景岳全书 - 卷之十一從集雜證謨

作者: 张介宾14,032】字 目 录

,則必傷元氣,反為害矣。通虛者,則或陰或陽,尤當知其要也:如參耆所以補氣,而氣虛之甚者,非薑附之佐,必不能追散失之元陽;歸地所以補精血,而陰虛之極者,非桂附之引,亦不能復無根之生氣;寒邪在經而客強主弱,非桂附之勇,則血脈不行,寒邪不去;痰濕在中而土寒水泛者,非薑附之暖,則脾腎不健,痰濕不除。此通經之法,大都實者可用寒涼,虛者必宜溫熱也。但附子之性剛勇而熱,凡陰虛水虧,而多熱多燥者,自非所宜;若無燥熱,但涉陽虛,而諸藥有不及者,非此不能達也。古人云,附子與酒同功,義可知矣。今人謂附子有毒,多不敢用。不知制用得宜,何毒之有,此誠奇品,其毋忽之。

辨經臟諸證共五條凡非風等證,當辨其在經在臟。經病者輕淺可延;臟病者深重可畏;經病者,病連肢體,臟病者敗在神氣。雖病在經者無不由中,而表裏微甚則各有所主,此經臟之不可不辨也。然在經在臟,雖有不同,而曰陰曰陽,則無不本乎氣血,但知氣血之緩急,知陰陽之虧勝,則盡其善矣。若必曰某臟某經,必用某方某藥,不知通變,多失其真。故凡鑿執之談,每有說得行不得者,正以心之所至,口不能宣也,必也知幾知微,斯足稱神悟之品。

經病之輕證:皮毛枯澀,汗出,眩運,鼻塞者,肺之經病。血脈不榮,顏色憔悴者,心之經病。肌肉消瘦,浮腫不仁,肉?筋惕,四肢不用者,脾之經病。筋力疲困,拘急掉瘛,肋脹痛者,肝之經病。口眼歪斜者,足陽明及肝膽經病。骨弱無力,坐立不能者,腎之經病。

經病之危證:皮腠冰冷,滑汗如油,畏寒之甚者,肺之經病。舌強不能言者,心腎經病。唇緩口開手撒者,脾之經病。眼瞀昏黑無見,筋痛之極者,肝腎經病。耳聾絕無聞,骨痛之極者,腎之經病。反張戴眼,腰脊如折者,膀胱經病。

臟病之稍輕證:欬嗽微喘,短氣,悲憂不已者,病在肺臟。言語無倫,神昏多笑,不寐者,病在心臟。腹滿少食,吐涎嘔惡,吞酸噯氣,譫語多思者,病在脾胃。胸?氣逆,多驚多怒者,病在肝膽。少腹疼痛,二便不調,動氣上衝,陰痿,呻吟多恐者,病在腎臟。臟病之危證:氣大急大喘,或氣脫失聲,色灰白或紫赤者,肺腎氣絕。神脫色脫,昏沉不醒,色赤黑者,心臟氣絕。痰涎壅極,吞吐不能,呃逆不止,腹脹之極,色青黑者,脾胃氣絕。眼閉不開,急躁援亂,懊?囊縮,色青灰白者,肝臟氣絕。聲瘖不出,寒厥不回,二便閉不能通,泄不能禁者,腎臟氣絕。

不治證凡非風口開眼閉,手撒遺尿,吐沫直視,聲如鼾睡,昏沉不醒,肉脫筋痛之極,髮直,搖頭上竄,面赤如裝,或頭重,面鼻山根青黑,汗綴如珠,痰聲漉漉者,皆不治。

非風之脈,遲緩可生,急數弦大者死。

述古共二條,是皆風門論治,故列於此

華元化曰:風之厥,皆由中於四時不從之氣,故為病焉。有癮疹者,有偏枯者,有失音者,有歷節者,有癲厥者,有疼痛者,有聾瞽者,有瘡癩者,有脹滿者,

有喘乏者,有赤白者,有青黑者,有瘙癢者,有狂妄者,皆起於風也。其脈浮虛者,自虛而得之。實大者,自實而得之。弦緊者,汗出而得之。喘乏者,飲酒而得之。癲厥者,自勞而得之。手足不遂,語言謇失者,房中而得之。癮疹者,自卑濕而得之。歷節疼痛者,因醉犯房而得之。聾瞽瘡癩者,自五味飲食,冒犯禁忌而得之。千端萬狀,莫離於五臟六腑而生矣。

薛立齋曰:前證若因腎虛陰火而肝燥者,宜用六味地黃丸生腎水,滋肝血。若因怒動肝火而血耗者,用四物加柴,梔,丹皮,茯苓以清肝火,生肝血。若因脾經鬱結而血耗者,用歸脾,四物二湯以補脾氣,生肝血。若脾氣虛而痰滯者,用二陳加白朮,柴胡,健脾以化痰。若因脾虛濕而風痰不利者,用二陳加南星,蒼朮,防風,勝濕以化痰。若脾經鬱而滯者,用歸脾湯加柴胡,半夏。若腎經敗液為痰者,用六味丸。

