\闻诊] 声
《难经》六十一难曰∶闻其五音以别其病。以五脏有五声,以合于五音。谓肝呼应角,心言应征,脾歌应宫,肺哭应商,肾呻应羽是也。然此义深奥,非寻常所可仿佛者。今惟以名贤简易之法,汇着于下。
脉之呻者,痛也。(为彼诊时,有呻吟之声。)言迟者,风也。(风滞于气,机关不利,出言迟吃而蹇涩。)声如从室中言,此中气之湿也。(湿浊淆气,言不清亮。)言而微,终乃复言者,此夺气也。(谓气短弱不相接,言未已,停止半晌复言。)衣被不敛,言语骂詈不避亲疏者,此神明之乱也。(即风狂之类。热病不论。)出言懒怯,先轻后重者,内伤不足。
出言壮厉,先重后轻者,外感有邪。
攒眉呻吟者,苦头痛。
叫喊,或呻吟,以手扪心下者,中脘痛。
呻吟不能转身,或转而作楚态者,腰痛。
呻吟摇头,或攒眉以手扪腮唇者,齿痛。
呻吟不能行起者,腰脚痛。
为彼诊时,数吁气者,属郁结。(吁则气郁少伸。)摇头言者,里痛。
形羸声哑,劳瘵不治。(此必咽中有疮,肺金火克。肺主声故耳。)暴哑者,风痰,伏火或忿怒叫喊所致。
声嘶色败,久病不治。
坐而气促喉声者,痰火哮喘。
言语蹇涩者,风痰。
中年人声浊,痰火。
诊时独言独语、言谈无绪者,思虑伤神。(心神他寄故耳。)伤寒坏证,声哑为狐惑。上唇有疮,虫食其脏。下唇有疮,虫食其肛。
虽病而声音响如故者,吉。
《金匮要略》曰∶病患语声寂然喜惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾然细而长者,头中病。(欲言复寂,忽又惊呼,非深入骨节之病,不如此也。况骨节中属大筋。筋为肝合,骨乃胆主,惊呼亦出于肝胆故耳。)喑喑,低渺之声,听不明彻,必心膈间有所阻碍。
啾啾,细长之声,所谓如室中、瓮中出者。头中有湿,混其清阳,故鼻窒发声如此也。
[卷十九(补遗)\闻诊] 息
气短促不足以息,虚甚(气不能应呼吸)。
平人无寒热,短气不足以息者,实也(中焦有碍或痰火。)吸而微数,其病在中焦,实也。当下之即愈(中实,吸不得入,还出复入,故微数也。)虚者不治(实则可下。中虚,吸不尽入而微数者,肝肾欲绝。)在上焦者,其吸促。在下焦者,其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者不治。(病在上焦,气宜通下。病在下焦,气宜达上。上下交通,病斯愈矣。
今上焦者吸促而不能通下,下焦者吸远而不能达上。上下不交通,病岂易治乎?动摇振振,气不载形也。)
[卷十九(补遗)\问诊] 人品起居
凡诊病,必先问所看何人,或男或女,或老或幼,或童仆,或婢外家。次问得病之日,受病之原,及饮食胃气如何?便利如何?曾服何药?日间何如?夜间何如或寐或寤,有无胀闷痛处?
[卷十九(补遗)\问诊] 病证
问病不答,必耳聋。即当询之,是素聋否?不则病久,或汗下过伤虚聋。
问而懒言答,惟点头者,是中气虚。
昏愦不知人,问是暴厥,抑是久病?妇女僵厥,多是中气,亦须问其曾大怒否?妇女当问其月水如何?寡妇气血凝滞,两尺多滑,不可误断为胎。室女同。
心腹胀痛,问其旧病、新病。
[卷十九(补遗)\问诊] 嗜欲苦乐
问其所欲何味,所嗜何物?或纵酒,或斋素。喜酸者,则知肝虚。喜甘,脾虚。他味准此。
头身臂膊作痛,必问曾病恶疮否?临病必审形志。或形劳志苦,或抑郁伤中,故贵脱势,眷恋于心。虽不中邪,病从内生,名曰脱营。(谓脱散营气。)尝富后贫,悲忧内结,名曰失精。(谓精神丧失。)二者皮焦筋屈,痿痹为挛。以其外耗于卫,内夺于荣。良工诊之,必知病情。
再问饮食起居,暴乐暴苦,始乐后苦。暴怒伤阴,暴喜伤阳,形体毁沮,精华日脱,邪气内并。(邪乘虚而袭。)
[卷十九(补遗)\问诊] 附∶辨舌
张三锡曰∶金镜录载三十六舌,辨伤寒之深浅吉凶,可称详备。然细讨究,不过阴阳、表里、寒热、虚实而已。陶节曰∶伤寒邪在表,则舌无苔。热邪在表,则苔渐生。自白而黄,黄而黑甚则黑裂矣。黑苔多凶。若根黑或中黑,或尖黑,皆属里热。全黑,则热极而难治。常见外感挟内伤,宿食重而结于心下者。五六日,舌渐黄,或中干而边润,名中焙舌。此则里热尚浅。若全干,无论黄黑,皆属里证,分轻重下之。若曾经下,或屡下不减,乃宿滞结于中宫也。询其脉之虚实,及中气何如。实者润而下之。虚人神气不足,当生津固中气。有用生脉散,对解毒汤而愈者。有用附子理中汤,冷服而愈者。一则阴极似阳,一则阳极似阴,不可不辨。
白苔属寒。外证烦躁,欲坐卧于泥水中,乃阴寒逼其无根失守之火而然。脉大不鼓,当从阴证治。若不大躁,呕吐者,从食阴治之。
白苔燥虚而微热,或不得汗,或胃中少有饮而不行,宜温解。
白滑苔虚寒胃寒,阳气不振,宜温。
白苔起芒刺津液不足,胃中有物,宜运动。
黄苔微热,热渐入里,或燥渴之象。宜清解。
灰色苔胃中有物,中气虚热,渴而不能消饮者,宜温解。
黑色苔热入里实。燥浓者,宜下。滑润者,水困火,宜温。虽黑而润,所谓水极似火也。不燥为异。
凡伤寒辨舌者,以舌属心而主火。寒为水也,水寒凌火,舌受其困。
产后辨舌者,以心主血也。经云∶少阴气绝,则血不流。故舌紫黑者,为血先死。
凡见黑舌,要问曾食酸甜咸物否?能染成黑色。凡视舌色,虽有成见,亦必细审兼证,及脉之虚实。不尔,恐有毫厘千里之谬。
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