景岳全书 - 卷之四十五烈集痘疹詮

作者: 张介宾15,367】字 目 录

知母,三陰俱熱者地骨皮,火浮不降者木通,澤瀉,翳障不去者木賊草,蟬退,白蒺藜,氣虛者人參,黃耆,血虛者當歸,熟地。但火炎於上者不宜升,陰虛於下者不宜泄,是皆治眼之大法。痘瘡護眼法,宜錢氏黃檗膏為佳,從耳前眼皮上下顴面間,日塗三四次,可以護眼稀痘。

用點藥者,凡目中生痘,或食發物,或熱毒太盛,上蒸目竅,以致熱毒或生翳障,切不可妄用一切點藥。蓋其非毒即冷,必致寒熱相激,反以為害。惟余之金露散乃為相宜,可間用之以解熱毒之急。

徐氏曰:痘之毒氣自裏達表,故有目病,治宜活血解毒而已。活血不至熱,解毒不至寒,但得血活毒散,則自疾自愈。

痘癰痘毒六十四又痘母,見前怪痘形證痘發癰毒者,亦名痘母。經曰:痘前發母者凶,痘後發母者半吉半凶,大都毒發不透,必發癰疽,故蘊結於經絡之間。然其壅結也猶無足慮,而惟其不能消散,及治之不得其法,則乃為可慮。然散之之法,當知要領,其在虛實之辨而已。如痘癰之有大毒者,不得不為解毒,有大熱者,不可不為清火,俟火毒略清,便當調理脾氣。其有外雖見熱而內本不足者,則當專用托法,務令元氣完固,飲食不減,則毒無不化,何害之有?若不察根本強弱,而但知攻毒清火,則無不傷脾,多致飲食日減,營氣日削,膿血不化,毒日以陷,而痘變百出矣。所以痘瘡始末,皆當以脾氣為主,苟不知此,則未有中氣虛敗而痘能保全者。

痘癰初起,壅盛疼痛,元氣無損,飲食如常者,宜先用連翹歸尾煎,或仙方活命飲以解其毒,俟毒氣稍平,即當用四君,歸,耆之類,以補托元氣。

凡用托裏之劑,如癰毒內無大熱,亦無便閉煩渴等證,或素非強盛之質,或以陰毒深陷,形不焮突,不紅腫,不化膿,痛有不甚者,此其毒皆在內,俱速宜用托裏之藥,以六氣煎加金銀花,甘草節,防風,荊芥,白芷,川山甲,牛蒡子之類,如陽氣不足者,仍可加肉桂,附子,用酒水各半煎服,或全用酒煎亦可,或托裏消毒散俱可酌用。

凡內熱晡熱而飲食少思者,多屬脾胃不足,血氣虛弱,宜六氣煎或溫胃飲,加金銀花,白芷。若癰毒色白而作癢者,氣虛也,治同上。若根赤而作癢者,血虛血熱也,宜四物湯加丹皮,白芷。若腫而不潰者,血氣虛也,托裏消毒散或加肉桂。若潰而不收者,脾氣虛也,宜六氣煎或六物煎加肉桂。

凡飲食如常而內外俱熱,癰毒腫痛,或煩渴,或大小便俱熱澀者,宜大連翹飲,或仙方活命飲,可間用之。若飲食如常,內熱作痛,或兼口舌生瘡者,宜間用射干鼠粘子湯。

痘毒發癰,有結硬實熱難解者,宜排毒散。

痘後發癰癤者,乃痘中未盡之毒,留於經絡肢節而為癰腫也,欲涼血解毒者,宜犀角地黃湯;欲清火利便解毒者,宜大連翹飲。

疳蝕瘡六十五陳氏曰:凡痘瘡已靨未愈之間,五臟未實,肌肉尚虛,血氣未復,被風邪所搏,則津液澀滯,遂成疳蝕,宜用雄黃散,綿繭散等藥治之。久而不愈,則多致不起。

薛氏曰:前方乃解毒殺虫之劑,若毒發於外,元氣未傷者,用之多效,若元氣傷損,邪火上炎者,用大蕪荑湯,六味丸。若赤痛者,用小柴胡湯加生地黃。若肝脾疳證,必用四味肥兒丸,及人參白尤散,更佐以九味蘆薈丸。

萬氏曰:凡痘後疳蝕瘡,至毒壅肌肉,內透筋骨,外連皮膚,時痛出血,日久不痊者,此毒在脾經,甚為惡候,乃不足之證也。內服十全大補湯,外用綿繭散貼之。疳蝕出血者,難治。

痘藥正品六十六人參,益元氣,生精血,復元神,補五臟。凡痘瘡表散,起脹,灌漿,收靨,始終皆賴之。

黃耆,固腠理,補元氣,內托陷下皆用之。

當歸,生血,養血,活血止血,痘瘡賴以調血,凡虛者能補,滯者能行。欲其升散,當佐以川芎,欲其斂附,當佐以芍藥。熟地黃,痘疹之病,形質之病也,形質之本在精血。熟地以至靜之性,以至甘至厚之味,實精血形質中第一品純厚之藥。凡痘瘡起發灌漿收斂之用,以參耆配之,其功乃倍。且其得升,柴則能發散,得桂,附則能回陽,得參,耆則入氣分,得歸,芍則入血分。今見痘家,傷寒家多不用此,豈亦古人之未之及耶?抑不知四物湯為何物耶?

