谓医事之要须察证以知病推药以考方疾病生于天药物生于地对症施药治之者人也人与万物皆生天地之间故消息存亡无一不由其鼓铸焉古昔圣人弥纶天地之道以立医道而养万民之病今幸方法之不亡虽千秋之后可据此知天地之体通古人之意而后施之于今日是以其观察病症亦必尽心目之力而后可能也考究方药亦必观成败之而后可得也至于其活泼妙机则得之于手而应之于心惟可意会而不可笔传而言述也乃其所教学在闻望问切求之于载籍而亦不必拘拘乎载籍上载籍犹规矩绳墨而已活人手段则宜变通无穷安得以一定之法应无穷之变乎世医之言曰对症处方者仲景有明文又曰见证末也不若据腹候为得其本也信洋说者谓莫如缘内景以探病因斥之者谓疾病万变不可测不如多集治择良方也其言人人不同各有所主就而叩问之一无确据要皆饮河之鼠耳曰然则法方不足用乎曰否非法方则不能得道学者惟当以法方为主习熟之久得机应变自合古人之途辙是故所主既立则不可不旁取诸书以为讲习之资也请言其一二
夫九灵素问者阐造化之蕴审府藏之理探索病源推究虚寔真圣人神智之所寓也但历世之久屡经后诠次故其文有诘屈者有平正者似典谟似国策又或似淮南要其词气不降东汉明训格言不堪搂数焉本草虽不详其所肇亦未必成于圣手古者三百六十品应周天之数推药性审功能一草一木莫不奏效汉有方士之说梁有诠次之学唐宋有品物之辨降及金源五行之配六气之剂冗滥极矣然而自识者观之则孰为纯良孰为蹐驳犹明镜分妍媸权衡称轻重其它如肘后方千金方及翼方外台秘要方本草别录病源候论皆名医之撰功效甚着可以羽翼经方乃至宋元明清著书之人不啻充栋就其中论之严用和采古今之方裒已试之药度时制宜可谓于变通者张戴人治术出于度外加以攻击非庸手可及惜犹存刘氏余习王好古亦一时之杰兵革之间施治著书排击运气欣慕长沙非有不惑之见必不至于此金元医流当以此老为巨擘王履博览绝识议论剀切多可取者而往往失之于凿戴思恭方论端正恪遵古方不失典型有古名医之风吴有性卓识精诣前人罕比其于治术悉皆出于寔境方舟称吴氏为仲景之功臣殆不诬也但有言涉于过激者是建言家之通獘不足深罪徐洄溪悟绝人靡不通达其疗病往往在满清医流中屹然为名手六书之着最称不刊后世嗜欲日滋疾病日繁则不可不博采诸家兼收良方运用张氏之意以应时变是为善用古法但非具眼之人亦不易辨已矣考 皇朝医籍既亡于兵燹无可据之典则不得不本之汉籍既已本于汉籍则药品亦不得不取之于彼土既已读汉土医籍则亦不得不读经传子史也然而其读之一主于甄明古医经溺辞赋驰空理诸所谓席上腐谈无益于吾道则舍之而已郭子玄曰言非事物则虽高不行今生长于都城之下周旋于高门悬薄之间动辄为草野之医所贱者无他用心之不专也曰子之所谓诊候为先治术为急则闻命矣敢问洋学如何曰洋说所云究理之学者惟是剐剥人身可以知病因能察病因可以施治不知人身者活动之物藏府关焉关节通焉水谷输焉血气运焉疾之生也发见于诊候参之于四诊可以知病之所在焉今就死体披腹吹髓理络抉窍特不过知其形状如此焉耳越人曰疾应见于大表可见依外候以知内变是吾道先务也若洋说弃证论因此犹弃阶升屋弃航渡江其难矣哉长沙之书曰心下有水气曰胸上有寒曰胃中有邪气此非言因耶然其言因也必兼证若论因而疏证候非长沙之意也曰然则洋说无足取者乎曰然西洋之为学以穷理为名然所穷之理皆器数之末耳是故如舟车器械莫不精巧至人身之理则支离怪诞不可究诘用之于外治则犹之可也施之于内治则我不知其何如也何则我东方与西洋隔绝赋固异饮食缮身之道亦不同则疾病亦不能无异同焉故本邦之病彼土或无之彼土之病本邦或无之各土疾病既异则药物亦异礼记曰中国戎五方之民皆有性也不可推移乃随其性而施治则事半而功倍苟戾其性则无益而有害且天之生物有方土之病则其地必生救之之药石今不测风土不辨体质概施之于本邦之人方凿员柄不中其窍者必有之奈何世之蛊惑于洋说者好奇眩异无有顾虑耶昔者赵括善谈兵而不能成军以不寔践亲试也橐驼之于树佝偻之于蝉蕞小曲技犹成之于练磨之久况读轩歧之书而通天地之体穷人身之理者必征之寔际求之亲练磨岁月始可以言医道也已
