结直肠肿瘤微创治疗手术学

第一章　 结直肠肿瘤外科诊治进展 / 1

第一节 微创外科的发展历史 / 1

一、 微创外科的兴起 / 1

二、 微创理念的发展 / 1

三、　 现代腹腔镜技术在普通外科的初期实践 / 2

四、　 腹腔镜技术在普通外科的进一步实践——肿瘤外科时代的到来 / 4

五、 微创外科的未来 / 8

第二节 微创外科的热点和发展方向 / 9

一、 腹腔镜结肠和直肠切除 / 9

二、 单孔腹腔镜 / 10

三、　 腔内手术和内镜 - 腹腔镜联合手术 / 11

四、 经肛门微创手术 / 11

五、 经肛门直肠系膜切除 / 11

六、 机器人手术 / 12

七、 人工智能和微创手术的未来 /12

八、 微创手术和外科医师培训 /13

九、　 微创结直肠手术中的快速康复护理路径 / 13

十、 结论 / 14

第二章　 设备、器械与使用技巧 / 15

第一节　 能量平台 / 15

一、 结构与原理 / 15

二、 功能 / 16

三、 使用说明 / 18

四、 注意事项 / 18

第二节　 微创设备和器械 / 19

一、 腹腔镜系统 / 19

二、 机器人手术系统 / 23

三、 三代外科手术技术特点比较 /24

第三节　 微创器械的使用技巧 /25

一、 超声刀 / 25

二、 LigaSure 血管闭合系统 / 28

第三章　 结肠和直肠的胚胎发育与解剖基础 / 30

第一节　 大肠的发生 / 30

一、 结肠的发生 / 30

二、 直肠的形成与尿生殖窦的发育 /31

三、 盆底肌的发生 / 32

第二节　 大肠的解剖 / 32

一、 组织学 / 32

二、 结肠和直肠的解剖 / 33

三、 结肠、直肠的脉管与神经/38

第三节　 结肠和直肠的应用解剖 /45

一、 筋膜发生与筋膜结构 / 45

二、 结肠系膜及其入路解剖 / 47

三、 直肠系膜及其入路解剖 / 48

四、 括约肌间隙 / 49

第四章　 结直肠癌的病理学诊断、分类和特点 / 51

第一节　 结直肠腺癌前驱病变 /51

一、 结直肠锯齿状病变和息肉 /51

二、 传统的结直肠腺瘤 / 56

三、　 炎症性肠病相关的结直肠异型增生 / 58

第二节　 结直肠腺癌 / 61

一、 定义 / 61

二、 临床病理学特征 / 61

三、 病因学 / 61

四、 致病机制 / 62

五、 大体检查 / 63

六、 组织学 / 64

七、 重要的组织学特性 / 64

八、 组织学亚型 / 65

九、 免疫组织化学 / 68

十、 分级 / 68

十一、 切缘与完整切除 / 69

十二、 对治疗的反应 / 69

十三、 细胞学 / 70

十四、 分子病理学 / 70

十五、 基因组学分类 / 70

十六、 转录组分型 / 71

十七、 TNM 分期 / 71

十八、 预后和预测因素 / 72

十九、 已知预测生物标志物 / 72

二十、　 部分建立和 / 或处于发展阶段的生物标志物/ 74

第三节　 结直肠神经内分泌肿瘤 /75

一、 定义 / 75

二、 临床病理学特征 / 75

三、 病因学和发病机制 / 75

四、 大体检查 / 75

五、 组织学 / 75

六、 免疫组织化学 / 76

七、 分级 / 77

八、 分子病理学 / 77

九、 TNM 分期 / 77

十、 预后和预测因素 / 77

第四节　 结直肠转移性肿瘤 / 78

一、 定义 / 78

二、 临床病理学特征 / 78

三、 大体检查 / 79

四、 组织学 / 79

五、 鉴别诊断 / 81

第五章　 结直肠癌微创手术原则和方式选择 / 83

第一节　 结直肠癌的外科治疗规范和原则 / 83

一、 结肠癌的手术治疗原则 / 83

二、　 结直肠癌的手术方式和手术理念进展 / 83

三、 结直肠癌手术的根治度 / 84

第二节　 结直肠癌微创手术方式 /85

一、 结肠癌微创手术治疗方式 /85

二、 直肠癌微创手术治疗方式 /85

第三节　 微创外科技术和手术治疗新进展 / 86

一、 手术时应进行彻底探查 / 86

二、 直肠癌TME 手术切缘 / 86

三、 血管的高位结扎和低位结扎 /87

四、 侧方淋巴结清扫术 / 87

五、 经肛全直肠系膜切除术 / 87

第六章　 结直肠癌的术前评估和术前准备 / 89

第一节　 结直肠癌的术前评估 /89

一、 术前系统评估 / 89

二、 其他术前注意事项 / 92

第二节　 结直肠癌的术前准备 /93

一、 术前检查 / 93

二、 心理准备 / 94

三、 适应性锻炼 / 94

四、 术前营养支持治疗 / 94

五、 机械性肠道准备 / 94

六、 预防性使用抗生素 / 95

七、 术前禁食 / 95

八、 术前皮肤准备 / 95

九、 维持正常体温 / 96

十、 手术环境 / 96

第七章　 加速康复外科在结直肠肿瘤外科的进展 / 97

一、 实施ERAS 方案的效果 / 97

二、 ERAS 关键项目与实施 / 98

三、 ERAS 方案的依从性与效果 /105

四、 ERAS 方案的优化与调整 /105

第八章　结直肠肿瘤的内镜治疗/ 108

第一节　 结直肠癌前病变及早癌的内镜治疗 /108

一、 分类 /108

二、 术前准备 /109

三、 内镜治疗 /109

四、 并发症及其处理 /113

五、 术后处理 /114

第二节　 结直肠黏膜下肿瘤的内镜下切除 /114

一、 诊断 /115

二、 内镜治疗 /115

