,此當以潤劑,如麥門冬,地黃,枸杞之屬滋其陰,使上逆之火,得返其宅,則痰自清矣,投以二陳,立見其殆。有腎虛不能納氣歸原,原出而不納則積,積不散則痰生焉,八味丸主之。
吳茭山《諸證辨疑》云:八味丸,治痰之本也。許學士用蒼朮治痰成窠囊一邊行,極妙。痰挾瘀血,遂成窠囊。朱丹溪曰:脾虛者,宜清中氣以運痰降下,二陳湯加白朮之類,兼用升麻提起。二陳湯,一身之痰都治管。如要下行,加引下藥,在上加引上藥。凡人身上中下有塊者多是痰,問其平日好食何物,吐下後方用藥。王節齋曰:痰生於脾胃,宜實脾燥濕。又隨氣而升,宜順氣為先,分導次之。又氣升屬火,順氣在於降火。熱痰則清之,濕痰則燥之,風痰則散之,鬱痰則開之,頑痰則軟之,食痰則消之,在上者吐之,在中者下之。又中氣虛者,宜固中氣以運痰,若攻之太重,則胃氣虛而痰愈甚矣。
薛立齋曰:凡痰證飲食少思,或胸膈不利者,此中氣虛弱也,宜用補中益氣為主,中氣既健,其痰自運化。若腎氣虧損,津液難降,敗濁為痰者,乃真臟之病,宜用六味地黃丸為主。腎氣既壯,津液清化,而何痰之有哉。亦有因脾胃虧損,中焦氣虛,不能運化而為痰者;亦有因峻厲過度,脾氣愈虛,不能運化津液,凝滯而為痰者,凡此皆當健脾胃為主。
又曰:痰者,脾胃之津液,或為飲食所傷,或為七情六淫所擾,故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經,氣血俱盛,何痰之有?皆由過思與飲食所傷,損其經絡,脾血既虛,胃氣獨盛,是以濕因氣化,故多痰也。遊行周身,無所不至,痰氣既盛,客必勝主,或奪於脾之大絡之氣,則倏然仆地者,此痰厥也;升於肺,則喘急欬嗽;迷於心,則怔忡恍惚;走於肝,則眩暈不仁,?肋脹痛;關於腎,不哈而多痰唾;留於胃脘,則嘔瀉而作寒熱;注於胸,則咽痛不利,眉棱骨痛;入於腸,則漉漉有聲,散則有聲,聚則不利。若脾氣虛弱,不能消濕,宜用補中益氣湯加茯苓,半夏。若因脾氣虛弱,濕熱所致,宜用東垣清燥湯。若胃氣虛弱,寒痰凝滯者,宜用人參理中湯。若脾胃虛寒而痰凝滯者,宜用理中化痰丸。若脾虛不能運化,而痰滯氣逆,宜用六君子加木香。若脾胃虛弱而肝木乘侮,宜用六君子加柴胡。若肺氣虛弱,不能清化而有痰者,宜六君子加桔梗。頭痛,宜用半夏白朮天麻湯。若脾腎虛弱,寒邪所乘,以致頭痛,宜用附子細辛湯。
又曰:凡治風痰,若肺經風熱而生痰者,宜用金沸草散。若風火相搏,肝經風熱熾盛而生痰者,宜用牛黃抱龍丸,或牛黃清心丸。若肝經血燥而生痰者,宜六味地黃丸。若熱盛制金,不能平木而生痰者,宜柴胡梔子散。若中氣虛弱,不能運化而生痰者,宜六君柴胡,鉤藤。若腎虛陰火炎上,宜六味丸。又曰:凡治結痰,有因脾經鬱結而傷陰血者,有因腎水虧損而陰火上炎者,有因脾肺火鬱而生痰者。治法:若因七情鬱結,痰涎滯於喉間者,先用《局方》四七湯調和滯氣,後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血,用加味歸脾湯。腎水虧損,用六味地黃丸。肺經鬱火,用知母茯苓湯。若婦人患此而兼帶下,皆由鬱結傷損肝脾,當佐以四七湯,送青州白丸子。此等證候,屬脾胃氣虛為本,而氣滯痰結為末也。古方用十棗湯,控涎丹,神祐丸,滾痰丸,木香,枳實利膈滌痰,透羅破飲,降氣化痰等湯,蘇合丸之類,皆形氣充實之藥也,西北人用之,或有效驗,其屬虛弱者,必致肚腹脹滿而歿。又曰:痰之為病,若熱病則多煩熱,風痰多成癱瘓奇證,冷痰多成骨痺,濕痰多怠惰軟弱,驚痰多成心痛癲疾,飲痰多?痛臂痛,食積痰多成癖塊痞滿,其為病種種難名。竊謂前證若因腎水虛弱,陰虧難降,使邪水上溢,故多痰唾,宜滋其化源,廿其痰自消。若因肝木侮脾土,而風痰壅滯者,先用南星,半夏清其痰,後用六君子之類調胃氣,痰自不至。若概用風藥,耗其陽氣,而絕陰血之源,適足以成其風,益其病也。
又曰:若因脾氣虧損,痰客中焦,閉塞清道,以致四肢百骸發為諸病者,理宜壯脾氣為主,兼佐以治痰,則中氣健而痰涎自化。若倒倉之後而痰反甚,此脾氣愈虛,則津液反為痰者,理宜補中益氣,非參朮二陳之類不能治,最忌行氣化痰及倒倉之法。
