盜汗晡熱,口乾唾痰,體倦懶言,用補中益氣湯,加減八味丸而愈。一婦人身如丹毒,搔破膿水淋漓,熱渴頭暈,日晡益甚,用加味逍遙散而愈。一女子赤暈如霞,作癢發熱,用加味小柴胡湯加生地,連翹,丹皮而愈。俱薛按
翻花瘡七十二立齋曰:翻花瘡者,由瘡瘍潰後,肝火血燥生風所致。或瘡口?肉突出如菌,大小不同;或出如蛇頭,長短不一。治法當滋肝補氣,外塗藜蘆膏,?肉自入。須候元氣漸復,膿毒將盡,塗之有效,不然雖入而復潰。若誤用刀鍼,蝕藥,灸火,其勢益甚,或出血不止,必致寒熱嘔吐等證,須大補脾胃為善。
判官張承恩內股患癰將愈,翻出一肉如菌。余曰:此屬肝經風熱血燥,當清肝熱,養肝血。彼為不然,乃內用降火,外用追蝕,蝕而復翻,翻而復蝕,其肉益大,元氣益虛,始信余言。遂內用梔子清散,外用藜蘆膏而痊。一上舍素膏梁善怒,耳下結一核,從潰而瘡口翻張如菌,焮連頭痛,或胸?作脹,或內熱寒熱,或用清熱消毒之藥,年餘未瘥。余用補中益氣湯,六味地黃丸而尋愈。一男子背瘡斂如豆許,翻出肉寸餘,用消蝕割繫法,屢去屢大。此肝經血虛風熱,余用加味逍遙散三十餘劑,塗藜蘆膏而消,又用八珍湯倍用參,耆,歸,朮而斂。一婦人素善怒,臂患癰,瘡口出肉長二寸許,此肝腎鬱怒,氣血虛而風內動也,用加味逍遙散,塗藜蘆膏而愈。後因怒,患處脹悶,遍身汗出如雨,此肝經風熱,風能散氣故耳,仍用前散,並八珍湯而愈。俱薛按
痔漏七十三附臟毒下血按丹溪云:漏瘡須先服補藥以生氣血,即參,耆,歸,朮,芎大劑為主。外以炮附子為末,唾津和為餅,如三錢厚,安瘡上,以艾炷灸之,漏大艾炷亦大,漏小艾炷亦小,但灸令微熱,不可令痛,乾則易之,如困則止,來日如前再灸,直至肉平為效。亦有用附片灸之,以補氣血藥作膏貼之。立齋曰:痔屬肝脾腎三經,凡陰精虧損者難治,多成漏證。若肺與大腸二經風熱濕熱者,熱退自愈,若不守禁忌者亦成漏證。此因醉飽入房,筋脈橫解,精氣脫泄,熱毒乘虛流注;或淫極強固其精,以致木乘火勢而侮金;或炙?厚味過多,或勞傷元氣,陰虛火熾,皆成斯疾。若破而不愈,即成漏矣。有串臀者,有串陰者,有串腸者,有穢從瘡口而出者,形雖不同,治頗相似。其腸頭腫成塊者,濕熱也。作痛者,風熱也。大便燥結者,火也。潰而為膿者,熱勝血也。當各推其所因而治之。治法曰:初起焮痛便秘,小便不利者,宜清熱涼血,潤燥疏風。若氣血虛而為寒涼傷損者,宜調養脾胃,滋補陰精。大便秘澀或作痛者,潤燥除濕。肛門墜痛者,瀉火導濕。下墜腫痛而癢者,祛風勝濕。小便澀滯腫痛者,清肝導濕。其成漏者,養元氣,補陰精為主。大凡痔漏下血,服涼血藥不應者,必因中氣虛不能攝血,非補中升陽之藥不能愈,切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食,成腸癖而下膿血者,宜苦寒之劑內疏之。脈弦絕澀者難治,滑大柔和者易治。經云:因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔,其屬肝脾腎也明矣。