景岳全书 - 卷之四十四烈集痘疹詮

作者: 张介宾20,944】字 目 录

,糯米煎熟,加人乳,好酒溫服。若色白如水晶,內無膿者,治亦同。但得膿痘相間者猶可治,若純是水晶色者決死。若地紅血散有熱者,去丁香,加白芍,地骨皮以斂血退熱。若寒戰咬牙,宜以木香散,異功散選用。

程氏曰:凡正壯之時,有痘雖起壯而皮膚無力,按之水漿就出,雖肉色不暗,此乃名為假壯,至十一,二日決不能回漿結靨,內攻而死,可急用保元湯加丁香,川芎,糯米,提氣灌膿自愈。此即名內托也。凡內托之法,即保元湯加川芎,丁香便是,不必《千金》內托也,但按本方佐使用之。

痘將灌膿之時,忽面上有乾靨者,即倒陷證也,宜速用八珍湯或六物煎加金銀花,牛蒡子,連翹,麻黃之屬,水煎熟,調獨聖散服之。服藥後,若乾者復起作膿,未乾者即壯而飽滿,或空地處再出補空小痘者上也。若痘不作膿,空處或發癰毒者次也。若連進三服而乾者不腫,未乾者不飽滿,補痘不多,則最險證也,宜以十全大補湯加金銀花調治之。

灌膿時發白泡如彈子者,用棗鍼刺去其水,外以滑石末敷之,內服保元湯加石榴皮,茯苓以利皮膚之水。如發紫泡,乃毒溢皮膚之上也,此證必危。

瘡爛成片,膿水不乾者,用滑石末敷之,或敗草散敷之,加珍珠尤妙。

痘瘡有重出者,凡痘瘡破損潰爛處,但得復腫復灌,不致乾枯,或於原無痘處復出一層,如初出之狀,亦以漸起發灌膿者,此皆餘毒未盡,賴裏氣充實,毒不得入,故猶出於表而不成倒陷,是皆逆中之順證也。但痘瘡重出一番,必其人能食而大便堅,乃足以勝其再作之毒,自無足慮也。如食少而大便潤者,宜用十全大補湯之類,補而調之。若自利者,宜陳氏十二味異功散,肉豆蔻丸主之。蓋病久氣虛,惟利溫補,不可再解毒也。

結靨三朝治款二十八痘瘡灌膿之後,肥澤堅實,以手摸之,瘡頭硬而微焦,此欲靨也。靨時干淨,無突陷淫濕破綻,色蒼蠟,皮堅厚,外明內暗,尖利礙指者,此為正靨。若痘雖似乾而痂薄如紙,或有內證未除,此痘之極險時也,急宜調補,庶不致害。