灸法凡用灸法,必其元陽暴脫,及營衛血氣不調,欲收速效,惟艾火為良。然用火之法,惟陽虛多寒,經絡凝滯者為宜。若火盛金衰,水虧多燥,脈數發熱,咽乾面赤,口渴便熱等證,則不可妄加艾火。若誤用之,必致血愈燥而熱愈甚,是反速其危矣。

凡灸法,頭面上艾炷宜小不宜大,手足上乃可粗也。又須自上而下,不可先灸下,後灸上。

灸非風卒厥危急等證:神闋:用淨鹽炒乾,納於臍中令滿,上加厚薑一片蓋定,灸百壯至五百壯,愈多愈妙。薑焦則易之。或以川椒代鹽;或用椒於下,上蓋以鹽,再蓋以薑灸之,亦佳。丹田,氣海:二穴俱連命門,實為生氣之海,經脈之本,灸之皆有大效。灸非風連臟,氣塞涎上,昏危不語等證:百會,風池,大椎,肩井,曲池,間使,足三里。灸口眼歪斜:聽會灸眼,客主人灸眼,頰車灸口,地倉灸口,承漿灸口,合谷。

灸手足不遂,偏枯等證:百會,肩?,曲池,風巿,環跳,足三里,絕骨即懸鐘。華元化曰:心風者宜灸心俞。肺風者宜灸肺俞。脾風者宜灸脾俞。肝風者宜灸肝俞。腎風者宜灸腎俞。又治陽脫灸法,見熱陣四十六。

非風論列方四君子湯補一。金水六君煎新和一。五福飲新補六。大營煎新補十四。

十全大補湯補二十。歸脾湯補三二。二陰煎新補十。加減一陰煎新補九。

四逆湯熱十四。獨參湯補三五。六味回陽飲新熱二。理陰煎新熱三。左歸飲新補二。

六味丸補百二十。右歸丸新補五。二陳湯和一。六君子湯補五。大補元煎新補一。

五味異功散補四。小營煎新補十五。四物湯補八。補中益氣湯補三十。

一陰煎新補八。三陰煎新補十一。十味香薷飲和一七一。生脈散補五六。理中湯熱一。溫胃飲新熱五。右歸飲新補三。左歸丸新補四。八味丸補一二一。

六安煎新和二。白虎湯寒二。徒薪飲新寒四。抱龍丸小八五。蘇合丸和三七一。

獨聖散攻百六。稀涎散攻四三。抽薪飲新寒三。綠豆飲新寒十四。牛黃丸和三六五。

吐法新攻一。茶調散攻百七。人參竹葉石膏湯寒五。

論外備用方參附湯補三七。[神效]黃耆湯補四八麻木。地黃飲子補九九。三生飲熱九四痰盛。

易老天麻丸和二七五血虛受邪。三建湯熱四二陰厥。通關散因九八酒浸牛膝丸和三百八腰腳無力。朮附湯補四一。人參膏補一六三。青州白丸子和百十二痰氣。愈風丹和二七四血氣受邪。交加散和二五二血虛經閉。神應養真丹和三一三癱瘓。續斷丸和三百六腳病。調元健步丸和三一一下步無力。

厥逆經義并附釋義

脈解篇曰:內奪而厥,則為瘖俳,此腎虛也,少陰不至者,厥也。

詳本篇之言厥者,以其內奪,謂奪其五內之精氣也。瘖,聲不能出也;俳,肢體偏廢也。今人見此,必皆謂之中風,而不知由於內奪,由于腎虛。蓋聲出於肺而本乎腎,形強在血而本乎精,精氣之本皆主於腎,故少陰不至則為厥。又調經論曰:志不足則厥。本神篇曰:腎氣虛則厥。觀此諸論,則非風之義可知矣。故凡治此者,當以前非風證治第三條等法主之。

調經論岐伯曰:氣之所并為血虛,血之所并為氣虛。帝曰:人之所有者,血與氣耳。今夫子乃言血并為虛,氣并為虛,是無實乎?岐伯曰:有者為實,無者為虛。今血與氣相失。故為虛焉。血與氣并,則為實焉。血之於氣并走於上,則為大厥,厥則暴死,氣復反則生,不反則死。氣并為血虛,血并為氣虛,此陰陽之偏敗也。今其氣血并走於上,則陰虛於下而神氣無根,是即陰陽相離之候。故致厥脫而暴死,復反者輕,不反者甚。此正時人所謂卒倒暴仆之中風,亦即痰火上壅之中風,而不知實由于下虛也。然上實者,假實也,其有甚者,亦宜稍為清理;下虛者,真虛也,若無實邪可據,則速當峻補其下。

