景岳全书 - 卷之十二從集雜證謨

作者: 张介宾9,104】字 目 录

從水中出。一水不能勝二火,故不能凍慄,病名曰骨痺。詳寒熱門。

論證風痺一證,即今人所謂痛風也。蓋痺者,閉也,以血氣為邪所閉,不得通行而病也。如痺論曰:風氣勝者為行痺。蓋風者善行數變,故其為痺,則走注歷節,無有定所,是為行痺,此陽邪也。曰:寒氣勝者為痛痺。以血氣受寒則凝而留聚,聚則為痛,是為痛痺,此陰邪也。曰:濕氣勝者為著痺。以血氣受濕則濡滯,濡滯則肢體沉重而疼痛頑木,留著不移,是為著痺,亦陰邪也。凡此三者,即痺之大則也。此外如五臟六腑之痺,則雖以飲食居處皆能致之,然必重感於邪而內連臟氣,則合而為痺矣。若欲辨其輕重,則在皮膚者輕,在筋骨者甚,在臟腑者更甚。若欲辨其寒熱,則多熱者方是陽證,無熬者便是陰證。然痺本陰邪,故惟寒者多而熱者少,此則不可不察。

觀痺論曰:風寒濕三氣雜至,合而為痺。而壽天剛柔篇又曰:在陽者命曰風,在陰者命曰痺。何也?蓋三氣之合,乃專言痺證之所因也;曰在陽為風,在陰為痺,又分言表裏之有殊也。如風之與痺,本皆由感邪所致,但外有表證之見,而見發熱頭疼等證,或得汗即解者,是皆有形之謂。此以陽邪在陽分,是即傷寒,中風之屬也,故病在陽者,命曰風。若既受寒邪而初無發熱頭疼,又無變證,或有汗,或無汗,而筋骨之痛如故,以延綿久不能愈,而外無表證之見者,是皆無形之謂。此以陰邪直走陰分,即諸痺之屬也,故病在陰者,命曰痺。其或既有表證而疼痛又不能愈,此即半表半裏,陰陽俱病之證,故陰陽俱病者,命曰風痺。此所以風病在陽而痺病在陰也。然則諸痺者,皆在陰分,亦總由真陰衰弱,精血虧損,故三氣得以乘之而為此諸證。經曰,邪入於陰則痺,正謂此也。是以治痺之法,最宜峻補真陰,使血氣流行,則寒邪隨去;若過用風濕痰滯等藥而再傷陰氣,必反增其病矣。。

風痺治法共五條痺因外邪,病本在經,而深則連臟。故其在上,則有喘嘔,有吐食;在中,則為脹滿,為疼痛;在下,則為飧泄,為秘結諸病。此皆風痺之兼證也。凡見此者,當於各門,權其緩急先後而隨證治之。痺證之風勝者,治當從散,宜敗毒散,烏藥順氣散之類主之。若以風勝而兼微火者,宜大秦艽湯,或九味羌活湯之類主之。

痺證之寒勝者,但察其表裏俱無熱證,即當從溫治之,宜五積散,或小續命湯,甘草附子湯之類主之。若寒甚氣虛者,宜《三因》附子湯之類主之。痺證之濕勝者,其體必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱陰寒證也。若羌活勝濕湯,乃兼風散濕之劑也。五積散,乃溫經散濕之劑也。真武湯,乃溫中除濕之劑也。《三因》附子湯,乃補脾燥濕之劑也。調氣平胃散,乃行氣行濕之劑也。五苓散,乃利水導濕之劑也。二陳湯,六君子湯,乃化痰去濕之劑也。大抵治濕者,欲其燥;欲燥者,宜從暖。蓋脾土喜燥而惡濕,喜暖而惡寒,故溫脾即所以治濕也。然又有濕熱之為病者,必見內熱之證,滑數之脈,方可治以清涼,宜二妙散及加味二妙丸,當歸拈痛湯之類主之。其有熱甚者,如抽薪飲之類,亦可暫用,先清其火而後調其氣血。

風痺之證,大抵因虛者多,因寒者多。惟血氣不充,故風寒得以入之;惟陰邪留滯,故經脈為之不利。此痛痹之大端也。惟三氣飲及大防風湯之類,方能奏效。凡治痺之法,惟此為最。其有宜酒者,即以三氣飲浸酒服之亦妙,法見本方,或用易老天麻丸亦可。