西医
今夫西医之术亦不一端矣一曰卫生学人当无病之时气体康强精神充足然苟起居不加谨慎二竖即乘之而生是以居处必通风饮食必有节衣服适其中毋使过寒过暖作事必以候毋使过逸过劳晨起则散步郊原以吸清气晚餐则稍饮美酒以畅心神举凡酗酒荒淫忍饥捱冻与夫工作过久闷坐暗屋吸食鸦片饮馔粗粝之类皆医者之所忌谓与夫卫身之道未合宜也二曰全体学人苟不明身体之筋骸络以及脏腑源流不可以言医即不足以治疾故西医必先洞明夫人之全体当夫幼年入医塾即由师导之剖割尸骸一一指陈明若观火俾知脑之若何而有灵明知觉脑气筋之若何而散布全身心之若何而分四房若何而使血如法收放血管之若何而使血回环运动若何而转入回血管使血混入炭气而变青紫色若何由肺将炭气呼出仍变为鲜红色而归心房胃若何将食物转运成麋肺若何有生气呼吸以及脾之藏肝中余血内外肾之分司溺与精大小肠之承胃以消化谷食骨骼之大小若干块若何斗榫若何支拄以及皮毛腠理汗管油管一一心领神会随举一对荅如流遇病始不致有讹误否则如华医之承讹袭谬不思悉心研究惟是求之故纸堆中抑亦傎矣三曰治病学卫生偶不合宜则病即随之而起顾人性不一致即病状有万端是必先于全体了然而后遇病不致茫无头绪华医本以望闻问切四字定病症至近世而学无根柢徒以切辨舌分病之虚寔寒温无怪其影模糊模棱两可也西医则有寒热表以测身热之过度与否有闻症器以听心肺之运动合度与否有击指听声法以探明病之留滞何处有脉表以之浮沈迟数此外更察言观色随事留神故能辨认独真不致如华医之攻补兼施温凉互进虽无望闻问切之事而较之望闻问切益觉详明斯用药乃独能切病矣四曰本草学夫本草不自西医始中国古者神农尝百草以疗民疾迨汉长沙崛起更制为汤制以酌其中后世乃愈阐愈精亦愈推愈广至有明云间李氏着为本草纲目而搜罗遂大备焉西医则以为中国药品虽多然考核未精徒乱人意乃心化学取金石草木之有用者化分化合撷其精华每用一厘半厘即可愈沈痼而起废疾以故制药者亦必入塾研习习成而试列高等领有文凭始可制为丸散膏丹以供医生之用不得漫焉从事以致贻害于人也以上四端乃医家之本分不不明乎此虽医称小道亦必齿冷于西人我中国如欲寿世寿人其盍于加之意乎
医通儒术论
医之为言意也以己之意逆人之意也曲礼曰医不三世不服其药孔子述南人之言曰人而无恒不可以作巫医范文正公曰不为良相当为良医慎重乎其言之也董仲舒云通天地人谓之儒吾则曰通天地人方可与言医医也者为病人之司命得其意则病退而回生误其意则病增而致死失之毫厘差以千里故未有不通儒术而能通医术者也儒者读书养气数十年有才无命不能得尺寸之柄登斯民于仁寿于是出其心智才力以从事于医得行其道即不能兼善天下亦可以造福一方医顾可轻言乎哉自庸医杂出而医之道晦医之名轻而不知非也自其浅焉者言之病有病机病原病情病候病脉病证阴阳消长之机五行生之理五运六气厥类甚多脉有浮沈迟[速](数)滑濇虚寔长短洪微紧缓芤弦革牢濡弱散细伏动促结代之分各随才关尺脏腑按之元气之力和而缓邪气之至力强而峻经络则手有太阴少阴厥阴太阳少阳阳明足有太阴少阴厥阴太阳少阳阳明之异此中消息微乎其微苟非融会贯通安能得心应手又有在表在里半表半里六淫七情内伤外感寒因热治热因寒治以寒治寒以热治热阳病治阴阴病治阳正治反治取上取下之分方书传自古人运用在乎一心历代名医类皆通儒故能著书立说以垂不朽王太仆注黄帝素问二十四卷难经二卷为秦越人撰长沙太守张机着金匮要略二十四卷自宋以医家奉为典型与素问难经并重得其一知半解便可起死回生则亦歧黄之正传和扁之嫡嗣矣葛洪着肘后方八卷有方无论不用难得之药亦简要易明之作孙思邈之千金方干焘之外台秘要苏沈良方则沈括所集方书附以东坡之说遂由此得名至韩祇和之伤寒微旨庞安时之伤寒总病论李东垣之外内伤辨惑论兰室秘藏朱丹溪之格致余论局方发挥戴启宗之脉诀刊误殊于脉学有裨王安道之医经溯洄寔能贯澈源流薛氏医案为立斋所撰其治病务求本原虽用古方而出入加减具有至理王肯堂撰证治准绳一百二十