陽明脈解篇曰:厥逆連臟則死,連經則生。

觀本篇之連經連臟,本以厥逆為言,何其明顯平正。蓋連經者,病在肌表,故輕而生;連臟者,病在根本,故重而死。既知此為厥逆,則凡卒倒暴仆等證,其非風也可知,而河間諸公皆以中腑中臟為言,則是風非風,始混亂而莫辨矣。

大奇論曰:脈至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知與人言。

解精微論曰:厥則目無所見。夫人厥則陽氣并於上,陰氣并於下。陽并於上,則火獨光也;陰并於下,則足寒,足寒則脹也。

詳此二論,云脈至如喘者,謂脈之急促如喘。此血氣敗亂之候,故致暴厥不言,即今人所謂中風不語之屬也。云陽并於上,陰并於下,此即上熱下寒,水火不交之候,故為目無所見,即中風昏眩之屬也。不語者,責在肺腎;昏眩者,責在肝脾。暫見者,氣復則甦;陰敗者,最危之候。俱當按法如前而救其本。

終始篇曰:厥逆為病也,足暴清,胸若將裂,腸若將以刀切之,煩而不能食,脈大小皆澀,煖取足少陰,清取足陽明,清則補之,溫則瀉之。

暴清,即暴冷也。若裂若切,謂其懊?痛楚,莫可名狀,此即所謂躁擾煩亂之中風也。有火者,多溫熱而脈洪大,宜清陰中之火;有痰者,多喘壅而脈滑實,宜開上焦之痰;無火無痰,多寒涼而脈澀弱,宜補其元氣。凡證有若此而兼之昏亂不醒者,此真連臟之甚者也,多不可治。生氣通天論曰:陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積於夏,使人煎厥。陽氣者,大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥。

此云煎厥者,即熱厥之類,其因煩勞而病積於夏,亦今云暑風之屬也;若見抽搐,痰涎,卒倒者,當即以前暑風之法治之。薄厥者,急迫相薄之謂,因於大怒,即氣厥,血厥之屬,治法如後。通評虛實論曰:凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發逆,肥貴人,則膏粱之疾也。

膈則閉絕,上下不通,則暴憂之病也。暴厥而聾,偏塞閉不通,內氣暴薄也。不從內,外中風之病,故瘦留著也。

詳此膏粱之疾,即酒色之傷,脾腎之病也;暴憂之病,即悲憂傷肺之屬也;內氣暴薄,即鬱怒傷肝之屬也,凡此皆內傷之病。其有不從內,而外中於風者,則必留著經絡,故為消瘦痛痺之病。是可見內傷外感之辨,其不可混言有如此。

逆順肥瘦篇曰:夫衝脈者,五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。其上者,出於頏顙,滲諸陽,灌諸精。其下者,注少陰之大絡,出於氣街,循陰股內廉,入膕中,伏行骭骨內,下至內踝之後屬而別。其下者,並於少陰之經,滲三陰。其前者,伏行出跗屬,下循跗,入大指間,滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。

詳此衝脈之義,則上自頭,下自足,後自背,前自腹,凡五臟六腑,十二經脈,無所不稟,故稱為五臟六腑十二經脈之海。夫海為百川之宗,凡諸經發源之處,即皆有會合之義,其於通身血氣盛衰皆歸乎此可知也。然衝脈起於胞中,即其經絡之所,亦即其聚畜之所,故稱為血海,亦稱為命門,此即所謂根本之宅也。若素縱情慾,以致精氣之源傷敗於此,則厥脫暴仆等病,亦因於此。不然,則何以忽然仆倒而神形俱敗,表裏俱殘,全無知覺,一至於此,是豈一經一臟之病之所致歟?於此察之,則實由衝脈崩敗必無疑矣。故凡治此者,欲舍根蒂而求其濟,吾知其必無是理也。衝脈詳義具[類經?經絡類]第二十七篇註中。

繆刺論曰:邪客於手足少陰太陰足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角。五絡俱竭,令人身脈皆動,而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥。鬄其左角之髮方一寸,燔治,飲以美酒一杯,不能飲者灌之,立已。

詳此尸厥一證,乃外邪卒中之惡候,凡四時不正之氣,及山魔土煞五尸魘魅之屬皆是也。犯之者,忽然手足厥冷,肌膚寒栗,面目青黑,精神不守,或口噤妄言,痰涎壅塞,或頭旋運倒,不省人事,即名飛尸卒厥,宜用鍼法,具見本經。若用艾灸,則無如秦承祖灸鬼法及華陀灸陽脫法為妙。凡用藥之法,當知邪之所湊,必因氣虛,故在本經即以左角之血餘,用補五絡之脫竭,其義可知。若此危急之際,非用參附回陽等藥,何以挽回?若果邪氣壅盛,胸膈不清,則不得不先為開通,然後調理,宜不換金正氣散,流氣飲,?薑湯,蘇合丸之類酌而主之。

方盛衰論:雷公請問,氣之多少,何者為逆?何者為從?帝曰:陽從左,陰從右,老

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