歷節風痛歷節風痛,以其痛無定所,即行痺之屬也。《病源》云:歷節風痛,是氣血本虛,或因飲酒腠理開,汗出當風所致;或因勞倦調護不謹,以致三氣之邪遍歷關節,與氣血相搏而疼痛非常,或如虎之咬,故又有白虎歷節之名。《中藏經》曰:歷節疼痛者,因醉犯房而得之。此其概也。大都痛痺之證,多有晝輕而夜重者,正陰邪之在陰分也;其有遇風雨陰晦而甚者,此正陰邪侮陽之證也;或得暖遇熱而甚者,此濕熱傷陰之火證也。有火者宜清涼,有寒者宜從溫熱。若筋脈拘滯,伸縮不利者,此血虛血燥證也,非養血養氣不可。凡諸治法,總宜如前。一,凡諸痺作痛者,俱宜用火龍膏貼之。

歷節風痛風痺論列方六君子湯補五。大秦艽湯和二四五。敗毒散散三六。真武湯熱一四三。三氣飲新熱十七。抽薪飲新寒三。火龍膏外三百二十。甘草附子湯熱三一。易老天麻丸和二七五。烏藥順氣散散九三。調氣平胃散和十八。大防風湯補九八。小續命湯散五二。五積散散三九。二陳湯和一。五苓散和一八二。二妙散寒一三四。《三因》附子湯熱二三。加味二妙丸寒一三五。當歸拈痛湯寒百三十。九味羌活湯散四四。羌活勝濕湯和一七八。

歷節風痛論外備用方大建中湯補二四陽虛。活絡飲和二六九風濕。換骨丹和二七九。三痺湯和二五八血虛氣滯。虎骨散和二五一風毒走注。愈風丹和二七四虛風。茯苓丸和百十四痰飲痺痛。史國公浸酒方和二八一。蠲痺湯和二五七溫經。換腿丸和二百八十疏邪。桂心散和二六五風邪走痛。虎骨酒和三一五強筋骨。秦芄地黃湯和二六八風熱血燥。豨薟丸和二五六。雞鳴散和二八五風濕流注。獨活寄生湯和二百七十風寒濕痺。續斷丹和二五五三氣。濕鬱湯和二六六風濕。薰洗痛風法和二七三。枳實散和二六二心痺痛。人參散和二百六十肝痺?痛。溫中法?丸熱一二五脾痺多寒。麻黃左經湯散九六風邪。大黃左經湯五散九八閉結。虎脛骨丸寒一三七濕熱。蒼朮丸寒一三三濕熱。熨背散熱一二四?背痛。透經解攣湯和二七一去風通經。薏仁酒和三一六腳痺。趁痛散和二六七行血行氣。六味茯苓湯和二六一痰痺。白朮酒和一八一中濕身痛。續斷丸和三百五風濕浮腫。除濕蠲痺湯和二六四風濕。薏仁湯和二四七流注。薰蒸法和二七二。加味五痺湯和二五九五臟痺。紫蘇子湯和二六三肺痺胸痛。當歸湯散九一肺痺上氣。半夏左經湯四散九七風濕流注。神效左經丸散九五三氣。羌活散散八七風氣。苦參丸寒一三八陰虛風熱。十味剉散熱四九血弱攣痛。參附滲濕湯熱一二二寒濕痺痛。芎歸散熱一二一溫補行散。麻黃杏仁薏苡甘草湯散四風濕。龍虎丹熱一二六走注。愈風燥濕化痰丸和二七六。

--------------------------------------------------------------------------------汗證經義陰陽應象大論曰:陽之汗,以天地之雨名之。

宣明五氣篇曰:心為汗。

陰陽別論曰:陽加於陰謂之汗。評熱病論曰:陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。

決氣篇曰:津脫者,腠理開,汗大泄。骨空論曰:風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒。大風汗出,灸?譆,?譆在背下俠脊傍三寸所。金匱真言論曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。熱論曰:暑當與汗皆出,勿止。

生氣通天論曰:因於暑,汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。汗出偏沮,使人偏枯。汗出見濕,乃生痤疿。勞汗當風,寒薄為皻,鬱乃痤。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發為風瘧。陽者,衛外而為固也。

評熱病論曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精,今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。復熱者,邪氣也,汗者精氣也,今汗出而輒復熱者,是邪勝也。汗出而脈尚躁盛者死。

熱病篇曰:熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復熱,喘甚者死。熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰極之脈也,死;其得汗而脈靜者生。熱病者脈尚盛躁而不得汗者,此陽極之脈也,死;脈盛躁得汗靜者,生。熱病而汗且出,及脈順可汗者,取之魚際,太淵,大都,太白,瀉之則熱去,補之則汗出,汗出太甚,取內踝上橫脈以止之。寒熱病篇曰:臂太陰可汗出,足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之於陽;取陽而汗出甚者,止之於陰。逆順篇曰:無刺熇熇之熱,無刺漉漉之汗。

