伤寒论集注 - 第2部分

作者: 张志聪67,724】字 目 录

,冬之寒气,感之则潜匿于募原、肌腠之中,不形于脉,故当以意候之,今月之内欲有伏气者,是以意候之也。如三春风盛,九夏署盛,医者当知今月之内,时令太过,欲有伏气,感之则潜匿于形身而为伏气之病矣。假令旧有伏气,今时乃发,当须脉之。若脉微弱者,中土内虚风木之邪相克也;故当喉中痛似伤喉者,天气也;痛似伤者,火气也;此伏邪从阴出阳也,非喉痹者,言非阴寒内闭之喉痹也。病人云实咽中痛者,喉主天气为阳,咽主地气为阴,先病喉痛,后病咽痛,是先病阳而后病阴也。虽尔今复欲下利者,言虽咽痛当复下利,所以申明咽主地气之意。伏气始病则从阴出阳,既病则从阳入阴者如此。

问曰:人恐怖者,其脉何状?师曰脉形如循丝。累累然,其面白脱色也。

下三节言脉起于肾,生于胃而主于心也,此节言脉起于肾。人恐怖则肾气伤,肾气伤则精不上交于心,故脉形如循丝之微而累累然,其面白脱色而不光荣也。

问曰:人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。

此节言脉生于胃。经云:谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。人不饮者,胃气虚也,霄虚故脉自涩,津液内竭不荣于唇口,故唇口干燥也。

问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮,而面色乍白乍赤。

此节言脉主于心,心之所藏者,神也。人愧则神气消阻,故脉浮。浮者,虚浮也。心气内歉,故面色乍白乍赤。乍白乍赤者,忧惚而无定也。

问曰:经说,脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损脉来至,为难治。

合下两节,以五脏五行而论脉也。此言诊法有以浮、中、沉候五脏之脉者,有以寸、关、尺候五脏之脉者,皆为平脉之法也。菽,豆也。三发者,以指按脉,形如三菽之重,言其轻取而可得也,六菽、九菽、十二菽由轻而重,由举而按,以至于骨也。肺气、心气、脾气、肝气、肾气,其部位自土而下,故诊法由轻而重,由举而按,此以浮中沉候五脏之脉者如此。然诊法又有以寸、关、尺为候者,故假下利以申明之。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,是因下利无脉也,然尺中时一小见脉再举头者,因尺中小见而三部之脉得以再举,尺脉主肾,故曰肾气也。夫尺主肾气,则关主肝脾之气,寸主心肺之气,可不烦言而意会矣。又中言脉再举头,一息二至,是为损脉,若见损脉来至,则为难治,此以寸关尺候五脏之脉者如此

问曰:脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺、何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

五脏者,五行也。故上文论五脏,此节论五行。脉有相乘者,言经脉相乘血气不和而为病也;有纵、有横、有逆、有顺者,言相乘而当则为纵顺,相乘不当则为横逆也。水行乘火,金行乘木,己所胜者而复乘之,则放纵自如,故名曰纵;火行乘水,木行乘金,己所不胜者而反乘之,则横行无忌,故名日横;若水行乘金,火行乘木、生我者而我反乘之,名曰逆也金行乘水,木行乘火,我生者而我因乘之,名曰顺也。夫五脏属五行,经脉不和而为病者如此。

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六者名曰残贼能为诸脉作病也。

合下两节言脉有残贼,脉有灾怪,为诸脉作病,名日残贼;变异无常,名曰灾怪也。夫脉弦则为减,脉紧则为寒,脉浮为虚,脉滑为实,沉为纯阴,涩则无血故弦、紧、浮、滑、沉、涩六脉皆为残贼之脉,能为诸脉作病,此其所以为残贼也。

问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤。比还送汤如食顷,病人乃大吐,若下利腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。

脉得大阳与形证相应者,如太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒,此脉与形证之相应也。大吐下利,腹中痛。前来原无此证,今卒然变异,是名灾怪。或有旧时服药,今乃发作者,言送汤如食顷,所投之药来周于经。故必旧时服药之故矣。

