困难气管插管技术

第一章　气管插管的解剖学基础

　第一节　口腔

　　一、口腔前庭

　　二、固有口腔

　第二节　鼻

　　一、外鼻

　　二、鼻腔

　　三、鼻旁窦

　　四、鼻腔的血液供应

　　五、鼻腔的神经支配

　第三节　咽

　　一、咽的分部

　　二、咽壁的结构

　　三、咽的筋膜间隙

　　四、咽的血管和神经

　　五、咽部气道开放的原理和调节

　第四节　喉

　　一、喉的软骨

　　二、喉的连结

　　三、喉肌

　　四、喉腔

　　五、喉的血管和神经

　第五节　气管和支气管

　　一、气管

　　二、支气管

　　三、叶支气管及其分支

　第六节　其他相关结构的解剖学

　　一、下颌骨

　　二、颞颌关节

　　三、颈椎和寰枕关节

第二章　困难气管插管的基本问题

　第一节　困难气管插管的定义和分级

　　一、困难气管插管的定义

　　二、喉镜显露分级的方法及注意事项

　　三、困难气管插管的分级

　　四、喉镜显露分级与气管插管困难程度的关系

　第二节　喉镜显露困难的原因和机制

　第三节　困难气管插管的发生率

　第四节　最佳的直接喉镜操作

　　一、最佳直接喉镜操作的标准

　　二、最佳直接喉镜操作中应避免的问题

第三章　困难气管插管的原因

　第一节　解剖异常

　　一、发育变异

　　二、病态性解剖异常

　第二节　肌肉骨骼疾病

　　一、颈椎僵硬

　　二、颈椎的先天性异常

　　三、弥漫性特异性骨骼肥厚

　　四、多骨性纤维发育不良

　　五、颞颌关节强直

　　六、颞部颅骨切开术后

　　七、茎突舌骨韧带钙化

　　八、弹性假黄瘤

　第三节　炎症疾病

　　一、细菌性感染

　　二、病毒性感染

　　三、非感染性炎症

　第四节　内分泌机能失调

　　一、肥胖

　　二、肢端肥大症

　　三、甲状腺肿

　　四、舌性甲状腺

　　五、糖尿病

　　六、睾丸女性化综合征

　第五节　退行性疾病

　　一、颈椎关节强直

　　二、咽囊

　　三、喉囊肿

　　四、甲状舌管囊肿

　第六节　肿瘤

　　一、鼻腔肿瘤

　　二、口腔肿瘤

　　三、鼻咽部肿瘤

　　四、喉部肿瘤

　　五、纵隔肿瘤

　　六、瘤样钙质沉着症

　第七节　创伤

　　一、面部创伤

　　二、颅底骨折

　　三、颈椎损伤

　　四、喉和气管创伤

　第八节　困难气管插管的其他原因

　　一、血管畸形

　　二、烧伤和吸入性损伤

　　三、面颈部烧伤瘢痕挛缩畸形

　　四、异物

　　五、发饰和发型

　　六、头颈部佩带的治疗性器具

第四章　困难气管插管的预测

　第一节　预测困难气管插管的原则

　第二节　预测困难气管插管的常用方法

　　一、手术前访视

　　二、临床观察

　　三、临床检查

　　四、多种评定方法联用

　　五、影像学检查

　　六、其他预测方法

　第三节　预测困难气管插管中的一些特殊问题

　　一、预测到困难气管插管后的反应

　　二、困难气道的预测

　　三、预测困难气管插管时的注意事项

第五章　困难气管插管的处理原则

　第一节　手术前已预知的困难气管插管患者

　　一、基本原则

　　二、选择气管插管方法的原则

　　三、全麻诱导气管插管技术

　第二节　手术前未能预知的困难气管插管患者

　　一、常见原因

　　二、基本原则和处理措施

　　三、气管插管失败后的通气管理

　　四、面罩不能通气且气管插管失败病人的处理原则

　第三节　困难气管插管患者拔管处理的原则

　　一、困难气管插管的原因已解除

　　二、困难气管插管的原因依然存在

　第四节　困难气管插管处理的其他原则

　　一、局部麻醉的应用原则

　　二、肌肉松弛药的应用原则

　　三、环状软骨压迫操作的原则

