,本緣同氣,惟濕中有火,則濕熱薰蒸,而停鬱為熱,濕中無火,則濕氣不化,而流聚為寒。故凡病內濕等證者,多屬氣虛之人,氣屬陽,陽虛則寒從中生,寒生則濕氣留之,此陰陽之性,理出自然,有不必外中於濕而後為之濕也。此之變病,惟腫脹,泄瀉,痰飲,嘔吐等證多有之。病之微者,宜溫,宜利,宜燥,如五苓散,平胃散,滲濕湯,六味地黃丸之類是也。病之甚者,必用溫補,俟陽氣漸復,則陰邪始退,如八味丸,理中湯,聖朮煎,或佐關煎,胃關煎,薛氏加減《金匱》腎氣湯之類,皆當隨證加減用之。
3。寒濕之氣中於外者,此與內生之濕自有不同,宜溫而兼散,如五積散,平胃散,加味五苓散,不換金正氣散之類主之。4。寒濕之證,凡氣令陰寒,及陽氣不足之人,多有其證。而丹溪謂六氣之中,濕熱為病者十居八九,亦言之過矣。
5。治濕之法,凡濕從外入者,汗散之;濕在上者,亦宜微汗之;濕在中下二焦,宜疏利二便,或單用淡滲以利小便。
6。治濕之法,古人云宜理脾,清熱,利小便為上,故曰治濕不利小便,非其治也,此固然矣,然濕熱之證,多宜清利,寒濕之證多不宜利也。何也?蓋凡濕而兼寒者,未有不由陽氣之虛,而利多傷氣,則陽必更虛,能無害乎?但微寒微虛者,即溫而利之,自無不可,若大寒大虛者,則必不宜利,此寒濕之證,有所當忌者也。再若濕熱之證,亦有忌利者,以濕熱傷陰者也。陰氣既傷,而復利之,則邪濕未清,而精血已耗,如汗多而渴,熱燥而煩,小水乾赤,中氣不足,溲便如膏之類,切勿利之,以致重損津液,害必甚矣。故凡治陽虛者,只宜補陽,陽勝則燥,而陰濕自退;陰虛者,只宜壯水,真水既行,則邪濕自無所容矣。此陰陽二證,俱有不宜利者,不可不察。7。濕證之見,凡黃疸,腫脹,泄瀉,痰飲,嘔吐,痺痛,淋秘之類,皆有濕證,當於各門詳察治之。
述古共二條《金匱要略》曰:太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細緩者,此名濕痺。濕痺之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如薰黃也。濕家,但頭汗出,背強,欲得被覆向火,若下之早則噦,或胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸上有寒,渴欲得飲而不能飲,則口燥煩也。濕家下之,額上汗出,微喘,小便不利者死,若下利不止者,亦死。風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云此可發汗,汗之病不愈者,何也?蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲出汗者,風濕俱去也。
治法曰:濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯發其汗為宜,慎不可以火攻之。病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風濕脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。傷寒八九日,風濕相搏,身體疼痛,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅,小便自利者,白朮附子湯主之。風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
陳無擇曰:脾虛多病濕,內因酒?積多,過飲湯液,停滯膩物,燒炙膏梁過度,氣熱薰蒸,濁液不行,湧溢于中,此濕從內作。外因坐臥濕地,霧露陰雨所客,澡浴為風所閉,涉水為濕所鬱,鬱於表腠則發黃。故經云:地之濕氣,感則害人皮膚筋脈,此濕從外生。可見內外所感,皆由脾氣虛弱,而濕邪乘而襲之。故曰:壯者氣行則愈,怯者著而為病。
濕證論列方五苓散和一八二。四苓散和一八七。麻黃加朮湯散二。茵陳飲新寒八。五積散散三九。防己黃耆湯和一七六。佐關煎新熱十。聖朮煎新熱二五。大分清飲新寒五。理中湯熱一。甘草附子湯熱三十。加味五苓散和一八四。麻黃杏仁薏苡甘草湯散四。平胃散和十七。桂枝附子湯熱三十。六味丸補百二十。胃關煎新熱九。白朮附子湯熱二九。滲濕湯和一七四。金匱腎氣丸補一二四。小分清飲新和十。八味丸補一二一。不換金正氣散和二一。
論外備用方除濕湯和一七七身重痛。調中益氣湯補三一濕陷。敗毒散散三六風濕。胃苓湯和百九十。羌活勝濕湯和一七八身盡痛。腎著湯熱一二九寒濕腰重。聖散子散四三風濕。神朮湯和三九風濕脈緊。濕鬱湯和二六六風濕。參附滲濕湯熱一二二寒濕痺。活絡飲和二七七風濕痛。白朮湯和二六風濕脈緩。清熱滲濕湯寒百十一濕熱。
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黃疸經義經脈篇曰:腎所生病為黃疸。
玉機真藏論曰:風者,百病之長也。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也;或痺不仁,腫痛,當是之時,可湯熨及火灸刺而去。弗治,肝傳之脾,病曰脾風,發癉,腹中熱,煩心出黃。
平人氣象論曰:溺黃赤,安臥者,黃疸。已食如饑者,胃疸。目黃者曰黃疸。
論疾診尺篇曰:身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥,小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。賓按:此二條,凡已食
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