脾胃脾胃有病，自宜治脾，然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣。此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。今人止知參，苓，枳，朮，山楂，麥芽，神？，厚朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱皆能犯脾，飲食勞倦皆能傷脾。如風邪勝者宜散之，則麻黃，桂枝，柴胡，乾葛之類皆是也。寒邪勝者宜溫之，則桂，附，乾薑，丁香，茱萸之類皆是也。熱邪勝者宜寒之，則芩，連，知，柏，梔子，石膏之類皆是也。濕邪勝者宜燥之，則蒼朮，白朮，半夏，豬苓之類皆是也。飲食停積者宜行之，則三稜，蓬朮，大黃，芒硝之類皆是也。勞倦內傷者宜補之，則人參，黃耆，白朮，杜仲之屬皆是也。然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣，矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣，抵當之類，總屬脾胃之藥；使此中之血虛，則四物，五物，理陰，五福之類，又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪，皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見。若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補，六味回陽等劑，尤恐不及，而尚欲以楂，苓，枳，朮，之類，冀為脾胃之永賴乎？是以脾胃受傷，但使能去傷脾者，即俱是脾胃之藥。此中理奧機圓，姑舉此以見其概，而隨宜應變，誠有非言能盡悉者。且諸藥入口，必先入胃而後行及諸經，若妄用相妨相礙等物，亦豈有既入其腑，能不先犯脾胃而竟走他臟者乎？倘不明此理，而徒執一，二成方，曰：此可攻邪，此可健胃，則其胸次可知矣。
述古共二條1。徐東皋曰：百凡治病，胃氣實者，攻之則去，而疾恒易愈。胃氣虛者，攻之不去。蓋以本虛，攻之則胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也。非藥不能去病，亦以主氣不行藥力故也。若峻攻之。則元氣傷而病益甚，若不知機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥而熱反甚何也？經曰：服寒而反熱者，奈何？岐伯曰：治其王氣，是以反也。若胃氣不虛，雖有病者，不攻自愈，故中醫用藥亦常效焉。觀夫藜藿野人之病，嘗不藥自愈可知矣。故曰：治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。
2。又曰：漢張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。觀其少陽證，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參，甘草，固脾胃以充元氣，是外傷未嘗忘內因也。至於陽毒升麻湯，人參敗毒散，化斑湯，黃連湯，白通湯，理中湯，炙甘草湯，橘皮湯，五味子湯，栝蔞根湯，建中湯等，未嘗不用參耆以治外感，可見仲景公之立方，神化莫測。或者只以外傷是其所長，而內傷非所知也，此誠不知公者也。何今世之醫不識元氣之旨，惟見王綸《雜著》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒攻病之標，致誤蒼生，死於非命，抑何限耶！間有病家疑信相半，兩勿之從，亦但不速其死耳，直以因循，俟其元氣自盡，終莫之救而致斃者，可謂知乎。況斯世，斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真，不謂內傷元氣，吾弗信也。觀其雜病稍用攻擊，而脾胃遂傷，甚則絕穀而死者，皆可類推矣。脾胃論列方理中湯熱一。十全大補湯補二十。五福飲新補六。白通湯熱一四五。栝蔞根湯散百七。橘皮湯和二九八。黃連湯寒百三。人參敗毒散散三六。五味子湯補五七。承氣湯攻一。理陰煎新熱三。四物湯補八。建中等湯補二二後。五物煎新因三。化斑湯寒三。六味回陽飲新熱二。炙甘草湯熱四四。抵當湯攻三七。陽毒升麻湯散百六。小柴胡湯散十九。