三、 并发症及其处理 /120

四、 术后处理 /120

第九章　腹腔镜结肠癌根治术 / 122

第一节　 腹腔镜右半结肠癌根治术 /122

一、 适应证与禁忌证 /122

二、 术前准备 /122

三、 体位与Trocar 放置/122

四、 手术步骤与解剖要点 /123

五、 进展与结语 /137

第二节　 腹腔镜横结肠癌根治术 /137

一、 适应证与禁忌证 /138

二、 术前准备 /138

三、 体位与Trocar 放置/138

四、 手术步骤与解剖要点 /139

五、 进展与结语 /144

第三节　 腹腔镜左半结肠癌根治术 /145

一、 适应证与禁忌证 /145

二、 术前准备 /145

三、 体位与Trocar 放置/145

四、 手术步骤与解剖要点 /146

五、 进展与总结 /153

第四节　 腹腔镜全大肠切除术 /158

一、 适应证与禁忌证 /159

二、 术前准备 /159

三、 体位与Trocar 放置/159

四、 手术步骤与解剖要点 /159

五、 进展与总结 /161

第十章 机器人结肠癌根治术 / 163

第一节 机器人右半结肠癌根治术 /163

一、　 机器人右半结肠癌根治术相关应用解剖 / 163

二、 适应证与禁忌证 /165

三、 术前准备 /165

四、 体位与Trocar 放置/165

五、 手术步骤与解剖要点 /167

六、 进展与总结 /171

第二节 机器人左半结肠癌根治术 /171

一、 适应证与禁忌证 /171

二、 术前准备 /172

三、 体位与Trocar 放置/173

四、　 机器人左半结肠癌根治术手术步骤 / 173

五、　 机器人左半结肠癌根治术相关应用解剖 / 178

六、 进展与总结 /182

第三节 机器人全结肠切除术 /182

一、 适应证与禁忌证 /182

二、 术前准备 /184

三、 体位与Trocar 放置/185

四、 手术步骤与解剖要点 /187

五、 进展与总结 /189

第十一章 腹腔镜直肠癌根治术/ 191

第一节 腹腔镜低位直肠前切除术 /191

一、 适应证与禁忌证 /191

二、 术前准备 /191

三、 体位与Trocar 放置/191

四、 手术步骤与解剖要点 /192

五、 进展与总结 /197

第二节　 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 /198

一、 概述 /198

二、 适应证 /201

三、 手术操作要点 /202

四、 标本评估 /211

五、 并发症的预防和处理 /211

第三节 腹腔镜括约肌间切除术 /212

一、 定义 /213

二、 适应证与禁忌证 /213

三、 术前准备 /213

四、 手术步骤与解剖要点 /213

五、 病死率 /216

六、 并发症发生率 /216

七、 肿瘤结局 /217

八、 功能结局 /217

九、 生命质量 /217

十、 结论 /218

第四节　 低位直肠肿瘤治疗的现代趋势：经肛微创手术和经肛全直肠系膜切除术 /218

一、 适应证与禁忌证 /218

二、 术前准备 /219

三、 体位与Trocar 放置/220

四、 手术步骤与解剖要点 /221

五、 进展与总结 /228

第五节 侧方淋巴结清扫术 /229

一、 适应证与禁忌证 /230

二、 术前准备 /230

三、 体位与Trocar 放置/230

四、 手术步骤与解剖要点 /231

五、 进展与总结 /239

第六节　 腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术 /239

一、 适应证与禁忌证 /241

二、 术前准备 /242

三、 体位与Trocar 放置/242

四、 手术步骤与解剖要点 /243

五、 总结与展望 /255

第十二章 机器人直肠癌根治术/ 258

第一节　 机器人辅助直肠低位前切除术 /258

一、 适应证与禁忌证 /258

二、 体位与Trocar 放置/258

三、 手术步骤与解剖要点 /259

第二节 机器人腹会阴联合切除术 /265

一、 适应证与禁忌证 /265

二、 术前准备 /265

三、 体位与Trocar 放置/266

四、 手术步骤与解剖要点 /267

五、 进展与总结 /271

第三节　 机器人经内外括约肌间直肠切除术 /273

一、　 机器人经内外括约肌间直肠切除术的发展 / 273

二、 适应证与禁忌证 /275

三、 体位与Trocar 放置/277

四、 手术步骤与解剖要点 /278

五、 进展与总结 /284

第四节　 机器人经肛全直肠系膜切除 /287

一、 适应证与禁忌证 /288

二、 术前准备 /288

三、 体位与Trocar 放置/288

四、 手术步骤与解剖要点 /290

五、 进展与总结 /294

第五节　 机器人经自然腔道取标本手术（NOSES） /297

一、 适应证与禁忌证 /297

二、 术前准备 /297

三、 体位与Trocar 放置/298

四、 手术步骤与解剖要点 /299

五、 进展与总结 /304

第十三章　 术中肠损伤的管理和预防 / 306

一、 损伤机制 /306

二、 临床表现和诊断 /306

三、 肠损伤的处理 /307

四、 结论 /308

第十四章　 结直肠癌术后常见并发症的诊治 / 309

一、 切口感染 /309

二、 吻合口相关并发症 /310

三、 肠梗阻 /313

四、 腹腔感染 /314