徐東皋曰:嚴氏云:人之氣順則津液通流,決無痰患。古方治痰,多用汗下溫利之法,不若以順氣為先,分導次之。氣順則津液流通,痰飲運下,自小便中出矣。此則嚴氏亦有所見而云然也。《玉機微義》云:順氣特一法耳,要觀痰之深淺,有痰積膠固,氣道因之而不得順,宜先逐去積痰,然後氣可得順,豈可專主理氣一法?愚謂有理氣而痰自順者,治其微也;有逐痰而氣方暢者,治其甚也;二者皆治痰之要也,不可偏廢者也。但看痰與氣孰輕而孰重,施治有可急而可緩,故曰逐痰理氣,有所先後。
痰飲論列方二陳湯和一。加味歸脾湯補三三。溫胃飲新熱五。理中湯熱一。小青龍湯散八。金沸草散散八一。四苓散和一八七。歸脾湯補三二。和胃二陳煎新和三。四陰煎新補十二。柴陳煎新散九。金水六君煎新和一。潤下丸和百十六。左歸飲新補二。六味異功煎新熱七。右歸丸新補五。六安煎新和二。平胃散和十七。六君子湯補五。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。五苓散和一八二。蘇合香丸和三七一。清燥湯寒一三二。一陰煎新補八。補中益氣湯補三十。十棗湯攻二八。流金膏攻四五。五味異功散補四。滾痰丸攻七七。左歸丸新補四。苓朮二陳煎新和四。六味丸補一三。理中化痰丸熱九。抽薪飲新寒三。神祐丸攻四八。小胃丹攻七三。《金匱》腎氣丸補一二四。節齋化痰丸攻八十。知母茯苓湯外一六一。柴胡梔子散散二十。青州白丸子和百十二。八味丸補一二一。
清膈煎新寒九。控涎丹攻八二。橘皮半夏湯和十三。抱龍丸小八五。神香散新和二十。《局方》四七湯和九七。附子細辛湯散三。牛黃清心丸和三六五。半夏白朮天麻湯和十五。
論外備用方吐法新攻一。八物定志丸補百十七安神清痰。小半夏湯和八。大半夏湯和十一。十味溫膽湯和一五三虛痰。小降氣湯和四二氣滯。星香湯和二四三痰逆。蘇子降氣湯和四一溫中消痰。四君子湯補一。朮附湯補四一寒痰。小半夏茯苓湯和九飲。溫膽湯和一五二鬱涎。四磨飲和五二。苓桂朮甘湯和三六脾氣虛寒。星香丸和百二氣嗽痰。白朮湯和二七濕痰。茯苓飲和九三吐水。千緡湯和九五痰喘。加味四七湯和九八鬱痰。澤瀉湯和九九支飲眩冒。導痰湯和九一留痰。丹溪潤下丸和百十六熱痰。清心散和二四九風痰不開。玉壺丸和百五風痰。茯苓半夏湯和十二水飲。祛痰丸和百三風痰眩。玉液湯和九六氣鬱痰。琥珀壽星丸和百十三風痰。青礞石丸攻七九食積痰。茶調散攻百七吐。辰砂化痰丸攻八一化痰止嗽。參蘇飲散三四風痰。雙玉散寒七一熱痰煩喘。清膈導痰湯寒七六胃火痰。強中丸熱九三寒痰。安脾散熱六七寒痰。黃芩二陳湯和五熱痰。茯苓丸和百十四化頑痰。黃瓜蔞丸和百十八痰喘。不換金工氣散和二一濕痰。消飲丸和百一寒痰水。五飲湯和九二五飲。半夏丁香丸和百三十冷氣停痰。神朮散和百九濕痰。玉液丸和百六痰火嗽。硃砂消痰飲和百痰迷心竅。玉粉丸和百七氣滯痰。吐痰方攻八四痰癖。清氣化痰丸攻七四,七五,七六。犀角丸攻九十火痰。獨聖散攻百六吐。芎芷香蘇散散八八風痰。桑白皮散寒五二熱痰喘。三生飲熱九四風痰。半夏乾薑散熱五三寒痰嘔。倍朮丸熱百四飲。胡椒理中湯熱六胃寒。黑鍚丹熱一八九寒痰上壅。溫中化痰丸熱九七行滯。丁香茯苓湯熱六三溫中行滯。丁香五套丸熱百一溫中。養正丹熱一八八上壅不降。溫胃化痰丸熱九八脾寒氣弱。丁香半夏丸熱百冷痰。苓桂朮甘湯熱八七支飲。九還金液丹小八八風痰。
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濕證經義至真要大論曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。諸痙項強,皆屬於濕。太陰司天,其化以濕。濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉。風氣大來,木之勝也,土濕受邪,脾病生焉。濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。
生氣通天論曰:因於濕,首如裹。濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。汗出見濕,乃生痤疿。秋傷於濕,上逆而欬,發為痿厥。