論外備用方歸脾湯補三二。二陳湯和一。五味異功散補四。平胃散和十七。胃苓湯和百九十。加味枳朮丸和八三。六君子湯補五。人參散和二百六十虛寒。藿香正氣散和二十寒滯。大七香丸和一三一氣寒。九寶丹熱一四三溫理脾胃。藿香安胃散熱七一脾虛氣滯。參苓白朮散補五四。和中丸和八八溫脾胃。八味湯熱一四一虛寒氣滯。煨腎丸補一四六能消穀。加味四君子湯補二。四君子湯補一。啟脾丸和八六行滯。養胃進食丸和八九。大健脾丸和八五。安脾散熱六七虛寒不化。丁香茯苓湯熱六三溫胃行滯。大半夏湯和十一痰飲。太和餅小九。木香人參枳朮丸和八二。參朮健脾丸和六四虛滯。溫胃湯熱十二煖胃和中。眩暈經義口問篇曰：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。
衛氣篇曰：下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。
海論曰：髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。
五藏生成篇曰：徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。
脈要精微論曰：浮而散者，為眴仆。
決氣篇曰：精脫者耳聾，氣脫者目不明。厥論曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴仆。
經脈篇曰：督脈實則脊強，虛則頭重，高搖之。五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目暈；目暈者，為志先死；志先死，則遠一日半死矣。
至真要大論曰：諸風掉眩，皆屬於肝。太陽司天，民病善悲，時眩仆。太陽之復，頭痛，善悲，時眩仆，食減。
氣交變大論曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。
六元正紀大論曰：木鬱之發，甚則耳鳴，眩轉，目不識人，善暴僵仆。。
論證共四條1。眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一，二耳。原其所由，則有勞倦過度而暈者，有飢飽失時而暈者，有嘔吐傷上而暈者，有泄瀉傷下而暈者，有大汗亡陽而暈者，有眴目驚心而暈者，有焦思不釋而暈者，有被歐被辱，氣奪而暈者，有悲聲痛楚，大叫大呼而暈者，此皆傷其陽中之陽也。又有吐血，衄血，便血而暈者，有癰膿大潰而暈者，有金石破傷，失血痛極而暈者，有男子縱欲，氣隨精去而暈者，有婦女崩淋產後，去血而暈者，此皆傷其陰中之陽也。再若大醉之後，濕熱相乘而暈者，傷其陰也；有大怒之後，木肆其強而暈者，傷其氣也；有痰飲留中，治節不行而暈者，脾之弱也。此亦有餘中之不足也。至若年老精衰，勞倦日積而忽患不眠，忽苦眩暈者，此營衛兩虛之致然也。由此察之，虛實可辨矣。即如《內經》之言，亦無非言虛，而何後世諸家每多各逞臆說？其于病情經義果相合否？指南若此，後學能無誤乎？因摘其尤者，悉之如左。
2。河間之論眩暈，獨取至真要大論一句，曰：諸風掉眩，皆屬肝木，風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主乎動，兩動相搏則為之旋轉，故火本動也，焰得風則自然旋轉也。此釋風木之義，固然似矣，然不知至真要大論之言，乃言運氣，臟氣所屬之理，非所以悉眩暈之病情也。必若口問篇，衛氣篇，決氣篇，經脈篇，海論等義，方為最切最近之論。何河間一無引證，而獨言風火二字以該眩暈一證？豈無失乎？又若丹溪之論眩暈曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩，雖因風者，亦必有痰。夾氣虛者，亦宜治痰為主，兼用補氣降火之藥。若據此論，則凡屬眩暈，無非痰證也。何軒歧之言，絕然不及痰飲，而但曰：上氣不足，頭為之苦傾，目為之眩。曰：上虛則眩。曰：腎脈虛，則頭重，高搖之。曰：髓海不足，則腦轉耳鳴而眩冒。凡此者，豈皆痰證耶？又若余前章所列諸證，無非眩暈之由，亦豈皆痰證耶？故在丹溪則曰：無痰不能作眩，當以治痰為主而兼用他藥。余則曰：無虛不能作眩，當以治虛為主而酌兼其標。孰是孰非，余不能必，姑引經義以表其大意如此，尚俟明者正之。
