欲治病，必須先藉胃氣以為行藥之主。若胃氣實者，攻之則去，而疾常易愈。此以胃氣強而藥力易行也。胃氣虛者，攻亦不去，此非藥不去病也，以胃氣本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非惟藥不能行，必致元氣愈傷，病必愈甚，盡去其能，必致死矣。矧體質貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫及新暴之病，自宜消伐，惟速去為善；若以弱質弱病而不顧虛實，概施欲速攻治之法，則無不危矣。
2。傷食者，必惡食。3。素喜冷食者，內必多熱；素喜熱食者，內必多寒。故內寒者不喜寒，內熱者不喜熱。然熱者嗜寒，多生中寒；寒者嗜熱，多生內熱。此《內經》所謂：久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。故凡治病養生者，又當于素稟中察其嗜好偏勝之弊。
4。飲食致病，凡傷于熱者，多為火證而停滯者少；傷于寒者，多為停滯而全非火證。大都飲食之傷，必因寒物者居多，而溫平者次之，熱者又次之。故治此者，不可不察其所因。
5。偶病之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉某？，其日即病，醫者不論虛實，但聞此言，且見胃口不開，必先治食。夫未病之人，誰有不食？豈必預為停食而待病至者，斯可信其無食乎？及其病也，則或因勞倦，或因風寒，或因七情。病發不測，而且無脹無滯，與食何干？藥不對病，而妄行剝削，必反增病。此斯道中之莫須有也。由此推之，則凡無據無證而妄指胡猜者，皆其類也，良可慨矣。。
論治共十一條1。凡治飲食暫傷者，亦當辨虛實。若停滯中焦，或脹或痛者，此實證也，當先去其食，宜大和中飲主之；然去食莫先于理氣，又惟排氣飲為佳。若所停猶在上焦，莫若用吐為捷法，或用吐劑亦可。若食停下焦，痛極兼脹者，須下而去之，宜神祐丸，或備急丸，或赤金豆，若偶傷生冷，或油濁不堪等物，以致吐瀉脹痛而邪氣實者，宜抑扶煎，若無寒氣者，以本方去吳茱萸煎服，或用排氣飲，和胃飲俱佳，若痛脹不解者，宜神香散兼用之。
2。飲食傷脾而吐瀉已甚者，但察其無中滿，無腹痛而惟嘔惡不能止，此其食物必已盡去，而以中氣受傷，大虛而然。或其人困倦不寧，少氣多汗，六脈豁大無神者，宜理中湯，五君子煎，或溫胃飲之類主之。若吐甚極虛者，宜四味回陽飲，瀉甚極虛者，宜胃關煎。凡大吐大瀉之後多為腹脹，若但外脹而內不覺脹，或惡聞食氣，不欲飲食者，皆脾氣大虛之候，速宜用前溫補諸法調治之。
3。凡少年小兒輩，多有縱肆口腹，以致胃氣不清，或時微脹，或時疼痛，或膨膨然不思飲食，此皆傷脾而然，而實亦食滯使然也。滯多者，宜和胃飲；滯少者，宜枳朮丸，或芍藥枳朮丸，日漸服之，仍節飲食，自可全愈。
4。凡失飢傷飽，損及脾胃，多令人胸膈痞悶，不能消化，飲食少思，口中無味，或噯氣吞酸，神體困倦，此皆脾氣受傷，中虛而然，宜木香人參枳朮丸，或大健脾丸去黃連主之。其虛甚者，宜理中湯，或溫胃飲。若虛在下焦，而陰中無陽，不能生土者，惟理陰煎加減主之為善。
5。病後胃口不開，飲食不進者，有二證：蓋一以濁氣未淨，或餘火未清，但宜以小和中飲加減主之。一以脾胃受傷，病邪雖去，而中氣未復。故或有數日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然。輕則溫胃飲，甚則必加人參，附子，但使陽氣得行，則胃口自開也。
6。凡飲酒致傷者，多宜除濕利水。若或傷氣，亦宜間用人參。然其證有三，不可不辨。一以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞塞，飲食減少者，宜葛花解醒湯，胃苓湯，五苓散之類主之。一以酒熱傷陰，或致發熱動血者，宜黃芩芍藥湯，清化飲，徙薪飲之類主之。一以酒質傷臟，致生泄瀉不已，若氣強力壯者，惟五苓散，胃苓湯之類，皆可除濕止瀉；若因濕生寒，以瀉傷陰，致損命門陽氣者，非胃關煎及五德丸，九？丹之類不可。