痘瘡自出起至十日,十一,二日,當從口唇頭面以漸收靨。但自上而下者為順,自下而上者為逆,察有他證,速宜治之。

將收靨時,而一向身溫忽然發熱者,名為乾漿,是亦常候。此時不可輕用汗下,若有風寒外感,及飲食所傷,乃當隨證治之。

痘瘡收靨太遲,或當靨不靨者,證有數種,當詳辨治之。大都當靨不靨之證,惟脾胃弱,中氣虛者居多。蓋中氣虛則不能營養肌肉,使之成實,亦或致潰爛也。但察其別無他證而形色氣血俱虛者,宜內用十全大補湯,外用敗草散襯之。若當靨不靨,微熱脈大而別無他證者,此陰分之不足也,宜四物湯倍加芍藥,何首烏。若血虛熱毒未清者,宜四物湯加牛蒡子,木通,山查。若因食少脾胃氣虛而不收者,宜六氣煎,或六物煎加減主之。若頻見泄瀉,脾胃弱,肌肉虛,或腹脹煩渴而不收者,宜陳氏十二味異功散,或木香散,外用敗草散敷之。若當靨不靨之際,忽見頭面溫,足指冷,身不熱,或泄瀉腹脹,氣促煩渴,急與陳氏十二味異功散,或九味異功煎,遲則不救。凡痘瘡將靨之時,而見泄瀉煩渴,腹脹咬牙等證,多有難救。若與蜜水生冷等物,必煩躁轉加而死。有因飲水過多,或觸於濕氣,以致脾胃肌肉濕淫,不收難靨者,宜五苓散,或四苓散加山查利之。有因飲水過多,或觸於濕氣,以致脾胃肌肉濕淫,不收難靨者,宜五苓散,或四苓散加山查利之。有因熱毒未退,膚腠鬱蒸,陰不能斂而當靨不靨者,若不速解,則毒必內攻,為害不淺,宜犀角散加芍藥,牛蒡子。有內外俱熱,陽毒散漫,以致大便秘結,陰氣不行而當靨不靨者,宜內用四順清涼飲,或三黃丸以通其便,外用敗草散,豬膽導法。有天寒失於蓋覆,瘡受寒凝而不收者,宜服五積散,外用乳香,或芸香於被內薰之。有天熱過煖,痘被熱蒸不收者,宜內服人參白虎湯,或五苓散,四苓散以利濕熱,外用天水散撲之。有為邪穢陰寒所觸,致傷元氣而不靨者,宜保元湯,或十二味異功散,外以辟邪丹薰之,豬髓膏塗之即愈。痘瘡內熱,毒邪未盡化而乾靨太疾者,後必為目疾,或為癰毒,及諸怪證,宜涼血養營煎少清其火;若大便過於乾結者,宜微利之以解其毒,當歸丸主之。

痘瘡有膿結靨則為善,無膿結靨則為凶,此治之不可緩也。若痘已膿成,不能結靨,而反致潰爛,或和皮脫去者,此名倒靨,乃毒氣入內也,急須大補中氣以托其裏,宜六氣煎倍加芍藥,及紫草,防風,白芷主之;若兼濕熱者,宜六氣煎加芍藥合四苓散主之。如頭面瘡破,服補藥後,但得復腫復灌,或遍身無瘡處,又出一層,謂之補空,雖過期延日日而飲食不減,不為大害。若服藥後不起不補,此毒已入深,最凶候也。

痘瘡無論已潰未潰,於十二日之後,但得結靨,便為佳兆。若痂皮不結,則必成倒靨。其有回之未盡,或遍身俱靨而但有數顆不靨者,終致作癢抓破,亦難必其生也,速宜治之。靨時色白如梅花片者,此為假回,十二日後當死,此不治之證也。如不泄瀉,可速用六氣煎,或六物煎,合二仙散大進救之。

痘瘡成膿不靨,以致潰爛,膿汁淋漓,粘著疼痛,不可著蓆者,用敗草散,或蕎麥散,以絹袋盛撲之,更多布蓆上襯臥尤佳,或用秘傳茶葉方亦佳。若欲面上不成瘢者,用救苦減瘢散,以密水調敷之。

痘瘡潰爛先傷於面者,凶兆也。如飲食無阻,二便如常,更無他證者,宜內用十全大補湯。如毒盛內熱者,宜以解毒防風湯加當歸,蟬退,相間服之,外以救苦減瘢散敷之。痘瘡于未灌之先,或會傷犯破爛成瘡,及諸痘收靨,此獨不靨,膿汁不乾,更多痛楚,若不急治,漸成疳蝕,損傷筋骨,以致橫夭,宜服十全大補湯,外敷救苦減瘢散,或白龍散。

