肺癌：新的认识与治疗

　　李为民 四川大学呼吸与危重症医学科教授，博士研究生导师。教育长江特岗学者。 呼吸和共病全国重点实验室（华西）负责人，教育疾病分子网络前沿科学中心主 任，四川大学华西医院呼吸和共病研究院院长。 担任中华医学会副会长，中国医师协会副会长，中华医学会呼吸病学分会副 主任委员，四川省医学会呼吸病学专业委员会主任委员等；担任Precision Clinical Medicine主编，Signal Transduction and Targeted Therapy副主编。 从事呼吸系统疾病的临床、教学及科研工作30余年。长期围绕肺癌等呼吸 系统疾病早诊早治开展基础、临床与转化研究。主持国家自然科学基金重点项 目/面上项目、国家科技部重大专项等各级科研课题；在Cell、Nature Medicine、Nature Biomedical Engineering等高水平期刊发表研究论文；担任国家卫生健康委员 会“十四五”规划临床医学专业第二轮器官-系统整合教材《呼吸系统与疾病（第 2版）》第一主编。 研究成果以第一完成人获国家科技进步奖二等奖、四川省科技进步奖一等奖， 个人获全国创新争先奖、吴阶平-保罗·杨森医学药学奖、四川省杰出人才奖、“天 府青城计划”天府杰出科学家。 王成弟 四川大学呼吸与危重症医学科研究员，博士研究生导师。国家级高层次人才计 划入选者，中国肺癌早诊早治能力提升工程委员，四川省“卫生健康英才计划”中 青年骨干人才，四川省学术和技术带头人后备人选。担任四川大学华西医院呼吸和 共病研究院分子靶向研究室副主任。 四川大学华西临床医学院（华西医院）内科学（呼吸）博士，美国康奈尔大学访问学 者。四川大学华西医院呼吸与危重症医学科临床医生，从事呼吸系统疾病的诊治， 致力于肺癌、肺部感染性疾病的基础、临床及转化研究。 主持国家自然科学基金专项项目、面上项目等多项课题。在Cell、Nature Medicine、Nature Biomedical Engineering等期刊发表SCI收录论文50余篇，被Lancet、Nature等权威期刊引用。研究成果荣获2020年国家科技进步奖二等奖，2022年四川省 科技进步奖一等奖，中华医学会呼吸病学分会高影响力呼吸学术论文奖；个人荣获 “中青年呼吸学者精英”荣誉称号及美国百人会英才学者奖。

肺癌是我国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，规范的诊疗对 于延长肺癌患者生存期至关重要。随着医学研究的不断深入，我们对肺癌 的认识日益丰富，治疗手段也在不断革新。从传统的手术、化疗、放疗， 到靶向治疗、免疫治疗，肺癌治疗已经迈入了精准医疗的新时代。 对于早中期肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方式。然而，肺癌 早期发病隐匿，大多数患者确诊时已是中晚期，失去了手术的最佳时机。 在这种情况下，化疗和放疗成为主要的治疗手段，但这些方法在消灭肿瘤 细胞的同时，也不可避免地损伤了正常细胞，带来了一定的副作用，治 疗效果有限。而靶向治疗通过与致癌靶点结合，促使肿瘤细胞死亡，最大 限度地保护正常组织细胞，减少了全身性副作用，提高了治疗效果。免疫 治疗则通过激活肺癌患者自身的免疫机能，增强免疫细胞识别和抗肿瘤能 力，达到治疗肺癌的目的。 这些治疗方式的进步，得益于对肺癌发生发展机制的深入探索，对肿 瘤分子分型的技术创新，以及靶向药物、免疫治疗药物和多学科综合治疗 的快速发展，有效提高了肺癌患者的5年生存率。尽管如此，我们仍面临 着一些挑战，如部分患者无法从现有治疗中获益，如何通过高精度的生物 标志物对患者进行分层，以及如何克服治疗耐药性和不良反应等，亟待进 一步的临床实践与探索。肺癌治疗主要存在以下挑战：①肿瘤异质性大，临床尚缺乏有效的 标志物指导精准治疗；②虽然靶向治疗和免疫治疗在一定程度上改善了患 者预后，但耐药和不良反应的发生仍严重影响其临床疗效；③特定组织学 类型，例如小细胞肺癌患者生存预后极差，在现有治疗手段下患者获益有 限。针对这些问题，本书系统地阐释了肺癌发生发展的分子机制、微环境 与循环肿瘤标志物的动态变化规律、靶向治疗和免疫治疗的前沿进展及耐 药机制、免疫检查点抑制剂相关不良事件等内容，并提出了肺癌潜在的精 准治疗方式，能够帮助医务工作者理解肺癌领域的最新进展，助力个体化 治疗方案的制定。