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆屬肝腎不足之變證,但用地黃丸,益氣湯以滋化源為善,若專服寒涼治火者,無不致禍。一男子患痔成漏,每登廁則痛,以秦艽防風湯加條芩,枳殼四劑而愈,以四物加升麻,芩,連,荊,防,不復作。一男子患痔漏,每登廁則肛門下脫作痛,良久方收,以秦艽防風湯數劑少愈,乃去大黃加黃耆,川芎,芍藥而痛止,更以補中益氣湯二十餘劑,後再不脫。一儒者膿血淋漓,口乾作渴,晡熱便血,自汗盜汗。余謂此肝腎陰虛也,不信,仍服四物,芩,連,知,檗之類,食少瀉嘔。余先用補中益氣湯加茯苓,半夏,炮薑,脾胃漸醒,後用六味丸朝夕服,兩月餘,諸證悉愈。一男子患此,服寒涼之劑,侵晨去後不實,食少體倦,口乾作渴,小腹重墜。余用補中益氣湯而下墜頓止,用四神丸而食進便實,用地黃丸而瘡尋愈。俱薛按一男子臟毒下血,服涼藥敗毒藥不惟不能止,且飲食日減,肢體愈倦,脈數而澀。先以補中益氣湯數劑少止,更以六君子湯加升麻,炮薑四劑而止,乃去炮薑加芎,歸,月餘,脾胃亦愈。嘗治積熱成風下血者,先以敗毒散散之;胃寒氣弱者,用四君子湯或參苓白朮散補之,並效。
一男子臟毒下血,脾氣素弱,用六君子湯加芎,歸,枳殼,地榆,槐花治之而愈。後因謀事血復下,諸藥不應,余意思慮傷脾所致,遂投以歸脾湯四劑而痊。大抵此證所致之由不一,當究其因而治之。丹溪云:芎歸湯一劑,乃調血之上品,熱加赤茯苓,槐花;冷加白茯苓,以枳殼散,小烏沉湯和之,胃氣一回,血自循經絡矣。凡腸風者,邪氣外入,隨感隨見。臟毒者,蘊積毒久而始見。又云:人惟坐臥風濕,醉飽房勞,生冷停寒,酒?積熱,以致營血失道,滲入大腸,此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血者,清而色鮮;挾冷下血者,濁而色黯。清則為腸風,濁則為臟毒。先便而後血者其來遠,先血而後便者其來近。治法大要:先當解散脾胃風邪,熱則敗毒散,冷則不換金正氣散加川芎,當歸,後隨其冷熱治之。一婦人素患痔漏,每因熱則下血數滴,以四物湯加黃連治之即愈。後為大勞,瘡發腫痛,經水不止,脈洪大無力,此勞傷血氣,火動而然也,用八珍湯加芩,連,蒲黃,二劑而止;後去蒲黃,芩,連加地骨皮,數劑而安。丹溪曰:婦人崩中者,由臟腑傷損,衝任二脈血氣俱虛故也。若勞動過極,臟腑俱傷,以致衝任氣虛,不能約制經血,故忽然而下,謂之崩中暴下。
治宜大補氣血之藥舉養脾胃,微加鎮墜心火之劑以治其心,補陰瀉陽,經自止矣。俱薛按
論外通用方枯痔水澄膏外二百三十。如神千金方外二三一。三品錠子外二二四。熊膽膏外二二七。蝸牛膏外二二八。羊膽膏外二二五。水銀棗子膏外二二六
一方:凡痔瘡初起,痛癢不止,以舊布鞋底烘熱,頻頻熨之,冷則再烘再熨,其痛癢則止。
灸法:命門灸七壯,治五種痔漏。長強灸隨年壯,治五痔,便血最效。
一法:治痔疾大如胡瓜,貫於腸豆,發則疼痛僵仆。先以荊芥湯洗之,以艾灸其上三五壯,若覺一道熱氣貫入腸中,必大瀉鮮血穢血,一時許覺痛甚,後其疾乃愈。