痺論曰:風寒濕三氣雜至,合而為痺也。濕氣勝者,為著痺也。不與風寒濕氣合,故不為痺。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。百病始生篇曰:風雨則傷上,清濕則傷下。
邪氣藏府病形篇曰:身半已上者,邪中之也;身半已下者,濕中之也。
太陰陽明論曰:故陽受風氣,陰受濕氣。傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之。
調經論曰:寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,營血泣,衛氣去,故曰虛。虛者,聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。
刺志論曰:穀入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。
藏氣法時論曰:脾苦濕,急食苦以燥之,禁濕地濡衣。
宣明五氣篇曰:脾惡濕。
五癃津液別篇曰:天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流於膀胱,則為溺與氣。
陰陽應象大論曰:濕勝則濡瀉。秋傷於濕,冬生欬嗽。地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。九宮八風篇曰:兩實一虛,犯其兩濕之地,則為痿。
五常政大論曰:敦阜之紀,大雨時行,濕氣乃用。太陽司天,濕氣變物。太陰司天,濕氣下臨。
六元正紀大論曰:辰戌年,太陽司天之政,水土合德。寒濕之氣,持於氣交,民病寒濕,發肌肉萎,足萎不收,濡瀉,血溢。丑未年,太陰司天之政,濕寒合德,黃黑埃昏。民病寒濕,腹滿,身?憤,胕腫。太陰所至為濕生,終為注雨。
痿論曰:肉痿者,得之濕地也。
脈要精微論曰:中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。
五運行大論曰:濕傷肉,風勝濕。
通評虛實論曰:蹠跛,寒風濕之病也。五色篇曰:厥逆者,寒濕之氣也。
長刺節論曰:肌膚盡痛,名曰肌痹,傷於寒濕。
論證濕之為病,有出於天氣者,雨霧之屬是也,多傷人臟氣;有出於地氣者,泥水之屬是也,多傷人皮肉筋脈;有由於飲食者,酒酪之屬是也,多傷人六腑;有由於汗液者,以大汗沾衣,不皇解換之屬是也,多傷人膚腠;有濕從內生者,以水不化氣,陰不從陽而然也,悉由乎脾腎之虧敗。其為證也,在肌表則為發熱,為惡寒,為自汗;在經絡則為痺,為重,為筋骨疼痛,為腰痛不能轉側,為四肢痿弱痠痛;在肌肉則為麻木,為胕腫,為黃疸,為按肉如泥不起;在臟腑則為嘔惡,為脹滿,為小水秘澀,為黃赤,為大便泄瀉,為腹痛,為後重,脫肛,?疝等證。凡肌表經絡之病,濕由外而入者也;飲食血氣之病,濕由內而生者也;此其在外者為輕,在內者為甚,是固然矣。然及其甚也,則未有表濕而不連臟者,裏濕不連經者,此其濕病之變,不為不多,故凡治此者,必當辨表裏,察虛實,而必求其本也。然濕證雖多,而辨治之法,其要惟二,則一曰濕熱,一曰寒濕而盡之矣。蓋濕從土化,而分王四季,故土近東南,則火土合氣,而濕以化熱;土在西北,則水土合德,而濕以化寒,此土性之可以熱,可以寒,故病熱者謂之濕熱,病寒者謂之寒濕。濕熱之病,宜清宜利,熱去濕亦去也;寒濕之病,宜燥宜溫,非溫不能燥也,知斯二者,而濕無餘義矣。何今之醫家,動輒便言火多成熱,而未聞知有寒多生濕者,其果何也?豈寒熱之偏勝,原當如是耶,抑陰陽之顯晦,察有易難也。且夫陰陽之理,本無軒輊,猶權衡也,此而不知,烏云明慧,創一偏之說,以遺患後人,則金元諸公,有不得辭其責者矣。論治共七條1。濕熱證,必其證多煩渴,小水赤澀,大便秘結,脈見洪滑,實數者,方是熱證,治宜清利。如熱甚者,宜以清火為主,而佐以分利;熱微者,宜以分利為主,而佐以清火,如四苓散,小分清飲,或大分清飲,茵陳飲之類,皆可擇而用之。如果濕熱之甚,或元氣無損而兼秘結不通者,方可或行推蕩,若無實結等證,則不宜妄行攻擊。
2。寒濕證,凡諸病濕而全無熱脈熱證者,便多寒濕之屬。蓋水之流濕,
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