上、下消化道内镜诊断笔记

目录

Ⅰ 上消化道 1. 咽部、食管 2 1.解剖学的名词

内镜医生至少应该知道的咽部、食管名词 野中康一　　2

描述时最必要的解剖学名词和注意事项　3

2.从零开始理解食管ESD 后狭窄的预防

食管的这种狭窄，难道是像用塑身衣勒成魔鬼身材的美女们那样从外部禁锢而成的吗？

 野中康一　　6

激素预防狭窄的机制　7

通过实际的内镜病例来学会用激素预防狭窄吧！　10 胃 16 1.胃黏膜的萎缩化生和胃癌发生病理示意图2018

用“超酷示意图”进行世界第二次通俗易懂的讲解！

——从正常胃黏膜开始，经过萎缩、肠上皮化生直到癌变的思考方法和基本理念2 部分

市原　真　　16

最强的线上福袋　35

2.胃息肉和早期胃癌

不要到现在才问人家！增生性息肉和0-1 型早期胃癌的鉴别 野中康一·市原　真　　36

①【病例1】有瑕疵的小草莓　39

②【病例2】草莓样？紧满感？　

增生性息肉真是太让人讨厌了！　46

③【病例3】①②近旁边就有增生性息肉，

是由增生性息肉来源的吗？　55

④【症例3】③④更让人崩溃！如果增生性息肉局部癌变的话　60

3.胃炎

开放型和闭合型的萎缩性胃炎

——我刚刚接触内镜五年，请尽可能地给我讲明白吧（泪）！ 滨本英刚　　68

你的观察顺序没有问题吗？　68

知道应该观察的部位吗？　69

实际观察时的注意事项——空气量合适吗？　74

那么说起来，木村·竹本分型为什么必要呢？　75

难判断的时候，还有压箱底的绝招吗？　77

专栏①　 goodbye，“梳子样发红”！ 野中康一　80

4.胃底腺型胃癌

是胃底腺型胃癌、胃底腺黏膜型胃癌还是胃固有腺黏膜型肿瘤？

还不知道怎么区分啊！ 上山浩也·市原　真·野中康一　　83

胃底腺型胃癌和胃底腺黏膜型胃癌一样吗？到底都是什么啊？　84

来理解一下胃底腺型胃癌和胃底腺黏膜型胃癌吧！　88

理解胃底腺型胃癌的定义　92

理解胃底腺黏膜型胃癌的定义　95

胃底腺型胃癌的内镜下表现　97

胃底腺黏膜型胃癌的内镜下表现　100

想不想再“酷”一点？　101

5.H.pylori 除菌后胃癌

让我简单易懂地教你H.pylori 除菌后胃癌的特点吧！ 滨本英刚·名和田义高　　104

H.pylori 除菌后胃黏膜的特点　104

6.H.pylori 阴性胃癌

针对H.pylori 阴性，仔细区分是“自然除菌或除菌后”

还是“从未感染”，了解掌握“H.pylori 未感染未分化型癌”吧！

堀内裕介·野中康一·市原　真　　115

H.pylori 阴性胃癌？H.pylori 从未感染胃癌？　116

H.pylori 从未感染未分化型胃癌，发生率到底有多少？　117

肿瘤很小，多为平坦型黏膜内癌，印戒细胞癌较多　118

与H.pylori 感染未分化型胃癌相比较，更容易发生在胃的肛侧　119

色调方面白光下呈褪色表现，NBI 放大内镜下可见小凹间区增宽　120

什么样的人容易得H.pylori 从未感染未分化型癌呢？与吸烟有关吗？　123

H.pylori 从未感染未分化型癌不会变成进展期癌？　123 7.pylori 阴性病例内镜观察（筛查） 的酷要点 H.pylori 阴性（从未感染） 病例，让研修医生做可以吗？不在后面看着也不要紧吗？