　　四、困难气管插管后的处理

第六章　困难气管插管处理的准备工作

　第一节　器械和物品的准备

　　一、麻醉机的准备

　　二、面罩的准备

　　三、通气道的准备

　　四、气管导管的准备

　　五、直接喉镜的准备

　　六、吸引设备

　　七、牙垫

　　八、衔接管

　　九、插管芯

　　十、插管钳、舌钳和开口器

　　十一、局部麻醉药喷雾器

　　十二、困难气管插管处置车的设置、准备和管理

　第二节　患者的准备

　　一、一般准备

　　二、 麻醉前用药

　　三、口腔和咽部吸引

　　四、操作区的准备

　　五、清醒气管插管患者的准备

　　六、静脉诱导气管插管患者的特殊准备

　　七、预氧的准备

　　八、患者体位的准备

第七章　清醒气管插管技术

　第一节　基本问题

　　一、采取清醒气管插管的原因

　　二、清醒气管插管的适应证和禁忌证

　　三、清醒气管插管的优点和缺点

　第二节　手术前准备和镇静处理

　　一、患者的心理准备

　　二、工作人员的准备

　　三、危重症患者的特殊准备

　　四、手术前用药

　　五、清醒气管插管患者的镇静处理

　　六、监护

　　七、辅助吸氧

　第三节　呼吸道局部麻醉技术

　　一、对局部麻醉药的要求

　　二、常用局部麻醉药的特点

　　三、呼吸道局部麻醉的方法

　　四、呼吸道局部麻醉的操作技术

　　五、局部麻醉药毒性反应的防治

　第四节　清醒气管插管方法的选择

　　一、直接喉镜气管插管法

　　二、特制喉镜气管插管法

　　三、弹性橡胶引导管气管插管法

　　四、经鼻盲探气管插管法

　　五、光索引导气管插管法

　　六、FOB引导气管插管法

　　七、光导纤维可塑芯硬喉镜

　　八、逆行性引导气管插管法

　　九、经口盲探气管插管法

　　十、喉罩通气道引导气管插管法

　　十一、硬质支气管镜引导气管插管法

　第五节　与清醒气管插管有关的其他问题

　　一、气管导管插入后的处理

　　二、清醒气管插管失败的原因和处理

　　三、特殊患者清醒气管插管的处理

第八章　经口和经鼻明视气管插管技术

　第一节　经口明视气管插管技术

　　一、正确的直接喉镜操作技术

　　二、插入气管导管的操作技术

　　三、气管导管固定前的操作

　　四、气管导管的固定

　　五、其他

　第二节　经鼻明视气管插管技术

　　一、适应证和禁忌证

　　二、经鼻气管插管操作前的特殊准备

　　三、鼻气管导管在鼻腔的推进过程

　　四、直接喉镜操作技术

　　五、气管插管操作技术

　　六、鼻气管导管的固定

第九章　特殊喉镜在困难气管插管处理中的应用

　第一节　适用于高位喉头的改良型喉镜片

　　一、Siker喉镜片

　　二、Huffman喉镜片

　　三、Grant喉镜

　　四、Belscope喉镜

　第二节　适用于张口受限的改良型喉镜片

　　一、Soper喉镜片

　　二、GabuyaOrkin喉镜片

　　三、压力敏感型喉镜片

　　四、Kawahara光导纤维喉镜

　　五、双角度喉镜片

　　六、杠杆型喉镜

　第三节　适用于口内间隙缩小的改良型喉镜片

　　一、Snow喉镜片

　　二、Bainton喉镜片

　第四节　适用于颈椎固定和不稳定的喉镜片

　　一、Bullard喉镜

　　二、WuScope系统

　　三、Upsher光导纤维喉镜

　　四、光导纤维可塑芯硬喉镜

　第五节　适用于胸前区增大的改良型喉镜片

　　一、JellicoHarris适配器

　　二、ParilStehling喉镜

　　三、Yentis喉镜适配器

　　四、DharaCheong适配器

　第六节　其他

　　一、具有吸引和给氧功能的喉镜片