3。頭痛之病，上實證也；頭眩之病，上虛證也。故《內經》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實下虛：又曰：上實下虛為厥巔疾。此以邪氣在上所以為痛，故曰上實也。至若眩暈之病，則曰：上氣不足。又曰：上虛則眩。未聞言上之實也。而後世諸家，如嚴用和，楊仁齋輩，有曰結而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過度，下虛上實者；有曰腎家不能納氣，使諸家氣逆奔而上者；即如朱丹溪亦曰痰在上，火在下。凡此皆言上實也。何與《內經》相反若此？噫！此實後人之不明耳。夫眩暈之證，或為頭重，或為眼黑，或為腦髓旋轉不可以動。求其言實之由，不過為頭重者為上實，而不知頭本不重于往日，而惟不勝其重者乃甚于往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？又何氣不歸元及諸氣逆奔之有？蓋上實者，宜降宜抑；上虛者，最不宜再伐生氣。此上實上虛之旨，有不可不辨，而誤則害矣。4。頭眩有大小之異，總頭眩也。于此察之，可得虛實之情矣。何以言之？如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或于勞倦，或于酒色之後，每忽有耳鳴如磐，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至于中年之外，多見眩仆卒倒等證，亦人所常有之事。但忽暈而忽止者，人皆謂之頭暈眼花；卒倒而不醒者，人必謂之中風，中痰，不知忽止止者以氣血未敗，故旋見而旋止，即中風也，卒倒而甚者，以根本既虧，故遽病而難復，即大頭眩也。且必見于中年之外，而較之少壯，益又可知。于此察之，則其是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。何今人不識病機，但見眩仆不語等證，無不謂之風痰而非消即散？吾恐幾微之氣，有不堪再加鏟削矣，深可悲也。。
論治共三條1。頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯，五君子煎，歸脾湯，補中益氣湯，如兼嘔吐者，宜聖朮煎大加人參之類是也。陰中之陽虛者，宜補其精，如五福飲，七福飲，左歸飲，右歸飲，四物湯之類是也。然伐下者，必枯其上，滋苗者，必灌其根。所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最，如大補元煎，十全大補湯，及諸補陰補陽等劑，俱當酌宜用之。
2。眩暈證，凡有如前論首條所載病源者，當各因其證，求而治之。其或有火者，宜兼清火；有痰者，宜兼清痰；有氣者，宜兼順氣。亦在乎因機應變，然無不當以治虛為先，而兼治為佐也。
3。古法之治眩暈，亦有當察者。丹溪曰：濕痰者，多宜二陳湯；火者，加酒芩。夾氣虛者，相火也，治痰為先，夾氣藥降火，如東垣半夏白朮天麻湯之類。眩暈不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下。火動其痰，用二陳加黃芩，蒼朮，羌活，散風行濕。附錄曰：有早起眩暈，須臾自定，日以為常者，正元散下黑錫丹。傷濕頭暈，腎著湯加川芎，名除濕湯。有痰者，青州白丸子。愚謂古法之治眩暈，如半夏白朮天麻湯治脾痰也；二陳湯加黃芩治熱痰也；青州白丸子治風痰寒痰也；腎著湯治濕痰也。此外，如大黃末之治眩暈不可當，惟痰火上壅者宜之。黑錫丹之重墜，惟氣實于上者宜之。第恐眩暈一證，實痰實火者無幾，而亦非上盛之病。此古方之有宜否，用者不可不審。。
述古劉宗厚云：眩暈一證，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血，此皆不足之證也。有因痰涎鬱遏者，宜開痰導鬱，重則吐下，有因風火所動者，宜清上降火；若因外感而得者，此皆有餘之證也。世有所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜，沉香降氣之法，蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣豈能因此而復耶？《內經》所謂治病必求其本，氣之不歸，求其本而用藥則善矣。吐法新按先君壽峰公，少壯時頗好酒，因致酒病。自四旬之外，遂絕戒不飲。至七旬因除夜之樂，飲一小杯而次早眩暈不能起。先君素善吐法，有記在痰飲門。因吐去清痰而眩暈頓愈。原其
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