问曰:东方肝脉,其形伺似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦,直此为肝脏伤,故知死也。

合下四节,言三阴内合五脏,皆以胃气为本。前三节只言东方肝木、南方心火、西方肺金,末节举木得金脉而总结之,申言他皆仿此者,谓书不尽言,当以类推之意。夫五脏外合五行,故曰肝者术也;五脏上合三阴,故曰名厥阴;其脉微弦濡弱而长,是肝脉而得木体之条达也肝病自得濡弱者,得胃气也,故愈;得纯弦脉者,不得胃气也,故死。“平人气象篇”曰:春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,此之谓也。

南方心脉,其形何似?师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。

心病自得洪大者,言心病而脉洪大,自得其位,为有胃气,故愈。假令脉来微去大,则来去不伦,夫心者,火也,火性上炎,脉当来大去微,今来微去大,反其火性,故名反,此心气内郁不充于外,故病在里也。脉来头小本大则上下不均,夫心者火也,火性上炎,脉当头大本小,今头小本大是下者反上,上者反下,故名覆,此心气外虚不荣于内,故病在表也。上微而脉头小者,心气外虚,故汗出;下微而脉本大者,心气内郁,故关格不通,不得尿。夫关格不尿,若头无汗者,津液内藏。故为可治;若头有汗者,津液上泄故死。主氏日:此言小便不利,名为关格。与后章关则不得小便,格则吐逆及食不得入,名日关格者,少有差别也。曹氏曰:按《素问?刺禁篇》曰:心部于表,肾治于里,病在表者,病在心也,病在里者,病在肾也,心肾皆名为少阴也。

西方肺脉,其形何似,师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也,肺病自得此脉。若得缓迟者,皆愈;若得数者,则剧。何以知之?数者南方火,火克酉方金,法当壅肿,为难治也。

毛浮者,肺金之本脉也,故肺病自得此脉。又日若得缓迟皆愈者,言肺病自得毛浮者愈,若肺病得缓迟者皆愈也。夫肺病而脉缓迟,既得大阴脾脏之本脉,又得土金之相生,故愈;若得数脉,则金受火刑,故法当壅肿。经云:热胜则肿。又云:诸病胕肿,皆属于火。火克肺金,故为难治。

问曰:二月得毛浮脉,何以言至秋当死。师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也‘,肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。

上文三节,首节言肝脉濡弱,末节盲肺脉毛浮,此言脉当濡弱之时而得毛浮之脉,所以承上文而总结之。又言他皆仿此者,言三时皆仿此相克之义而类推之,所以示人引伸之法也。高子曰:上文三节以东方肝木归于厥阴,南方心火归于少阴,西方肺金归于太阴,夫三阴合五脏,五脏合五行,五行主五方,辞未尽而义已周,学者所当意会者也。曹氏日:金来克木,故知至秋死,咸谓至秋金旺,肝木气绝而死;不知春得秋脉,则肺虚其本位,至秋则金气虚竭不能自旺,故死于金,不死于木,此即岁运胜复之义。所谓春有悽悽。残贼之胜,则夏有炎暑燔烁之复,至秋死者,火气下流于秋,三十日而烁金也。三时皆仿此义,而推之则得之矣。

师曰:脉,肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮;瘦人当浮,今反沉,故责之。

合下三节,以五行生克、四时旺气而决其死生也,此言人形合脉。宜于生旺,不宜于克贼也。脉,肥人责浮者,以土行敦厚之人而得如水漂木之浮脉,木克土矣,故肥人责浮;度人责沉者,以木行条干之人而得质重如金之沉脉,金克木矣,故瘦人责沉,此以人形合脉而言其克贼也。肥人当沉者,土生金也;瘦人当浮者,木气旺也,此以人形合脉而言其生旺也。夫生旺相宜,故曰当克贼;不宜,故曰反,以其反也,故责之。