7。怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷，致妨飲食。此雖以肝氣之逆，然肝氣無不漸散，而脾氣之傷則受其困矣。此所以不必重肝，而重當在脾也。故凡遇此證，但當察其逆滯之有無，如無？痛脹滿等證，則不必疏氣，單宜以養脾益氣為主，如五味異功散，歸脾湯之屬是也。或于補養藥中少加烏藥，青皮，白豆蔻，以佐之亦可。
8。凡時食時吐，或朝食暮吐等證，詳載反胃門。9。善食而瘦者，多因有火。然當察火之微甚：微火者，微清之，如生地，芍藥，丹皮，沙參，麥冬，石斛，竹葉，地骨皮，黃芩，知母，細甘草之屬是也；若火甚者，或隨食隨飢，隨飲隨渴，或肌膚燥熱，二便澀結，則石膏，黃連，梔子，黃柏，龍膽草，苦參之屬，所不可免。此當察其三焦五臟，隨所在而治之。然陽盛者，陰必虛，如一陰煎，二陰煎，四陰煎之屬，皆當擇而用也。一，不能食而瘦者，必其脾胃虛弱，不能健運而然，故或為噯氣吞酸，痞滿不飢等證，宜四君子湯，歸脾湯。若兼寒者，宜五君子煎，養中煎，理中湯。其命門火衰者，宜右歸飲，右歸丸，八味地黃丸之類主之。
10。凡喜食茶葉，喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余嘗以清火滋陰之藥，愈此者數人。蓋察其脈證有火象，故隨用隨效也。又有喜食炭者，必其胃寒而濕，故喜此燥澀之物，亦當詳察脈證，宜以健脾溫胃為主。
11。食飲所傷，治當從類。如麥芽，神？能消米？之積；砂仁，厚朴，蘿蔔子，阿魏能肉食之積；山楂，枳實能消瓜果之積。凡因濕者，宜治以燥，如半夏，蒼朮，草果，澤瀉之屬。因寒者，宜治以熱，如薑，桂，吳茱萸，肉豆蔻之屬。因熱者，宜治以寒，如芩，連，梔子，青皮之屬。氣滯者，當行其氣，宜木香，烏藥，香附，白芥子之屬。血滯者，當行其血，宜桃仁，紅花，蘇木，玄胡之屬。食聚積堅，行散不易者，宜巴豆，大黃，三稜，蓬朮之屬。凡治食積所停，古法不過如此。雖然，此不過言其大概耳，至若淺深虛實，貴酌權宜。凡欲攻有形，須從乎味。欲散凝滯，須從乎氣。未有氣行而食不隨者，則此中之氣味通變，又自有相濟之妙，故不可以膠柱也。一，食停小腹，治按詳心腹痛門，當參閱之。。論脾胃三方共三條1。人賴脾胃為養生之本，則在乎健與不健耳。而脾胃三方，如潔古之枳朮丸，東垣之平胃散及補中益氣湯，俱當今之相傳以為準繩者也。夫所謂平胃者，欲平治其不平也。此東垣為胃強邪實者設，故其性味從辛從燥從苦而能消能散，惟有滯有濕有積者宜之。今見方家每以為常服健脾之劑，動輒用之而不察可否，其誤甚矣。
2。潔古枳朮丸，以白朮為君，脾得其燥，所以能健。然佐以枳實，其味苦峻，有推墻倒壁之功。此實寓攻于守之劑，惟脾氣不清而滯勝者，正當用之。若脾氣已虛，非所宜也。今人不察，相傳為補脾之藥而朝吞暮餌，或以小兒瘦弱而制令常服，則適足以傷其氣，助其瘦耳，用宜酌也。
3。補中益氣湯，乃東垣所獨得之心法。蓋以脾胃屬土，為水穀之海，凡五臟生成惟此是賴者，在賴其發生之氣，運而上行，故由胃達脾，由脾達肺，而生長萬物，滋溉一身，即如天地之土，其氣皆然。凡春夏之土能生能長者，以得陽氣而上升，升則向生也。秋冬之土不生不長者，以得陰氣而下降，降則向死也。今本方以升，柴助升氣，以參，耆，歸，朮助陽氣，此東垣立方之意，誠盡善矣。第肺本象天，脾本象地，地天既交，所以成泰。然不知泰之前猶有臨，臨之前猶有復，此實三陽之元始，故余再制補陰益氣煎，正所以治臨復之氣，庶乎得根本之道而足補東垣之未盡也。又補中益氣湯之用，原為補中扶陽而設，然補陽之義則亦有宜否之辨，用者不可不知，如東垣用此以治勞倦內傷發熱等證，雖曰為助陽有，非發汗也，然實有不散而散之意，故于勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等證，則最所宜也。若全無表邪寒熱而但有中氣虧甚者，則升，柴之類大非所宜。何也？蓋升，柴之味，皆兼苦寒；升，柴之性，皆專疏散。雖曰升麻入脾胃，柴胡入肝膽，能引清氣上升，然惟有邪者，固可因升而散之。使或無邪，能不因散而愈耗其中氣乎？即曰此湯以補劑為主，而惟借升，柴以引達清氣，不知微虛者猶可出入，大虛者必難假借。當此之時，即純用培補，猶恐不及，而再兼疏泄，安望成功？且凡屬補陽之劑，無不能升，正以陽升也，用其升而不用其散，斯得補陽之大法。此中自有玄機，又奚必升，柴之是賴乎？故寇宗奭極言，五勞七傷之大忌柴胡者，是誠絕類之真見，而李時珍復又非之，余亦何容再辨哉？