痘瘡抓破去皮而猶有血水者,急用六氣煎,或六物煎主之,外以白龍散敷之。痘有臭氣。凡當收靨之時,臭而帶腥者,此痘瘡成熟之氣,邪氣自內而出也,為吉。若臭如爛肉濁惡不可近者,此雖似結痂,未可為真,急須清熱滋血,宜涼血養營煎,或解毒防風湯。若於養漿之時便見臭者,此毒火薰蒸之氣,積於中而見於外也,大凶,速宜清熱以解其毒。若痘瘡潰爛不靨而臭不可聞者,名為爛痘,間亦有收靨無事者。只要胃氣不衰,飲食如故,不作煩躁,則為可治,宜用八珍湯,或四味消毒飲,外用敗草散敷之。

痘瘡靨後而有生瘡潰爛成坑者,須用托裏消毒散,或解毒內托散主之。如氣血俱虛而不斂者,必用十全大補湯。如遍身瘡多潰爛,深而無氣血者必死。

靨後落痂治款二十九痘瘡結痂自當依期脫落,其有應落不落,及延綿日久者,此亦不可不察而治之,以防他變也。

結痂至半月,一月,粘肉不落或發癢者,此必表散太過,傷其津液,以致腠理虛澀,無力脫卸故也,宜用人參固肌湯,或以真酥油,麻油潤之。如久而不脫,宜六物煎加黃耆,肉桂,蟬退主之。切不可勉強剝去,恐傷皮膚,一時難愈。遍身結痂雖完,若餘熱未退,蘊蓄肌表,或身熱,或煩渴而痂不落者,宜涼血養營煎,或解毒防風湯,酌宜用之。如熱甚者,宜大連翹飲加地骨皮主之。外宜用滑石為末,以蜂蜜調勻,雞翎掃潤痂上即落。

痘瘢發癢,剝去痂皮,或血出,或後成膿如瘡疥者,此血熱氣虛也,宜四君子湯,或四物湯加紅花,紫草,牛蒡子治之。收靨遲而痂不落,昏昏欲睡,此邪氣已退,正氣未復,脾胃虛弱也,宜五福飲,或調元湯,緩緩調治之。若餘火未清者,宜酸棗仁湯。痘痂既落,中氣暴虛,多有不能食者,宜五味異功散,或養中煎以調之。

收靨落痂之後,若餘熱不退,譫語昏沉者,用辰砂六一散,以小柴胡湯調服之。若大便秘脹者,宜當歸丸利之。熱甚者,用大連翹飲最妙。原痘不灌膿,乾如豆殼,雖痂落而疤白,或有餘熱不退者,雖過一日亦要死,宜速用八珍,十全之類調補之。或毒盛者,仍須先用消毒飲。

痘痂既落之後,血氣未復,極當調護,切不宜澡浴及食飲生冷,傷饑過飽,損傷臟氣,致生他病,為終生之患也。慎之,慎之!

痘後餘毒發熱三十瘡痘無論疏密,只要毒出得盡而無留伏,其發以漸而透,其收以期而淨,豈尚有餘毒哉!若出不能盡,發不能透,收不能齊,其人自有餘熱,或渴而腹痛吐瀉,或小便赤澀,大便秘結,精神昏憒,四體倦怠,飲食減少,坐臥不安,是皆餘毒未淨之證。凡出之淨者,作三四次出,大小不一,至成漿收靨之時,於瘡空中猶有補出者,此皆出之盡也。若只始出一層,後無補空之痘,此必尚有伏也。又發之透者,必於手足候之,蓋手足部遠,氣不易達,若能充拓飽滿,漿氣頗足,可謂發之透也。若只平?不能成膿,此毒雖出而未能旁達四肢,必有留而伏者。又收之齊者,自面而下,痂皮潔淨,中無潰爛可謂之齊。若收之太早,或不成痂,此必有內陷之毒也。凡若此者,皆有餘毒,須察部位經絡,寒熱虛實,或補或利,或解或散,以平為期。若治之不應不已者,此壞證也,不必妄行攻擊。