生地黃,涼血,行血,養血,治痘瘡血熱血燥,凡吐血?血,痘瘡紅紫,及解毒藥中皆宜用之。

芍藥,可升可降,能清能斂,治痘瘡血散不歸,賴以收之使附氣分。能瀉肝脾之火,故止腹之熱痛,亦能止汗。

川芎,能升能散,能引清氣上行頭角,以起頭面之痘;能佐參,耆以行陽分而解肌表之邪,此可為引導通行之使。但性多辛散,凡火在上而氣虛者當避之。

白朮,健脾利水,燥濕溫中,能補氣故能發痘,能固脾故能止瀉。

甘草,味甘平,得土氣之正,故能補中和中而兼達四臟,佐理陰陽。惟其甘和而潤,故能解剛暴之毒,瀉枯涸之火。

麥門冬,生津止渴,清肺滋陰,除煩熱,解燥毒。痘疹陰虛而多火者宜之。糯米,善滋脾胃,益中氣,助血生漿,能制痘毒,不能內攻。

扁豆,健脾和中,養胃止嘔。

柴胡,發散熱邪,瀉肝膽之火,解肌開表,退往來寒熱。

升麻,升陽氣,達肌表,散風寒,善走陽明。

防風,散風熱,解表邪,舉陷氣,佐黃耆能托裏袪毒。

乾葛,解肌清熱,涼散表邪,故能止渴。荊芥穗,解風熱,消瘡毒,利肌表,退腫清咽,亦散頭目之風邪。

白芷,散風邪,逐寒濕,止頭疼,除搔癢,化癰毒,善走陽明,故能起頭面之痘,亦托肌肉之膿。

麻黃,陰寒沉滯之邪,非此不能散,亦痘家之要藥,而人多畏之,由不能察也。

薄荷,散風熱,清頭目,能利咽喉,亦能解毒。羌活,散肌表之毒風,利筋骨,走經絡,故能止周身之痛。

官桂,味甘辛,能養營解表,性溫熱,能煖血行經。凡痘瘡營衛不充而見寒滯者,必用此以導達血氣,且善行參,耆,熟地之功。

附子,脾腎虛寒,元陽大虧,凡泄瀉嘔吐不能止,寒戰厥逆不能除者,非此不可以益火之源。

生薑,辟惡氣,散寒氣,溫中氣,開脾胃,止嘔吐之要藥。若欲理中寒,止腹痛,則炮乾薑尤勝。

陳皮,和脾胃,達陰陽,開痰行氣,和胃消脹,可降可升。山查,消食快胃,解利宿滯,開導六腑,無辛香之耗,故可為參,朮之導引。

木香,調諸氣,和胃行滯止瀉,除胸腹痛,亦能溫中。若氣虛煩熱者不宜輕用。

丁香,煖胃逐寒,順氣止嘔,且除腹痛寒滯者不可少也。肉豆蔻,固腸溫中,行滯止瀉,中寒滑泄者最宜之。

茯苓,利水益脾去濕熱,故能止瀉除煩以通津液。澤瀉,利水下行,能去濕熱以消腫,亦導諸藥以降火。

木通,大利小水,善泄心與小腸之火,能使痘瘡濕熱之毒從小便而出。凡內熱毒盛者宜之,若熱退中虛者不可概用。

桔梗,性味輕浮,能載藥上升,清火解毒,故治喉痺。鼠粘子,性味清涼,能潤肺散氣,利咽退腫,欲解痘疹熱毒,此不可缺。

紫草,味苦性寒,能涼血活血,制熱邪,解痘毒,滑利大便。程氏曰:大抵凡下紫草,必下糯米五十粒以制其冷性,庶不損胃氣而致泄瀉,惟大熱便秘者不必糯米也。

蟬蛻,散風清熱疏邪氣,故能解痘瘡之毒風。

殭蠶,散風消痰解毒,尤利咽喉。川山甲,性竄而利,善通經脈,直達病所。凡痘有毒盛而鬱遏不能出者,宜此達之,然必藉血氣諸藥為之主,而以此為佐引則可。

犀角,解心火及肝脾之火,凡痘中血熱吐?,及焦黑驚搐,煩躁不寧等證,皆可用之以解熱毒。

蜂蜜,益脾生津潤燥,可結痂亦可落痂。朱砂,鎮心氣,除熱毒,墜痰涎,安驚悸,定神魂,凡心經痘毒,及痰火上壅有餘之證,皆宜用之。

琥珀,安神定志,利水鎮驚。

玄參,能解血中之熱,清游火,滋肝肺,除痘疹之熱毒。

黃連,解諸熱毒,瀉心肝大腸之火。

滑石,甘涼下降,利水道,清解六陽之煩熱。

石膏,清肅大寒,善降陽明之火,凡屬陽明實熱,而為頭痛目腫,口瘡咽痛,身熱煩渴,狂躁便結者,非此不能解。

連翹,清三焦浮游之火,解痘疹癰瘍之毒。

