异位妊娠

目录

第一章 历史回顾

第二章 发生率

第三章 病因与高危因素

一、胚胎因素

二、母体因素

（一）盆腔感染与性传播性疾病

（二）输卵管因素

（三）产前接受雌激素的影响（DES）

（四）黄体期缺陷（LPD）问题

（五）精子游走

（六）诱发排卵

（七）体外受精－胚胎移植（IVF－ET）

（八）宫内避孕器

（九）生殖道畸形

（十）吸烟问题

（十一）人工流产

（十二）阴道冲洗

（十三）阑尾切除术或其它盆腔手术

（十四）吸毒

（十五）寄生虫

（十六）子宫内膜异位症

第四章 病理

一、绒毛的特点

二、异位妊娠的病理

（一）未破裂的输卵管妊娠大体标本

（二）镜下所见

（三）慢性输卵管炎与峡部结节性输卵管炎

（四）输卵管外的异位妊娠

1子宫角妊娠或输卵管间质部妊娠

2子宫颈妊娠

3卵巢妊娠

（五）破裂后的输卵管妊娠情况

（六）子宫内膜反应（ASR）

（七）异位妊娠保守性处理后的情况

第五章 类型和临床

一、输卵管妊娠

（一）临床表现

（二）体征

（三）诊断

（四）鉴别诊断

（五）处理

二、输卵管以外的异位妊娠

（一）输卵管间质部妊娠与宫角妊娠

1命名与特点

2临床表现

3诊断

4处理

5一些特殊情况

（二）残角子宫妊娠

1临床表现

2诊断

3处理以及近年报道的特殊情况

（三）宫颈妊娠

1病因

2病理

3临床表现

4诊断

5鉴别诊断

6处理和现状

（四）卵巢妊娠

1分类

2病因

3临床表现

4诊断

5处理

（五）腹腔妊娠

1分类

2临床表现

3诊断

4处理

5腹腔妊娠中的稀有情况

（六）阔韧带内妊娠

1病因

2临床表现

3体征

4诊断

3处理

三、异位妊娠中的滋养叶细胞疾患

（一）异位妊娠中的葡萄胎

（二）异位妊娠中的绒癌

四、异位妊娠中的特殊情况

（一）宫内宫外复合妊娠

（二）重复性异位妊娠

（三）宫壁间异位妊娠

（四）双侧输卵管同时妊娠

（五）单侧输卵管双胎妊娠

（六）经阴道子宫全切除术后之异位妊娠

（七）双侧输卵管部分切除术后之异位妊娠

（八）输卵管全部切除术后之宫角妊娠

（九）人工受精后双侧输卵管妊娠伴有宫内孕

第六章 诊断方法

一、采取病史

二、全身表现

（一）腹痛

（二）不规则阴道出血

（三）闭经

（四）压痛与反跳痛

（五）盆腔包块

（六）血压、脉搏、体温

三、后穹窿穿刺术

四、内窥镜检查

（一）腹腔镜检

1指征

2禁忌症

3异位妊娠之腹腔镜下所见

4腹腔镜的合并症

（二）宫腔镜检

1指征

2禁忌症

3并发症

（三）输卵管镜检

（四）后穹窿镜检

1指征

2禁忌症

3合并症

（五）直肠镜检

五、影像诊断法

（一）B 型超声波包括经腹超声（TA）、经阴道超声（TV）

1排除宫内妊娠

2假妊娠囊

3正常早期宫内妊娠

4宫角妊娠

5输卵管妊娠

6腹腔妊娠

7卵巢妊娠

8陈日性（慢性）异位妊娠

9异位妊娠超声诊断要点

10经阴道超声检查

（二）彩色多普勒（CDFD和脉冲多普勒（PD）

六、诊断性刮宫

（一）妊娠后子宫内膜变化

1腺上皮

2间质

（二）诊断要点

（三）诊断性刮宫在异位妊娠中的意义

七、生化试验

（一）人绒毛膜促性腺激素（HCG）

1正常妊娠时HCG与其亚单位情况

2妊娠诊断方法

3内分泌撤退试验

4妊娠免疫试验

5异位妊娠之HCG与其亚单位情况

（二）妊娠特异性蛋白（SPI）

（三）妊娠相关血浆蛋白A 妊娠相关血浆蛋白B

1妊娠相关血浆蛋白A（PAPPA）

2妊娠相关血浆蛋白B（PAPPB）

（四）人胎盘泌乳素（HPL）

（五）催乳素（PRI，）

（六）胎甲球（AFP）

（七）淀粉酶（Amylase）

（八）卵巢甾体激素

1雌二醇

2孕酮

（九）其它

1子宫内膜蛋白

2肌肾素

3癌胚抗原125（CA125）

4肌催化酶

第七章 鉴别诊断

一、无症状阶段

二、有症状阶段

（一）不规则子宫出血

1与妊娠早期有关的子宫出血

2与妊娠晚期有关的子宫出血

3与感染有关的子宫出血

4宫内避孕器

5内分泌因素

（二）下腹痛

1与子宫有关的下腹痛

2与输卵管有关的下腹痛

3与卵巢有关的下腹痛

4与卵巢的瘤样病变有关的下腹痛

5生殖道外常见的急腹痛

（三）血腹

1孕早期

2孕中期

3孕晚期

第八章 根治性手术

一、历史

二、决定因素

三、手术方式

四、切除部位

五、同侧卵巢切除问题

六、腹腔镜下激光治疗

第九章 保守性手术

一、必要性

二、异位妊娠的解剖

二、术前应考虑的因素

四、手术方式

五、输卵管妊娠显微外科手术

六、腹腔镜手术

七、有关切口的缝合问题

八、后果

九、值得重视的问题

（一）气栓与大出血问题

（二）滋养叶组织残留问题

（三）发烧，尿潴留

（四）活动性出血

（五）失败

第十章 非手术疗法

一、氨甲喋呤

二、氯化钾

三、天花粉蛋白

四、丹那唑

五、高渗葡萄糖液

六、前列腺素

第十一章 如何选择治疗方案

第十二章 随访

第十三章 预防

国外参考文献及摘录

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