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論治共四條1。虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或饑飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒涼剋伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之，其證則無脹無悶，但不知饑，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食自進，元氣自復矣。又凡脾胃虛者，多兼寒證，何也？蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權，故多痞滿，此即寒生於中也。亦有為生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃強則寒不能侮，而寒能勝之，總由脾氣之弱耳。此義詳命門火候論中，當並察之。凡脾胃微虛，而若滿非滿，食少不化者，宜四君子湯，或異功散。若心脾氣虛，或氣有不順者，歸脾湯或治中湯。若三陰氣血俱虛，治節不行，而不便於溫者，宜五福飲。若中焦不煖，或噯腐，或吞酸而痞滿者，非溫補不可，宜溫胃飲，五君子煎，或理中湯，聖朮煎，或參薑飲。若脾腎兼寒，命門不煖，則中焦不化，或腹溏，或胸腹喜煖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黃澀者，宜理陰煎，甚者宜六味回陽飲。此二藥最妙，而實人所罕知也。予嘗治金孝廉，以勞倦思慮致傷脾氣，別無他證，但絕口久不欲食，遂悉用參，朮，歸，熟附子，薑，桂，甘草之屬，半月始愈。後因病後復不食如此，自分必死，仍用前藥，大加薑附各至三錢而後愈。又一婦人，病後久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯應之，而培補如前，方得全愈。故凡病如此者，只宜溫補，不可行滯。
2。飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。凡食滯未消而作痞滿，或兼疼痛者，宜大和中飲，或和胃飲加減治之，或枳朮丸亦可，甚者神香散。此有治按在腫脹門。若食滯既消，脾氣受傷不能運行，而虛痞不開者，當專扶脾氣，微者異功散，養中煎，甚者五福飲，溫胃飲，聖朮煎。若命門母氣不足者，治宜如前。若偶食寒涼傷胃，痞滿不開，而不可補者，宜和胃飲加山楂，麥芽之類，或用厚朴溫中湯。
3。實滯之痞，當察其所因而治之。若濕勝氣滯而痞者，宜平胃散，或[良方]厚朴湯，或五苓散，若寒滯脾胃，或為痛為痞，而中氣不虛者，厚朴溫中湯。若脾寒氣滯而痞者，和胃飲，若怒氣暴傷，肝氣未平而痞者，解肝煎。若大便氣秘，上下不通而痞者，河間厚朴湯。若胃口停痰而痞者，二陳湯，或橘皮半夏湯。胃寒氣滯停痰，痞而兼嘔者，加減二陳湯。膠痰不開，壅滯胃口者，藥不易化，須先用吐法，而後隨證治之。若大便秘結不通，而痞滿不開者，宜微利之。
4。外邪之痞：凡寒邪感人者，必自表入裏，若邪淺在經，未入於府，則飲食如故，稍深則傳入胸次，漸犯胃口，即不能飲食，是亦痞之類也。治此者，但解外邪，而或散或消，或溫或補，邪去則胃口自和，痞滿自去。此當於傷寒門求法治之。又傷寒家曰：陽證下之早者，乃為結胸，陰證下之早者，因成痞氣。此以邪在表而攻其裏，邪在陽而攻其陰，不當下而妄下之，以致邪氣乘虛，陷結心下，是誤治之害最危者也。實者硬滿而痛，是為結胸；虛者滿而不痛，是為痞氣，宜審別治之。治法詳結胸腹滿條中。
述古共三條丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形也。蓋由脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下裏氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者。有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微而為痞者。有飲食，痰飲不能施化為痞者。有濕熱太甚，邪著心下為痞者。
東垣曰：傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形。雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。有形以苦瀉之，無形以辛散之。[玉機]云：痞滿之病，人皆知氣不運也，獨東垣以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
劉宗厚曰：古方治痞，用黃芩，黃連，枳實之苦以泄之，厚朴，生薑，半夏之辛以散之，人參，白朮之甘溫之補之，茯苓，澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣，果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，諸瀉心湯主之。愚據劉公此論，既云下多亡陰，又云痞是虛邪，誠然善矣，然欲用諸瀉心湯以治虛邪，能無失乎？蓋未知塞因塞用，別有神化之妙法，而痞滿多在脾，尤不可以瀉心也。
痞滿論列方二陳湯和一。五君子煎新熱六。治中湯熱十。溫胃飲新熱五。理中湯熱一。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。
平胃散和十七。橘皮半夏湯和十三。參薑飲新熱八。五苓散和一八二。河間厚朴湯和三三六。枳朮丸和七九。四君子湯補一。歸脾湯補三二。大和中飲新和七。神香散新和二十。加減二陳湯和二。和胃飲新和五。
六味回陽飲新熱二。養中煎新熱四。異功散補四。[良方]厚朴湯和五四。五福飲新補六。解肝煎新和十一。厚朴溫中湯熱九十。論外備用方四君子湯補一。人參養胃湯和二三四和胃。大健脾丸和八五。香砂六君湯補七。啟脾丸和八六行滯。
小半夏茯苓湯和九痰痞。嘉禾散和百六十氣痞。沉香桂附丸熱百十一中寒。胡椒理中湯熱六虛寒。沉香降氣散和四十氣滯。藿香正氣散和二十寒滯。葛花解酲湯和一二四。熨痞方攻八八。
木香人參枳朮丸和八二。消痞膏外三一六。八味理中丸熱七虛寒。越鞠丸和一五四火鬱。
半夏丁香丸和百三十氣滯。木香寬中散和五五行氣。蘇子降氣湯和四一順氣。貼痞琥珀膏外三一八。
消痞核桃攻八七。水紅花膏外三一九。
景岳全書卷二十三終
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