卷其方皆于各证之下与杂证体例稍殊史称肯堂好读书尤精于医所著证治准绳该博精详世竞称之所著郁冈斋笔麈论方药者十之三四于此艺用力尤深宜为医家圭臬本草纲目李时珍取神农以后诸家本草荟萃而成搜罗籍贯串百氏于阳阴标本君臣佐使最为详晰其濒湖脉学廓清医学亦颇不小张介宾着景岳全书统论阴阳六气前人得失其持论谓刘守真立诸病皆于火之论丹溪立阳有余阴不足之论后人拘守成法不能审求虚实寒凉攻伐动辄贻害是以力救其偏谓人之生气以阳为主难得而易失既失而难复专以温补为主他如喻嘉言之医门法律张诞先之伤寒舌鉴张飞畴之伤寒兼证晰义徐灵胎之神农本草经兰台轨范伤寒类方医学源流李中梓之雷公炮制药性解张石顽之医通武叔公之济阴纲目叶天士之临证指南要皆熟在人口者非潜心数十年不能探其穴奥窔其胸无点墨浅尝作辍者何能知其万一势必拘古方以治令病执死法以治活人有不草菅人命也哉吾故曰人非通儒不言医彼略知汤头歌诀本草药性居然悬壶设肆者吾不知掺何术以致此也噫
古之医学失传论
医学失传乎未尝失传也顾今之学医者皆为泛泛之庸医而无一人得古人之衣钵者何也先哲有云不为良相当为良医噫斯言也其即医学失传之由乎何则良相之学辅翼明主燮理阴阳将以治天下国家无一夫不被其泽此为学问之极功业之隆若医则小道也日治数症月治数人即使门庭如市着手成春而同处一方之内相距数十里恐已有不能及之势况乎顾此失彼病有所不可治者又非真能起死人而肉白骨且医者术虽工道虽行而其为人也职或捐纳并无爵位之尊多年老成又鲜师保之重一介之微呼之立至一束之敬延之即在其人之自视亦不过为衣食之谋身家之计呜乎执是以言医医学亦从可知矣又安在能与良相抗衡哉虽然人之所系莫甚于生死贵如王公尊如贤圣才则经文纬武功则旋乾转坤而一有疾病莫不听命于医生之者医杀之者医夫以一人系天下之重而生杀则悬于医者之手然则遇良医而生之也我固为斯人幸万一遇不良之医而竟杀之也我不独为斯人惜并为天下惜矣医学其可失传乎且吾谓医之不能与良相衡者乃谓医业之不若相业非果以医之不可学而忍令医学之失传至流而为泛泛之庸医杀人如草菅也古名医指不胜屈羲轩歧伯尹咸长桑仓公扁鹊医中上圣莫或俪焉至东汉张仲景先生寔为千古集大成之圣人犹儒宗之于孔子他如华陀孙思邈等人则亦别有师承各操绝技厥后至河间洁古东垣丹汉辈虽皆能遵其遗法而已沦为一偏之学开后世便捷之门医学渐漓医道亦晦至今日不可问矣人自为书家自为说姑不具论其间有欺世之医有惑人之医有墨守成说之医有荒诞不经之医如司天有运气焉以为何气司天则是年民当有何病即当以何法治之如厥阴司天者民必皆生肝病此欺世之医也某药应入某经临症则必援引其说且执书以证之不知药入脏腑无所不到谁能洞见而为之分疆划界乎不明感通之理而肆为无稽之谈卒至药不对症者有之此惑人之医也药之不遽杀人胸中本不甚了了而锢秘师传轻心尝试偶尔幸中自谓其功莫大万一误投之而迁延难愈不知变更者此等墨守成说之医患犹小也最可怪者药瓶则累累也医室则煌煌也人同鹙脱不禁信口雌黄字类涂鸦大率满腔漆黑大言不惭荒诞不经此种医生林列街衢然而功同良相居然悬匾于门焉吾不知其医学究何谓也上古圣人通天地之道究性命之原其于医学也凡经络脏腑气血骨厘然不爽故其治病寔能洞见一垣如内经灵枢等书每重刺法而其所用之药往往自行入山采择绝非今世之药肆可比是以投之辄效迨后秦越人以寸口脉决人疾病而金匮伤寒论各书于脉理方药始详哉言之洵为后人切识病之祖由是而以舌苔辨症之虚实者有之由是而以面色辨症之寒热者有之由是而以目睛辨症之生死者有之由是而以声音辨症之轻重者有之然则古人之于医学何等审慎古人之于医道何等精详若今之业医者皆无聊之甚非尽聪明巧智人也非尽读书强记人也非尽虚怀好问人也非尽精思卓识人也凡此通儒硕彦所毕世不能穷终身不能工之蓺乃以全无道理之人辄诩诩然号于众曰名医也名医之学果如是乎哉噫医
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