梔子,利小水,降脾肺膀胱之火,使從小便中出。

龍膽草,性寒而降,大清肝腎之火,上退眼目之赤痛,下清足膝之熱腫。

黃芩,性味輕浮,能清肺金大腸之火。

大黃,通壅滯,逐瘀血,退熱攻堅,非有大實證,則不可輕用。

痘家藥忌六十七人參,黃耆,皆補氣助陽之劑,凡痘色白陷者宜用之,若紅紫壯實者,用之則愈熱而毒愈熾,紅紫者轉為枯黑,反甚矣。

白朮能燥濕,專補氣分,亦能閉氣,多用則潤,氣不行,痘難成漿,助陽生火,亦難收斂。

茯苓,豬苓,澤瀉滲泄燥濕,能令水氣下行,多服則津液耗散,凡陰虛於下而精血不足者當避之。川芎性升氣散,凡氣虛者不宜多用,火浮於上而頭痛浮腫者忌之。

生地性寒,腸胃虛寒者慎之。

升麻提氣上衝,凡下虛上實,氣壅煩躁者忌之。

柴胡清散而潤利,汗多者不宜用,脾泄者不宜多用。

紫草性寒利竅,多服成泄瀉,脾氣虛者忌之。鼠粘子通肌滑竅,多服恐內損中氣,外致表虛。蟬退能開肌竅,多服恐泄元氣以致表虛。麻黃開竅,大泄肌表,妄用恐表虛氣脫。乾葛,性涼解肌,多用恐致表虛。枳殼,下氣寬腸,多用則損中氣。

山楂,散血解結,多則傷血陷氣。

砂仁,散氣動氣,氣虛者不宜用。

烏梅,酸斂,宜散宜行者不宜用。

川山甲,銳性有餘,補性不足,若任用攻毒而不以王道為之帥,則無異追窮寇而出孤注,能善其終者鮮矣。

人牙,性烈,發表太過,若妄用之,則內動中氣,外增潰爛。

訶子,龍骨,枯礬皆能阻塞肌竅,欲通利者避之。大黃,耗削力雄,血氣中虛者不可輕用。黃連,大苦大寒,原非厚腸之物,泄瀉無火者大忌之。山梔,黃芩,黃檗,石膏,龍膽草,滑石,連翹,前胡,天花粉之類,皆大寒之物,非有實火熱毒者,不得妄行濫用。

附子,乾薑,肉桂,吳茱萸之類,性皆溫熱,凡煩熱,紫黑,便結,毒盛者,皆不可輕用。

瓜蔞仁開結陷氣滑腸,凡虛痰虛火及中氣不足,而為喘促脹滿,大便不實者,皆大忌之。桑蟲,亦名桑蠶,不知創自何人,用以發痘,今俗醫以為奇品,競相傳用。余嘗遍考本草,痘疹諸書,皆所不載,及審其性質,不過為陰寒濕毒之蟲耳。惟其有毒,所以亦能發痘,惟其寒濕,所以最能敗脾。且發痘者,不從血氣而從毒藥,痘雖起而中則敗矣,此與揠苗者何異?矧以濕毒侵脾,弱稚何堪?故每見多服桑蟲者,毒發則唇膚俱裂,脾敗則泄瀉不止,前之既覆,後可鑒矣。其奈矇矇者,率猶長夜之不醒何?蓋其但見痘之死,總未知敗在蟲毒也。余欲呼之,用斯代柝,而并咎夫作俑者之可恨。

痘瘡下論列方六十八保元湯痘一。十全大補湯補二十。五福飲新補六。養中煎新熱四。

六味異功煎新熱七。調元湯痘二調中湯小三。五味異功散補四。七福飲新補七。

溫胃飲新熱五。三陰煎新補十一。胃關煎新熱九。六味回陽飲新熱二。理中湯熱一。

六氣煎新因二一。人參白朮散小七。四君子湯補一。四物湯補八。

金水六君煎新和一。五君子煎新熱六。貞元飲新補十九。黃耆建中湯補二七。

大補元煎新補一。胃愛散痘十九。硃砂安神丸寒一四二。大和中飲新和七。參薑飲新熱八。《秘旨》安神丸小七一。大分清飲新寒五。養心湯小五九。

九味異功煎新因二二。五陰煎新補十三。佐關煎新熱十。

七味白朮散小七理陰煎新熱三。六物煎新因二十。參苓白朮散補五四。六君子湯補五。六味丸補百二十。人參建中湯補二六。小建中湯補二二。生脈散補五六。人參麥門冬散痘二三。酸棗仁湯補八四。團參散小十。

七味安神丸小七二。小和中飲新和八。益黃散和十九。加減參蘇飲痘三四。

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