老從上,少從下。是以氣多少,逆皆為厥。問曰:有餘者厥耶?答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。氣上不下,頭痛癲疾,求陽不得,求陰不審,五部隔無徵,若居曠野,若伏空室,綿綿乎屬不滿日。是以少氣之厥,令人妄夢,其極至迷。此言氣逆者,即為厥也。凡陰陽之氣,陽從左而升,陰從右而降,故陽病者左為甚,陰病者右為甚,以升者不升,降者不降,而逆其升降之氣也。又人之生氣,必自下而升,故老人之氣已衰於下,而從上者為順;少壯之氣,先盛於下,而從下者為順。若以老人而神衰於上,其所終之氣可知;少壯而形衰於下,其所始之氣可知,皆逆候也。及其為病而一上不下,此其根本已虧,故寒厥到膝。少年以陽氣方盛,而陽衰若此,故秋冬當死。老人以陽氣本衰,而畏寒其常,故秋冬無慮。凡此厥逆之病,謂其陽若非陽,謂其陰若非陰,五臟隔絕,無徵可驗,若不能終其日者,蓋甚言其凋敝難為也。若人之妄夢而有至迷亂昏絕者,此以心腎不交而精神散越,故為厥逆,有至如此,亦總屬少陰根本之病。
厥論岐伯曰:陽氣衰於下,則為陽厥;陰氣衰於下,則為熱厥。帝曰:熱厥之為熱也,必起於足下者何也?岐伯曰:陽氣起於足五指之表,陰脈者集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也。帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上於膝者何也?曰:陰氣起於五指之裏,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也,不從外,皆從內也。寒厥何失而然也?此人者質壯,以秋冬奪於所用,陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。熱厥何如而然也?酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四支也。
此人必數醉,若飽以入房,氣聚於脾中不得散,酒氣與穀氣相薄,熱盛於中,故熱遍於身,內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍,腎氣日衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也。帝曰:厥或令人腹滿,或令人暴不知人,或至半日,遠至一日乃知者,何也?岐伯曰:陰氣盛於上,則下虛,下虛則腹脹滿;陽氣盛於上,則下氣重上而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也。
厥論帝曰:願聞六經脈之厥狀病能也。岐伯曰:巨陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發為眴仆,嘔血善?。陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄見而妄言,喘欬身熱,善驚?嘔血。少陽之厥,則暴聾頰腫而熱,?痛,胻不可以運,機關不利,腰不可以行,項不可以顧,發腸癰不可治,驚者死。太陰之厥,則腹滿?脹,後不利,不飲食,食則嘔,不得臥,胻急攣,心痛引腹。少陰之厥,則口乾溺赤,腹滿心痛,嘔變,下泄清。厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫,胻內熱,攣腰痛,虛滿,譫言。三陰俱逆,不得前後,使人手足寒,三日死。手太陰厥逆,虛滿而欬,善嘔沫。手心主,少陰厥逆,心痛引喉,身熱。死不可治。手太陽厥逆,耳聾泣出,項不可以顧,腰不可以俛仰。手陽明,少陽厥逆,發喉痺,嗌腫,痙。
詳本論之寒厥熱厥,雖皆以手足為言,而實以陰陽之敗亂為言也,故寒厥言奪於所用,熱厥言因於數醉。正以陰陽之氣,無不起於手足,故凡厥之將作,則寒熱麻痹必先由手足而起。及其甚也,則變出百端,或五臟六腑各有其證如此。然則手足之厥,特其形見之徵兆耳,而見微知著,自當因標而慮本也。
傷寒厥逆仲景曰:傷寒一二日至四五日而厥者,必發熱,前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。厥少熱多,其病當愈;寒多熱少,陽氣退,其病為進也。
詳此仲景之厥逆,頗與[內經]有異。蓋以手足言之:在[內經]則有寒厥熱厥之分,在仲景則單以逆冷者為厥。再以邪正言之:在[內經]則論在元氣,故其變出百端,而在氣在血俱有危證;在仲景則論在邪氣,故單據手足,而所畏者,則在陰進而陽退也。觀成無己曰:厥為陰之盛也,義可知矣。諸傷寒厥逆等證,俱詳具傷寒門。
論證厥逆之證,危證也。蓋厥者盡也,逆者亂也,即氣血敗亂之謂也。故[內經]特重而詳言之。如云卒厥,暴厥者,皆厥逆之總名也;如云寒厥,熱厥者,分厥逆之陰陽也;如云連經,連臟者,論厥逆之死生也。再若諸經臟腑之辨,亦既詳矣。又近世猶有氣厥,血厥,痰厥,酒厥,臟厥,蚘厥等證,亦無非本之經義。觀[內經]諸論,已極明顯,奈何後人猶不能察,凡遇此證,則悉認之為中風,竟不知厥逆為何病,而通作風治,害孰甚焉!余深悲之,故於前非風門悉力辨正。至於治此之法,即當以前非風證治,互相參用,正所以治厥逆也。其有未盡等證,仍列如後條。
論治共七條寒厥熱厥之治:凡寒厥者,必四肢清涼,脈沉微不數,或雖數而無力,或畏寒喜熱,引衣自覆,或下利清穀,形證多惺惺。雖此類皆屬寒證,然似熱非熱之證猶多,故凡以手足見厥而脈證俱無寒熱者,悉寒厥之無疑也。熱厥者,必先多熱證,脈沉滑而數,畏熱喜冷,揚手掉足,或煩
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