五禁篇曰:五禁,五奪,五逆者,皆不可刺。曰:大汗出之後,是三奪也。

平人氣象論曰:尺澀脈滑,謂之多汗。

邪氣臟腑病形篇曰:肺脈緩甚為多汗,微緩為痿?,偏風,頭以下汗出不可止。

本神篇曰:衛氣者,所以溫分肉,充皮毛,肥腠理,司闔關者也。經脈別論曰:飲食飽甚,汗出於胃。驚而奪精,汗出於心。持重遠行,汗出於腎。疾走恐懼,汗出於肝。搖體勞倦,汗出於脾。

本病論曰:醉飽行房,汗出於脾。

水熱穴論曰:勇而勞甚則腎汗出。所謂玄府者,汗空也。

舉痛論曰:炅則腠理開,營衛通,汗大泄,故氣泄矣。勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。

五變篇曰:肉不堅,腠理疏,則善病風,厥,漉汗。

痺論曰:風寒濕三氣雜至,合而為痺。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。

臟氣法時論曰:肺病者,肩背痛,汗出。腎病者,寢汗出,憎風。

陰陽應象大論曰:陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俛仰,汗不出而乾以煩冤,腹滿死,能冬不能夏。陰勝則身寒汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。

脈要精微論曰:陽氣有餘,為身熱無汗;陰氣有餘,為多汗身寒;陰陽有餘,則無汗而寒。

營衛生會篇曰:血之與氣,異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血,故人有兩死而無兩生。

脈要精微論曰:肺脈耎而散者,當病灌汗。

六元正紀大論曰:太陽所至,為寢汗痙。診要經終論曰:太陽之脈,其終也,戴眼,反折瘈瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。

經脈篇曰:六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理發泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。

論證共三條汗出一證,有自汗者,有盜汗者。自汗者,濈濈然無時,而動作則益甚。盜汗者,寐中通身汗出,覺來漸收。諸古法云:自汗者屬陽虛,腠理不固,衛氣之所司也,人以衛氣固其表,衛氣不固,則表虛自汗而津液為之發泄也,治宜實表補陽;盜汗者屬陰虛,陰虛者陽必腠之,故陽蒸陰分則血熱,血熱則液泄而為盜汗也,治宜清火補陰。此其大法,固亦不可不知也。然以余觀之,則自汗亦有陰虛,盜汗亦多陽虛也。如遇煩勞大熱之類,最多自汗。故或以飲食之火起於胃,勞倦之火起於脾,酒色之火起於腎,皆能令人自汗。若此者,謂非陽盛陰衰者而何?又若人之寤寐,總由衛氣之出入。衛氣者,陽氣也。人於寐時,則衛氣入於陰分。此其時,非陽虛於表者而何?所以自汗,盜汗,亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異,何以辨之?曰:但察其有火無火,則或陰或陽,自可見矣。蓋火盛而汗出者,以火爍陰,陰虛可知也;無火而汗出者,以表氣不固,陽虛可知也。知斯二者,則汗出之要無餘義,而治之之法,亦可得其綱領矣。汗由血液,本乎陰也。經曰:陽之汗,以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽,此其根本,則由陰中之營氣;而其啟閉,則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰,欲禁汗而不知橐籥之牝牡,亦猶蕩舟於陸而駕車於海耳,吾知其不敗不已也。

汗證有陰陽:陽汗者,熱汗也;陰汗者,冷汗也。人但知熱能致汗,而不知寒亦致汗。所謂寒者,非曰外寒,正以陽氣內虛,則寒生於中,而陰中無陽;陰中無陽,則陰無所主,而汗隨氣泄。故凡大驚,大恐,大懼,皆能令人汗出,是皆陽氣頓消,真元失守之兆。至其甚者,則如病後,產後,或大吐,大瀉,失血之後,必多有汗出者,是豈非氣去而然乎?故經曰:陰盛則身寒汗出,身常清,數溧而寒,寒則厥,厥則腹滿,死。仲景曰:極寒反汗出,身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者,但當察氣虛之微甚:微虛者略扶正氣,其汗自收;甚虛者,非速救元氣不可,即薑,桂,附子之屬,必所當用。余別有治按,在傷寒門戰汗條中。

汗出不治證凡汗出不治之證有六:一,汗出而喘甚者不治;二,汗出而脈脫者不治;三,汗出而身痛甚者不治;四,汗出髮潤至顛者不治;五,汗出如油者不治;六,汗出如珠者不治。凡見此類,不得妄為用藥。

論治共八條陽證自汗或盜汗者,但察其脈證有火,或夜熱煩渴,或便熱喜冷之類,皆陽盛陰虛也。宜當歸六黃湯為第一,保陰煎亦妙。其或陰分雖有微火而不甚者,宜一陰煎,或加減

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