跌打損傷七十四凡跌打損傷,或從高墜下,惡血流於內,不分何經之傷,皆肝之所主,蓋肝主血也。故凡敗血凝滯,從其所屬而必歸於肝,多在?肋小腹者,皆肝經之道也。若其壅腫痛甚,或發熱自汗,皆當酌其虛實,而以調血行經之藥治之。
脈法:如《內經》曰:肝脈搏堅而長,色不青,當病墮若搏,因血在?下,令人嘔逆。《金匱》云:寸口脈浮微而澀,然當亡血,若汗出,設不汗出者,當身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。《脈經》云:金瘡出血太多,其脈虛細沉小者生,浮數實大者死。砍刺出血不止,其脈來大者七日死,滑細者生。從高顛仆,內有瘀血,腹脹,脈堅強者生,小弱者死。破傷有瘀血在內者,脈堅強實則生,虛小弱則死。若血亡過多者,脈細小則生,浮大數實則死。皆為脈病不相應故也。治法:凡胸滿?脹者,宜行血。老弱者,宜行血活血。腹痛者,宜下血。瘀肉不潰,或潰而不斂,宜大補氣血。若打撲墜墮稍輕,別無瘀血等證,而疼痛不止者,惟和氣血,調經脈,其痛自止,更以養氣血,健脾胃,則無有不效。亦有痛傷胃氣,作嘔或不飲食者,以四君子湯加當歸,砂仁之類調之。若有瘀血,不先消散而加補劑,則成實實之禍;設無瘀血而妄行攻利,則致虛虛之禍。故凡治此證,須察所患輕重,有無瘀血,及元氣虛實,不可概行攻下,致成敗證。蓋打撲墜墮,皮肉不破,肚腹作痛者,必有瘀血在內,宜以復元活血湯攻之;老弱者,四物湯加紅花,桃仁,穿山甲,補而行之。若血去多而煩躁,此血虛也,名曰亡血,宜補其血。如不應,當以獨參湯補之。一,凡損傷不問老弱及有無瘀血停積,俱宜服童便,以酒佐之,推陳致新,其功甚大。若?脹,或作痛,或發熱煩躁,口乾喜冷,惟飲熱童便一甌,勝服他藥。他藥雖亦可取效,但有無瘀血,恐不能盡識,反致誤人,惟童便不動臟腑,不傷氣血,萬無一失。嘗詢之諸營,操軍常有墜馬傷者,何以愈之?俱對曰:惟服熱童便即愈,此其屢試之驗亦明矣。然惟胃虛作嘔,及中寒泄瀉者不可服。大凡腫痛或傷損者,以?搗爛,炒熱罨之;或用生薑,?白同搗爛,和?炒熱罨之尤妙;或用生薑,陳酒糟同搗爛,炒熱罨之亦可。外治損傷諸方,如傳正骨丹,沒藥降聖丹,當歸導滯散,黑丸子,本事接骨方,十味沒藥丸,洗損傷等十餘方,俱有妙用,所當詳察。
立齋曰:予於壬申年被重車碾傷,悶瞀良久復蘇,胸滿如築,氣息不通,隨飲熱童便一碗,胸寬氣利,惟小腹作痛。吾鄉銀臺徐東濠先生與復元活血湯一劑,便血數升,腫痛悉退,更服養血氣藥而痊。戊辰年公事居庸,見覆車被傷者,七八人仆地呻吟,一人未蘇,予俱令以熱童便灌之,皆得無事。