师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也若计其余命死生之期,期以月节克之也。

此言阴阳水火不交会于中土,遇月节相克而死也。寸脉为阳火也,尺脉为阴水也,关为阴阳之中土也。寸脉下不至关,为阳火之气绝于上;尺脉上不至关,为阴水之气绝于下。夫阴阳水火俱交会于中土,今上下皆不至关,则阳绝、阴绝,土气孤危,故皆不治,决死也。若不即死而余命苟延,期以月节克之而死也。

师曰:脉病人不病,名日行尸,以无主气,卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无害。

旺气者,五行主四时,木、火、土、金、水四时相生之主气也;谷神者,中土水谷之精而充于形身也。脉病人不病,是形体无伤而经脉有亏,故名曰行尸,所以名行尸者,以无四时生旺之气,无旺气者,春木不生夏火,夏火不生季土,季土不生秋金,秋金不生冬水,故卒然眩仆不识人者,若短命而死。人病脉不病,是形体有亏而经脉无伤,故名日内虚,所以名内虚者,以无中土水谷之神,无谷神者土气虚也,阴阳合化而谷神自生,故虽困无害,所以中明旺气而生此谷神者如此。夫人以后天为本,是谷神能生旺气也人以先天为始,是旺气能生谷神也。五行相生之理,阴阳合化之微,其义如此。

问白:翁奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翁为正阳,阴阳和合,故令脉滑。关尺自平,阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉微滑,滑者紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

合下两节论滑脉紧脉之所由来,此言阳交于阴则翕奄沉而脉滑,阴交于阳则紧之浮而脉滑也。翕,聚也。奄,忽也。翕奄沉者,脉体聚而忽沉,名日滑也;沉为纯阴者,少阴也;会为正阳者,阳明也;阴阳和合者,阳明之阳、少阴之阴,两相和合,戊癸合化。故令脉清也。关尺自平者,关脉属阳明,尺脉属少阴,阴阳和合而脉滑,故关尺自平,阳明脉微沉,食饮自可,则关脉平矣,少阴脉微滑则尺脉平矣,此言阳交于阴而为滑脉者如此。夫阳明关脉微沉是阳交于阴,少阴尺脉微滑是阴交于阳,故承少阴微滑而申言滑者,乃紧之浮名也夫阴阳相持,其脉则紧,紧之而浮,乃从阴出阳,非若翕奄沉之从阳入阴也,此为少阴阴气内实,其人必股内汗出,阴下湿,是乃阴实之徽,此言阴交于阳而为清脉者如此。

问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗、若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

此言紧脉从阴出阳则由下而上,从阳入阴则自上而下,其夫义与滑脉相同,故三言假令以申明之。亡汗者,阳气外驰,若吐者,嗝气上逆,假令亡汗,若吐,以

肺里寒之所致,是寒邪从阴出阳,由下而上,故令脉紧也。咳者,奔气促迫,假令咳者,坐以饮冷水之故,是寒邪从阴出阳,由下而上,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷之所致,是寒邪从阳入阴,由上而下,故令脉紧也。夫阴阳邪正,相持,其脉则紧,脉紧未必亡汗、若吐、咳与下利,故曰假令,所以承上文滑脉而百紧脉之所由来者如此。

寸口卫气盛,名曰高。荣气盛,名曰章。高章相抟,名曰纲。卫气弱,名曰谍。荣气弱,名曰卑。惵卑相抟,名曰损。卫气和,名曰缓。荣气和,名曰迟。缓迟相抟,名曰沉。

合下六节,以寸口论荣卫,以趺阳论中土,皆宜和缓而不宜强实也,此节以寸口论荣卫之高章有余,惵卑不及,缓迟和平也。寸口卫气盛、荣气盛者,言荣卫之气盛而有余,皆出乎阳,故名曰高、名曰章,谓崇高而章著也。高章相抟,名曰纲

打 印】 【来源:读书之家-dushuzhijia.com】