痘後發熱不減者,此有虛實二證,如能食而煩渴,小便赤,大便秘者,實也。宜四順清涼飲,三黃丸之類主之。若痘後餘毒未淨,有諸熱證者,惟大連翹飲為最佳。如大便不秘,小便不赤,坐臥振搖,飲食少進者虛也,宜調元湯,或五福飲加芍藥之類主之。

《心鑑》云:痘後餘熱者,虛熱也。虛熱多發於午後,臉赤唇紅,或妄言譫語,切不可作實熱治,當用調元湯,或保元湯加黃連,熱甚者,宜大連翹飲。若妄用攻下,使胃氣一虛,則變生他患,致成壞證,不可治矣。

徐氏曰:痘後餘熱不除者,當量其輕重而治之,大熱則利小便,小熱則宜解毒。蓋利其小水,使心火有所導引,雖不用涼藥,而餘熱自無容留矣。小熱宜解毒者,蓋小熱不解,恐大熱漸至矣。利水者,宜導赤散;解毒者,宜犀角地黃湯。若但身表發熱而別無他證者,止宜柴胡麥門冬散。

禁忌三十一痘瘡起發之初,全要避風寒,遠人物,節飲食,守禁忌。若到養漿之時,尤宜謹慎,如天氣大熱則去衣被,當令清涼但謹門窗惟悵,勿使邪氣透入;如天寒則宜厚添蓋護,房中勿絕燈火;如或作癢,須為撫摩,勿使搔破,以致難灌,最當慎也。

痘瘡房中,凡諸臭臟腥香之氣,及僧道師巫之人,或罵詈呼怒,震驚歌樂,掃地,對面梳頭之類,皆不可不避。

房中欲辟臭穢,惟燒避邪丹,或紅乾棗,或黃熟香皆佳。若蒼朮之氣則太峻也。

飲食最宜調和,無使太過不及。或好食何物有不宜者,但少與之。以順其意,若禁固太嚴,使之忿怒,恐反助火邪,但不可縱耳。至若助火生風,及?蒜泄氣等物,皆所當慎。

痘瘡前後,大忌豬肉,魚酒之類,恐惹終身痰欬。

痘瘡平復之後,勿與雞鴨蛋,食之則傷神。

痘疹退後,須避風寒,戒水濕,如犯其邪,則終身欬嗽,患瘡無有休日。

東垣曰:痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣,腋下狐臭氣,房中淫液氣,麝香臊羶氣,婦人經候諸血腥臭氣,硫黃蚊煙氣,廁缸便桶氣,誤燒頭髮氣,吹滅燈燭氣,雞手魚骨氣,?蒜韭薤氣,已上皆不可犯。須要時常燒乳香之類甘香之氣,使之漸聞,則營衛氣暢,可無倒靨陷伏等患。

陳氏曰:凡痘疹熱渴,切不可與瓜柿蜜水等冷物,及清涼飲,消毒散等藥,恐損脾胃,則腹脹喘悶,寒戰咬牙而難治。輕變重者,犯房室,不忌口,先曾瀉,飲冷水,餌涼藥也。重變輕者,避風寒,常和煖,大便調也。

薛氏曰:前證若兼吐瀉,手足指冷,屬內虛寒而外假熱也,最忌寒涼。若大便不通,渴欲飲水,則蜜水之類又當用也。但當審其熱之虛實可也。今北方出痘,多有用水,無不愈者,蓋北方多睡熱炕故也。

出不快三十二陳氏曰:凡痘瘡出不快者,多屬於虛,若誤謂寒熱壅盛,妄用宣利之藥,致臟腑受冷,營衛澀滯,不能運達肌膚,則不能起發充滿,亦不能結實成痂,後必癢?,煩躁喘渴而死。

薛氏曰:前證亦有各經熱盛,壅遏而出不快者,亦有毒盛痘疔而不能起發者,亦有餘毒而潰癢者,當細審其因而藥之。

景岳曰:按此二子之說,皆為有理,但此出遲不起之證,總是氣血內虛不能速

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