然理有一定，孰能越之？茲余單揭其要曰：能散者，斷不能聚，能泄者，斷不能補。而勝味之苦寒者，亦斷非扶陽之物。只此便是斷按，而紛紛之議，或可判矣。故于諸證之中，凡其不宜用此者，則有不可不察。如表不固而汗不斂者，不可用；外無表邪而陰虛發熱者，不可用；陽氣無根而格陽，戴陽者，不可用；脾肺虛甚而氣促似喘者，不可用；命門火衰而虛寒泄瀉者，不可用，水虧火亢而吐血？血者，不可用；四肢厥逆而陽虛欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者，毫不可泄；陰陽下竭者，毫不可升；真火虧敗者，毫不可用清涼。今人但知補中益氣湯可以補虛，一概尚之，而不知病當緊急，則此時幾微關係，判于一舉指之間，而纖微不可紊誤者，正此類也。余亦安能以筆盡哉？述古共四條王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。
李東垣曰：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食？也。脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則不能與胃行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土剋水，則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈，下之則死，若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
王節齋曰：人之一身，脾胃為主，胃陽主氣，脾陰主血；胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶，痞積，關格，吐逆，腹痛，瀉利等證作矣。故潔古製枳朮之丸，東垣發脾胃之論，使人常以調理脾胃為主，後人稱為醫中王道，厥有旨哉。
薛立齋曰：凡傷食飽悶，痞塞不消，若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用神？，山楂輩消耗之，否則，當慎也。東垣曰：脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不饑。若脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之。若脾胃虛寒者，宜溫養之。若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊，證為有形，所謂邪氣盛則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。雖云堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐以消導，不然，反致痞滿不食，而益其病矣。又曰：若傷性熱之物者，用二陳加黃連，山楂。傷濕？之物者，用二陳加神？，麥芽。傷米食，用六君加穀，蘗。傷？食者，用六君加麥芽。傷肉食者，用六君加山楂。傷魚腥者，用六君加陳皮。傷角黍炊飯者，用六君倍加神？。若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子。若飲食減少，食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮薑，木香，肉果，不應，加五味，吳茱萸，補骨脂。脾腎虛寒者，須服八味丸，否則，多患脾虛中滿之證。其神？，麥芽，雖助戊土以腐熟水穀。然麥芽一味，余嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪云：麥芽消腎。《婦人良方》云：神？善下胎。皆剋伐之功多，而補益之功少，亦不宜輕用。今有能食難化，而食後反飽者，乃脾氣虛弱，不能腐化水穀也。若服清胃，平胃等劑，或加熱渴，嘔吐，或腹脹，泄瀉等證者，乃是脾胃復傷，急用六君子加芍藥，木香，炮薑補之
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