,浮洪而大者難治。其面色當白而反面赤者,此火之剋金,皆不可治。仲景曰:上氣,面浮腫,肩息,其脈浮大,不治,又加利尤甚。
馬益卿曰:肺癰治法要略,先以小青龍湯一貼以解其風寒邪氣,然後以葶藶大棗瀉肺湯,桔梗湯,葦莖湯隨證用之以取膿,以治腫瘍之例也;終以內補黃耆湯以補裏之陰氣,此治潰瘍之例也。又曰:肺癰已破,入風者不治,或用太乙膏丸服,以搜風湯吐之。若吐膿血,狀如肺癰,口臭,他方不應者,宜消風散入男子髮灰,清米飲調下,兩服可除。
立齋曰:凡勞傷血氣,腠理不密,外邪所乘,內感於肺;或入房過度,腎水虧損,虛火上炎;或醇酒炙?,辛辣厚味,熏蒸於肺;或欬唾痰涎,汗下過度,重亡津液,皆能致之。其候惡風欬嗽,鼻塞項強,胸?脹滿,呼吸不利,咽燥作渴,甚則四肢微腫,欬唾膿血。若吐痰臭濁,膿血腥穢,胸中隱隱微痛,右手寸口脈數而實者,為肺疽。若唾涎沫而無膿,脈數而虛者,為肺痿也。
又,治法曰:大抵勞傷血氣,則腠理不密,風邪乘肺,風熱相搏,蘊結不散,必致欬嗽,若誤用汗下過度,則津液重亡,遂成斯證。凡喘嗽氣急胸滿者,表散之。欬嗽發熱者,和解之。欬而胸膈隱隱痛,唾痰腥臭者,宜排膿散。喘急恍惚痰盛者,宜平肺。唾膿脈短澀者,宜補之。又,治法曰:若欬嗽喘急者,小青龍湯。欬嗽胸脹者,葶藶大棗瀉肺湯。欬膿腥濁者,桔梗湯。欬喘短氣,或小便短少者,佐以參耆補肺湯。體倦食少者,佐以參朮補脾湯。欬唾痰壅者,腎虛水泛也,六味地黃丸。口乾咽燥者,虛火上炎也,加減八味丸。此證皆因脾土虧損,不能生肺金,肺金不能生腎水,故始成則可救,膿成則多死。苟能補脾肺,滋腎水,庶有生者。若專攻其瘡,則脾胃益虛,鮮有不誤者矣。
陸司廳子,春間欬嗽唾痰腥穢,胸滿氣促,皮膚不澤,項強,脈數,此肺疽也,蓋肺系在頂,肺傷則系傷,故牽引不能轉側,肺者氣之本,其華在毛,其充在皮。治以黃耆,當歸,川芎,白芷,貝母,知母,麥冬,瓜蔞仁,桔梗,防風,甘草,兼以蠟礬丸及太乙膏治之,膿盡脈澀而愈。一男子面白神勞,欬而胸膈隱痛,其脈滑數。予以為肺癰,欲用桔梗湯,不信,仍服表藥,致欬嗽愈甚,唾痰腥臭,始悟。乃服前湯四劑,欬嗽少定,又以四順散四劑而脈靜,更以托裏藥數劑而愈。一男子欬嗽喘急,發熱煩躁,面赤咽痛,脈洪大,用黃連解毒湯,二劑少退,更以梔子湯,四劑而安。一男子患肺痿,欬嗽喘急,吐痰腥臭,胸滿咽乾,脈洪數,用人參平肺散六劑及飲童便,諸證悉退,更以紫菀茸湯湯而愈。童便雖云專治虛火,常治瘡瘍焮腫疼痛,發熱作渴,及肺痿,肺癰發熱口渴者尤效。一男子面赤吐膿,發熱作渴,煩躁引飲,脈洪數而無倫次。先用加減八味丸加麥冬大劑一服,熱渴頓止,即熟睡良久,覺而神爽索食,再劑諸證頓減,仍用前藥,更以人參五錢,麥冬二錢五分,五味二錢,水煎代茶,日飲一劑,月餘而安。此證面赤者,當補肺腎;面白者,當補脾肺,治者審之。一婦人素血虛,發熱欬嗽,或用痰火之劑後,吐膿血,面赤脈數,其勢甚危,此膿而氣血虛也。余用八珍湯以補元氣,用桔梗湯以治肺證,因得漸愈。一儒者患肺癰,鼻流清涕,欬吐膿血,胸膈作脹,此風邪外傷也。先用消風散加亂髮灰,二服而鼻利,又用四君加芎,歸及桔梗湯而愈。後因勞役,欬嗽吐膿,小便滴瀝,面色黃白,此脾土不能生肺金,肺金不能生腎水也,用補中益氣湯,六味地黃丸而愈。一僕年逾三十,嗽久不愈,氣壅不利,睡臥不寧,咯吐膿血,甚虛可畏,其主已棄矣。余以寧肺散,一服少愈,又服而止大半,乃以寧肺湯數劑而痊。所謂有是病必用是藥,若泥前散性澀而不用,何以得愈?薛按
乳癰乳巖五十一婦人門亦有乳證,當互察之立齋曰:乳房屬足陽明胃經,乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒,傷於肝腎,婦人胎產憂鬱,損于肝脾,皆能致之。若因暴怒,或兒口氣所吹,腫痛者,宜疏肝行氣。焮痛發寒熱者,發散表邪。焮腫痛甚者,清肝消毒,並宜隔蒜灸。未成膿者,疏肝行氣。不作膿或不潰者,托裏為主。潰而不斂或膿清者,宜大補脾胃氣血為主。又,治法曰:若膿出反痛,或作寒熱,氣血虛也,十全大補湯。體倦口乾,中氣虛也,補中益氣湯。晡熱內熱,陰血虛也,八珍湯加五味子。欲嘔作嘔,胃氣虛也,補胃為主,或用香砂六君子湯。食少作嘔,胃氣虛寒也,前湯加乾薑。食少泄瀉,脾氣虛寒也,理中湯,或加人參,附子。若勞碌以致腫痛,氣血未復也,八珍湯倍用參,耆,歸,朮。若因怒氣以致腫痛,肝火傷血也,八珍湯加柴胡,山梔。若肝火血虛而結核不消者,四物湯加柴胡,升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者,四君子加芎,歸,柴胡,升麻。鬱結傷脾而結核者,歸脾湯兼神效瓜蔞散。若為兒所吹而發腫焮痛,須吮通揉散,否則成癰矣。若兼餘證,亦當治以前法。若婦人鬱怒傷肝脾而結核,不癢不痛,一二載始潰者,名曰乳巖,最難治療。又,治法曰:若忿怒傷肝,厚味積熱,以致氣不行,竅不通,乳不出,則結而為腫為痛。此陽明之血熱,甚則肉腐為膿。若膿一成,
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