　　二、Hollinger改良型前联合喉镜

　　三、气管插管专用硬质支气管镜

第十章　光导纤维支气管镜在困难气管插管处理中的应用

　第一节　FOB的结构和特征

　　一、FOB的结构

　　二、临床麻醉中常用的FOB

　第二节　FOB气管插管技术

　　一、适应证和禁忌证

　　二、FOB的准备和保养

　　三、引导FOB气管插管的专用通气道

　　四、患者的准备

　　五、FOB操作中的监测

　　六、FOB引导气管插管的操作技术

　　七、FOB引导气管插管失败的原因和处理

　第三节　FOB与其他气管插管方法联用的技术

　　一、与直接喉镜联用

　　二、与逆行引导气管插管技术联用

　　三、与喉罩通气道联用

　　四、FOB与经鼻盲探气管插管技术联用

　　五、与顺行引导气管插管技术联用

　第四节　FOB引导气管插管的并发症

　　一、发生率

　　二、常见并发症及其处理

第十一章　特殊盲探气管插管技术

　第一节　经鼻盲探气管插管技术

　　一、准备工作

　　二、鼻气管导管通过鼻腔的方法

　　三、鼻气管导管通过鼻腔和鼻咽部受阻及其解决方法

　　四、鼻气管导管在声门附近受阻及处理措施

　　五、改善听呼吸气流声的措施

　第二节　Augustine气管插管引导装置

　　一、结构

　　二、操作方法

　　三、临床应用

　第三节　弹性橡胶引导芯或引导管

　　一、基本结构

　　二、操作方法

　　三、临床应用

　第四节　插管芯盲探引导气管插管技术

　　一、适应证

　　二、操作方法

　　三、存在问题

　第五节　手指探触盲探气管插管技术

　　一、适应证和禁忌证

　　二、准备工作

　　三、操作技术

　第六节　光索引导气管插管技术

　　一、Flexium型和Tubestat型光索及其操作技术

　　二、Trachlight型光索的操作技术

　第七节　逆行引导气管插管技术

　　一、准备工作

　　二、经典的逆行引导气管插管操作技术

　　三、逆行牵拉气管插管技术

　　四、逆行引导经鼻气管插管技术

　　五、逆行引导丝和顺性引导管联合气管插管技术

　第八节　喉罩通气道引导气管插管技术

　　一、气管插管专用喉罩通气道

　　二、通过LMA进行盲探气管插管的操作技术

　　三、LMA和弹性橡胶引导芯联用的气管插管技术

　　四、LMA和光索联用的气管插管技术

　　五、通过LMA进行逆行引导气管插管的操作技术

　　六、用LMA辅助进行鼻气管插管的操作技术

　　七、LMA用于辅助气管插管操作的局限性

第十二章　双腔支气管导管及其插入操作技术

　第一节　DLBT的结构和类型

　　一、DLBT的结构特征

　　二、DLBT的位置安全范围

　　三、各种特殊的DLBT

　第二节　DLBT的插入操作技术

　　一、DLBT的选择

　　二、操作前的准备工作

　　三、插入DLBT的操作方法

　　四、套囊充气

　　五、DLBT的固定和维持

　　六、手术中处理

　　七、用单腔气管导管替换DLBT

　第三节　DLBT插入位置的确认

　　一、临床常规检查法

　　二、FOB检查法

　　三、PETCO2监测

　　四、胸部X线检查

　　五、DLBT套囊密封压的定量测定

　第四节　使用DLBT时的不良影响和并发症

　　一、插入和定位困难

　　二、DLBT位置不当

　　三、支气管套囊充气过度或膨胀不均匀

　　四、单肺通气中的低氧血症

　　五、肺充气受阻

　　六、呼吸道创伤

　　七、DLBT本身的问题

　　八、手术合并症

　　九、呼吸道阻力增加

第十三章　正确气管内插管的确认

　第一节　确认气管内插管方法的要求和分类

　　一、确认气管内插管理想方法的条件

