哕家,若不尿而哕者,则病笃矣。
[伤寒家秘的本卷之二] 咳逆
咳逆者,俗谓吃忒是也,才发声于咽喉则遽止,轧然连续数声,然而短促不长,古谓之哕,非也。哕与干呕无异,但其声浊恶而长,比之吃忒,大有径庭矣。若将吃忒紊为哕与咳逆,误人多矣。
若便实,脉本有力者,少与承气汤微利之。因当下失下,热气入胸干肺故耳。若便软,脉来无力,泻心汤。因胃气而冲逆故耳。
脉微者,难也。
[伤寒家秘的本卷之二] 下利
下利者,伤寒下利多属于热。热邪传里,里虚协热,亦为下利。三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身凉无热,此其大概耳。夫自利清谷,不渴,小便色白,微寒,厥冷恶寒,脉沉迟无力,此皆寒证也。若渴欲饮水,溺色如常,泄下黄赤,发热后重,此皆热证也。寒者,理中、四逆汤;热者,小柴胡、猪苓汤。寒因直中阴经,热因风邪入胃,水来伤土,故令暴下。或温或攻,或固下焦,或利小便,随证施治,但不宜发汗耳。若汗之,便邪气内攻,复泄其津液,胃气转虚,必成胀满也。太阳阳明合病,下利,葛根汤。太阳少阴合病,下利干呕,脉实者,承气汤。太阳表未解,数下之,遂协热利,心下痞者,桂枝人参汤。太阴自利,不渴,与夫厥逆,无脉而利者,四逆汤。少阴咽痛,下利,胸满心烦者,猪肤甘桔汤。渴而自利纯清水,心下硬痛,口干燥者,此不可温,急用大承气汤下之无疑矣。伤寒,续得下利清谷,身疼痛者,急当救里,四逆汤;清便自调,急当救表,桂枝汤。下利谵语,脉沉有力,为有燥屎,急当下之,大承气汤。肠鸣腹痛,下利,脉沉迟无力,急当温之,小建中汤。
寒毒下利而戴阳者,下虚也,附子理中汤。若夫下利谵语,目直视,下利厥冷,躁不眠,下利发热,厥而自汗,下利厥冷,无脉,灸之不温,脉不至者,下利一日十数行,脉反实者,皆为不治也。
[伤寒家秘的本卷之二] 热入血室
热入血室者,冲脉为血之海,即血室也。男女均有此血气,亦均有此冲脉。得热血必妄行,在男子则为下血谵语,因邪热传入正阳明腑;在妇人则为寒热似疟,邪乃随经而入,皆为热入血室。太阳不解,热结膀胱,其人如狂而血自下者,愈;不愈,用桂枝汤。阳明下血谵语,胸满如结胸,夜则如见鬼,此为热入血室,小柴胡汤。下
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