中有神,非爾所知也。急令再進,遂汗收神復,不旬日而起矣。鳴呼!發汗用此,而收汗復用此,無怪乎人之疑之也。而不知汗之出與汗之收,皆元氣為之樞機耳。故余紀此,欲人知閤闢之權,不在乎能放能收,而在乎所以主之者。頭汗五十頭汗之證有二,一為邪熱上壅,一為陽氣內脫也。蓋頭為諸陽之會,凡傷寒遍身得汗者,謂之熱越,若身無汗,則熱不得越而上蒸陽分,故但頭汗出也。治熱蒸者,可清可散,甚者可下,在去其熱而病自愈。至若氣脫一證,則多以妄下傷陰,或剋伐太過,或泄瀉不止,以致陰竭於下,則陽脫於上,小水不通,而上見頭汗,則大危矣。
[論]曰:傷寒五六日,頭出汗,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便難,脈細者,此為陽微結,乃半在裏半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,得屎而解。曰:傷寒五六日,已發汗而復下之,胸?滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑湯主之。
[論]曰:傷寒十餘日,但結胸無大熱者,此為水結在胸?也,但頭汗出者,大陷胸湯主之。曰:陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈。
[論]曰:太陽病,醫反下之,若不結胸,但頭汗出,餘處無汗,際頸而還,小便不利,身必發黃也。曰:陽明病,但頭汗出,小便不利,必發黃。
[論]曰:濕家下之,額上汗出,微喘,便不利者死,若下利不止者亦死。
[脈經]曰:陽氣上出,汗見於頭者,蓋陽脫也。
頭汗,脈緊數,有表邪當散者,宜小柴胡湯,或柴胡桂枝乾薑湯,及新方諸柴胡飲,俱可酌用。若有火邪,脈洪滑,內多煩熱,頭汗,當清者,宜人參白虎湯,益元散之類主之。若水結胸,心下滿,頭汗出者,或大陷胸湯,或小半夏茯苓湯。若便結,腹脹疼痛,頭汗者,宜承氣湯。若諸虛泄瀉,陽脫頭汗者,宜速用獨參湯,或大補元煎,六味回陽飲等,作急救之,庶可保全。
吐蚘五十一凡治傷寒,若見吐蚘者,雖有大熱,忌用涼藥,犯之必死。蓋胃中有寒,陽氣弱極,則蚘逆而上,此大凶之兆也。急用炮薑理中湯一服,加烏梅二個,花椒一,二十粒,服後待蚘定,然後以小柴胡或補中益氣等劑,漸治其餘。蓋蚘聞酸則靜,見苦則安也。仲景曰:病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蚘。蚘厥證見前三十九。
腹痛五十二陶節菴曰:傷寒腹痛有四,若遶臍?痛,大便結實,煩渴者,皆屬燥屎痛,急用寒藥下之。因食積而痛者,治亦同。
若小腹?痛,小水自利,大便黑,身目黃者,屬畜血痛,亦用寒劑加行血藥,下盡黑物自愈。凡傷寒腹中痛甚,但將涼水一盞,與病者飲而試之,若飲水後痛稍可者屬熱痛,當用涼藥清之。以上三條,皆實熱痛也,必脈來沉實有力,方是此證,若微弱者,仍當詳審,從緩治之。
若飲水愈加作痛,此為寒痛,當用溫藥和之。和之不已,而或四肢厥冷,嘔吐瀉利者,急用熱藥救之。但須詳脈之有力無力,方為良法。下利五十三凡雜證下利,多責於寒,傷寒下利,有寒有熱。蓋熱邪傳裏,則亦有下利之證,但寒利最多,熱利則僅見耳。治者當辨寒熱,若誤用之,則為害最大。
仲景[論]曰:自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜服四逆輩。少陰病二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。少陰病,下利,白通湯主之。少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或欬,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,四逆湯主之。大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。
按:此諸論,乃皆言寒利之當溫也。如所云手足厥逆,惡寒腹痛,脈微欲絕,下利清穀之類,此固陰寒之甚者也。其於疑似之間,則猶有真辨:凡傷寒下利由熱邪者,必有煩躁大熱,酷欲冷水等證,亦必有洪滑強盛數實等脈,如果表裏俱熱,方可作火證論治。若其脈雖數而無力,外雖身熱而不惡熱,內雖渴而不喜冷,此其內本不熱,而病為下利者,悉屬虛寒,治宜四逆湯,理中湯,溫胃飲,胃關煎,五苓散之類,酌用可也。或表裏寒邪俱甚,則當以麻桂飲相兼用之為最妥。若以寒利作熱利,妄用寒涼,再損胃氣,則無有不死。
[論]曰:下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其表,溫裏四逆湯,攻表桂枝湯。
按:此一條,乃言表裏俱病而下利者,雖有表證,所急在裏,蓋裏有不實,則表邪愈陷,即欲表之,而中氣無力,亦不能散。故凡見下利中虛者,速當先溫其裏,裏實氣強,則表邪自解,溫中可以散寒,即此謂也。[論]曰:熱利下重者,白頭翁湯主之。下利,脈數,欲飲水者,以有
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