　　二、确认气管内插管方法的评价

　　三、确认气管内插管的方法和分类

　第二节　确认气管内插管的非可靠性试验

　　一、经口触摸气管导管的位置

　　二、观察和触诊胸部运动

　　三、呼吸音听诊

　　四、上腹部听诊和腹部膨隆的观察

　　五、联用上腹部和双侧腋部听诊

　　六、呼吸囊的顺应性和再充起性

　　七、呼吸囊随自主呼吸的运动

　　八、套囊操作和颈部触诊

　　九、按压胸骨时有呼出气流声

　　十、气管导管上水蒸气的凝结

　　十一、经气管透光试验

　　十二、电子金属探测器

　　十三、脉搏氧饱和度仪和发绀的观察

　　十四、胸部X线检查

　第三节　确认气管内插管的近可靠和可靠性试验

　　一、呼出气CO2的测定

　　二、食管探测装置/自膨性球囊

　　三、光导纤维支气管镜检查

第十四章　气管导管拔除失败及其处理技术

　第一节　概述

　第二节　拔管失败的原因

　　一、气管导管不能拔除

　　二、高危性拔管

　第三节　拔管方案

　　一、常规拔管

　　二、气管导管不能拔除的处理

　　三、再次气管插管困难患者的拔管方案

第十五章　困难气管插管处理中的通气管理技术

　第一节　面罩通气技术

　　一、准备工作

　　二、握持面罩的方法

　　三、放置面罩的方法

　　四、达满意面罩密闭的方法

　　五、面罩通气不良的原因和处理

　　六、面罩通气不良的处理措施

　第二节　喉罩通气道及其使用技术

　　一、LMA的结构

　　二、LMA的型号及选择

　　三、LMA的使用方法

　　四、LMA插入操作困难的常见原因

　　五、LMA在困难气管插管处理患者中的作用

　　六、应用LMA的并发症

　第三节　联合导气管及其使用技术

　　一、联合导气管的结构

　　二、联合导气管的通气原理

　　三、插入联合导气管的操作技术

　　四、采用自膨性球囊来鉴别联合导气管的位置

　　五、将联合导气管更换成气管导管

　　六、注意事项

　第四节　经气管喷射通气技术

　　一、环甲膜穿刺

　　二、尽可能维持自然气道的通畅性

　　三、常用的TTJV系统及其连接

　　四、TTJV系统的选择和注意事项

　　五、TTJV的合并症

　第五节　经皮扩张环甲膜切开术

　　一、Melker经皮扩张环甲膜切开装置

　　二、操作技术

　　三、注意事项

　第六节　建立紧急气道的其他技术

　　一、紧急环甲膜切开术

　　二、快速气管切开术

　　三、细管气管切开法

　　四、经皮穿刺环甲膜切开技术

第十六章　小儿困难气管插管的处理技术

　第一节　小儿呼吸道的解剖学特点

　　一、舌

　　二、喉

　　三、环状软骨

　　四、扁桃体

　　五、头部

　　六、气管

　第二节　小儿气管插管的器械、准备和使用方法

　　一、通气道

　　二、面罩

　　三、气管导管

　　四、直接喉镜

　　五、Bullard喉镜

　　六、FOB

　　七、硬质通气支气管镜

　　八、前联合喉镜

　　九、弹性橡胶引导芯

　　十、插管芯

　　十一、可曲性导丝

　　十二、Magill插管钳

　　十三、光索

　　十四、喉罩通气道

　　十五、Ayre T形管

　第三节　小儿困难气管插管的原因

　　一、先天性畸形

　　二、后天性异常

　第四节　小儿困难气管插管的处理原则

　　一、一般原则

　　二、手术前评估

　　三、镇静和表面麻醉处理

　　四、麻醉处理

　　五、监测

　　六、选择气管插管方法的原则

　第五节　小儿的气管插管技术

　　一、直接喉镜气管插管技术

　　二、盲探气管插管技术

　　三、FOB气管插管操作技术

　　四、逆行引导气管插管

　　五、联合应用FOB和逆行引导气管插管技术