杖瘡七十五杖瘡一證,凡其甚者,必以瘀血為患。血瘀在外者,淺則砭之,深則刺之,內潰者開之,腐肉者取之;血瘀在內者,宜以活血流氣之藥和之,甚者利之行之,此治血凝之法也。然其受刑之時,號叫則傷氣,忍痛則傷血,悲憤則傷志,血氣情志俱傷,虛所必致,若不培補,則羸困日甚矣。況脾主肌肉,脾氣受傷,則飲食必減,血脈損壞,則肌肉俱病。故凡既傷之後,但察其虛多滯少者,則宜以參,耆,歸,朮,熟地,甘草之屬,專理脾氣以托氣血,脾健則元氣日復,肌肉自生,可保無虞矣。其有傷筋骨而作痛者,宜沒藥降聖丹治之。若牙關緊急,或腰背反張者,以玉真散治之,並效。總之,此證宜先察其有瘀無瘀,及形氣虛實,酌而治之。凡諸變證,治法有未盡者,宜與前跌打損傷條互參通用。外杖瘡四方,見外科方中。
文刑部用晦,伏闕諫南巡,受杖,瘀血已散,壞肉不潰,用托裏之藥,稍潰而膿清,此氣血虛也,非大劑參,耆不能補。文君亦善醫,以為恐腹滿,予強之而飲食稍思,遂加大補劑,飲食日進,肉潰膿稠而愈。又治江翰林諸公與文同事者九人,皆先散其瘀血,漸用排膿托裏之藥,俱愈。夏鳳,北京人,因杖瘡臀膝通潰,膿瘀未出,時發昏憒,此膿毒內作而然也。急與開之,昏憒愈甚,此虛也。以八珍湯一服少可,數服死肉自腐,頓取之,令用豬蹄湯洗淨,以神效當歸膏塗貼,再以十全大補湯,兩月而愈。若更投破血之劑則危矣。薛按
破傷風七十六《病機》云:破傷風者,有因卒暴傷損,風寒襲之,傳播經絡,致使寒熱更作,身體反張,口噤不開,甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥,營衛俱虛,肌肉不生,瘡眼不合,邪亦能外入於瘡,為破傷風之候。有諸瘡不瘥,舉世皆言著灸為上,是為熱瘡。而不知火熱客毒,逐經為變,不可勝數,微則發熱,甚則生風而搐,或角弓反張,口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者,因瘡著白痂,瘡口閉塞,氣難通泄,故陽熱易為鬱結,熱甚則生風也。
徐用誠曰:此論所因有四:二者因瘡口入風,似屬外因;一者因灸生熱,似屬不內不外因;一者因瘡口閉塞,內熱生風,似屬內因也。又云:破傷風證,古方藥論甚少,豈非以此疾與中風同論,故不另立條目也。惟河間論與傷寒表裏中三法同治,其言病因,有因外傷於風者,有因灸者,有因內熱所作者,然與中風相似也,但中風之人尚可淹延歲月,而破傷風者,犯之多至不救。蓋中風有在經在腑在臟之異,獨入臟者最難治。破傷風或始而過多,或瘡早閉合,瘀血停滯,俱是陰虛受病,乃五臟之所主,故此風所傷,始雖在表,即隨必傳入臟,故多死也。此病或因瘡口坦露,或因瘡口閉密,皆能為之。若病已十分安全而忽有此,大抵皆由內氣虛而有鬱熱者乃得之。若內氣壯實而無鬱熱者,雖害而無所害也。
立齋曰:大法破傷中風,風熱燥甚,怫鬱在表,而裏氣尚平者,必善伸數欠,筋脈拘急,時或惡寒,或筋惕而播,脈浮數而弦,皆表證也,宜以辛熱治風之藥,開散結滯,是與傷寒表熱怫鬱而以升麻湯辛熱發散者同也。然凡用辛熱開風熱結滯者,宜以寒藥佐之,則免其藥雖中病,而風熱轉甚也,如治傷寒發熱用麻黃,桂枝而加黃芩,知母,石膏之類也。若近世以甘草,滑石,?,豉寒藥發散甚妙。若表病不已,漸傷入裏,裏又未太甚,而
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