野中康一　　127

H.pylori 阴性（从未感染） 胃的观察要点（关注部位）　128

还要注意是否有胃底腺型胃癌　132

8.胃NBI 放大观察下的异常血管

问过了很多遍的问题，还是想再问一下，NBI 放大观察下的异常血管，

该如何考虑，如何判断呢？ 内多訓久·野中康一　　134

放大内镜下观察胃的病变是否为癌？　135

掌握血管结构图像的根本！　138

注意血管结构图像的变化！　140

对比病理标本，找到共通点！　141

9.胃NBI 放大观察

通过NBI 放大观察判断胃癌的组织学类型——我要教压箱底的绝技了！ 野中康一　　144

10.胃型腺瘤

胃型的腺瘤到底是什么？放大内镜研讨会上高手老师们说“这是胃型的病变！”

他们是怎么知道的呢？ 田沼徳真·市原　真　　155

11.胃神经内分泌肿瘤（类癌）

胃神经内分泌肿瘤（类癌） 的治疗就是ESD 吗？让我告诉你们吧！ 野中康一　　167

12.胃活检结果与预估诊断不符时的处理

酷医生们在“病例研讨会”上的病例我已经了解得很清楚了，

可我自己活检的结果不提示这个诊断怎么办？ 滨本英刚　　173

活检结果提示不出来的进展期癌，还有这样的情况？　173

低异型度分化型癌——早癌　180

13.术前内镜诊断与术后病理结果的不一致

术前内镜诊断认为是UL1，而ESD 术后的病理结果却提示UL0，遇到过这样的情况吗？

 田沼德真·市原　真　　191

专栏②　溃疡瘢痕合并与否， 这些病例让人苦恼的场景， 每时每刻都在发生！

野中康一·市原　真 200

14.酷！分享病例时让会场沸腾的幻灯片制作方法

标本能随意旋转，内镜图片和病理图片能严丝合缝地对应，病理图片能变换自如地出现，请把这样的幻灯制作方法教给我们吧！ 名和田义高·野中康一　　211 十二指肠217 1.腺瘤和癌　217

2.布氏腺腺瘤　217

专栏③　 不会失败的十二指肠上皮肿瘤内镜下治疗

——必看！最新的内镜下治疗“EMRO”（爱姆烙）

田岛知明 218

Ⅱ 下消化道

大肠 224

1.酷！下消化道诊断的基础知识

这些最基础的知识可得掌握啊！ 野中康一　　224

2.提示大肠SM 癌诊断的最基本表现

一般观察下提示大肠SM 癌诊断的最基本表现——“酷与不酷”的前提！ 野中康一　　231

3.大肠的凹陷型病变

我可没有要给这些病变弄个“肚脐膨出程度分型”之类的想法啊！ 野中康一　　238 LST（laterally spreading tumor） 和“超级酷顾问”聊聊LST ！ 野中康一·市原　真·斋藤　丰　　243

LST 的定义　245

0-Is 和0-Ⅱa 的区别，是2.5mm 吗？　246

在大肠病变中，如果不是癌，只是腺瘤，也能记录为0-Ⅱa 或者0-Ⅱc吗？　247

“非肿瘤性病变”时又如何记录呢？　248

LST-G（H）、LST-G（M） 的区别是什么？　249

SSA/P 可以记录为Ⅱa（LST） 吗？　260 PG 与NPG 教给你们PG 与NPG 的区分方法！ 野中康一·市原　真　　265 pit pattern 分型 教你VI 轻度不规整和高度不规整！ 野中康一·市原 真·斋藤　丰　　274

专栏④　 墨汁标记后的病变经ESD 切除，标本HE 染色观察是什么样的？

黑的吗？ 野中康一·市原　真　292

Ⅲ 活检

活检的想法 298

1.大家做的不是“不酷的活检”吧？

在理想与现实的夹缝中 野中康一·市原　真　　298

在食管中的“不酷的活检”是什么呢？超酷患者情况介绍信的写法又是什么样的呢？　298

在大肠中的“不酷的活检”是什么呢？　304

在十二指肠中的“不酷的活检”是什么呢？差不多都是不可以活检的吗？　309

“酷”知识点大集合 313