　　六、应用LMA协助进行气管插管

　　七、气管插管后的处理

　第六节　小儿困难气管插管处理中的通气技术

　　一、面罩通气技术

　　二、紧急肺通气技术

第十七章　产科患者困难气管插管的处理

　第一节　基本问题

　　一、产科困难气管插管的原因

　　二、产科麻醉服务的管理

　第二节　产科患者的气管插管处理技术

　　一、呼吸道的手术前评估

　　二、预防产妇误吸的措施

　　三、患者体位的准备

　　四、麻醉诱导的处理

　　五、直接喉镜的插入

　　六、直接喉镜和气管插管操作

　第三节　气管插管失败的处理

　　一、直接喉镜操作/气管插管失败初期的处理方案

　　二、通气失败的处理方案

　　三、手术紧急程度的评估

　　四、“意识恢复”产妇的麻醉处理

　　五、保留自主呼吸和非气管插管的紧急麻醉

第十八章　头颈部烧伤瘢痕畸形患者的困难气管插管处理

　第一节　面颈部烧伤瘢痕畸形的特点

　　一、面部烧伤瘢痕畸形的特点

　　二、颈部烧伤瘢痕挛缩畸形的特点

　第二节　麻醉和气管插管处理

　　一、困难气管插管的原因

　　二、麻醉处理

　　三、选择气管插管方法的原则

　　四、准备工作

　　五、气管插管操作技术

　　六、气管插管操作中的注意事项

　　七、气管导管的拔除

　第三节　麻醉诱导和气管插管中的通气管理

　　一、通气困难的原因

　　二、通气管理的措施

第十九章　颈椎损伤患者的气管插管技术

　第一节　基本问题

　　一、概述

　　二、颈椎损伤的机制

　　三、颈椎损伤对颈椎稳定性的影响

　　四、临床表现

　　五、颈椎损伤患者的评估

　　六、现场急救中的颈椎保护

　第二节　气管插管操作技术

　　一、复苏抢救中的紧急气管插管处理

　　二、因处理相关损伤而需气管插管全麻

　　三、对颈椎进行确切手术固定前的气管插管

　第三节　气管插管操作中维持呼吸道通畅的技术

　　一、人工手法操作

　　二、通气道的应用

　　三、LMA的应用

　　四、其他通气道的应用

第二十章　呼吸道受压和梗阻患者的气管插管技术

　第一节　头颈部呼吸道受压和梗阻的患者

　　一、基本问题

　　二、手术前呼吸道评估

　　三、气管插管技术

　　四、气管插管操作中的注意事项

　　五、气管插管失败的处理

　第二节　纵隔肿瘤患者

　　一、常见纵隔肿瘤的临床和影像学特点

　　二、纵隔肿瘤患者麻醉处理中的困难

　　三、气管插管技术

　第三节　气管肿瘤患者

　　一、基本问题

　　二、手术前病情估计

　　三、气管插管技术

第二十一章　困难气管插管的并发症及其防治

　第一节　基本问题

　　一、病因和发生机制

　　二、并发症的分类

　　三、影响并发症发生率的因素

　第二节　经鼻气管插管期间的并发症

　　一、鼻气管导管误入颅内

　　二、鼻损伤和异物

　　三、咽部损伤

　　四、菌血症

　第三节　经口气管插管期间的并发症

　　一、牙齿损伤

　　二、颈部问题

　　三、神经损伤

　　四、喉和气管损伤

　　五、角膜擦伤

　　六、纵隔气肿和气胸

　　七、误吸

　　八、气管导管被误插入食管内

　　九、气管导管位置不当

　　十、直接喉镜故障

　　十一、食管穿孔和咽后脓肿

　　十二、呼吸系统并发症

　　十三、心血管系统并发症

　　十四、对颅内压的不良影响

　第四节　拔管期间和拔管后早期的并发症及其处理

　　一、血流动力学改变

　　二、呼吸系统并发症

　　三、喉水肿

　　四、气管软化

　　五、声带麻痹

　　六、喉痉挛

　　七、负压肺水肿

　　八、拔管后胃内容物误吸

　　九、巨舌

　　十、咽喉痛

主要参考文献

中英文索引

彩插