伤寒论集注 - 第3部分

作者: 张志聪82,415】字 目 录

枝。(眉批:不曰不解而曰仍。本经用仍字,单在正气上论。按本经心下诸微痛,多属中气虚逆。巨阳为诸阳主气。中气不翰则诸阳之气皆虚炎。)故曰温服一升,得小便利则愈,盖得脾气之转输也。

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥。咽中干,烦躁吐逆应者,作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和澹语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之

甘草干姜汤方

甘草四两,炙干姜二两

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服

芍药甘草汤方

芍药甘草炙,各四两

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分温再服。

调胃承气汤方

大黄四两,去皮,酒洗甘草二两,炙芒硝半升

上三味,以水三升,煮取一升,去滓。内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。

四逆汤方

甘草二两,炙干姜一两辛附子一枕生用,去皮,切八片

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

上章论脾气之不输,此论胃气之不足。夫阴阳气血津液,皆阳明胃腑之所生,太阴脾气之输转,邪正阴阳之虚实,所当分别,而不可妄攻者也。伤寒脉浮,自汗出,小便数,微恶寒,阳气虚也。脚孪急,阴气弱也。心烦,咽中干,谵语,津液竭也。吐逆,中气寒也。此虚其中而形诸外,反与桂枝汤欲攻其表,此误也根本既虚,再攻其表,表里之气不相顺接,故得之便厥。是以作甘草干姜汤以复其阳,芍药甘草汤以养其阴,调胃承气汤和胃以滋津液,津液生而阴阳复,正气盛而余邪自解炙。若以桂枝汤重发其汗,而复加烧针者,四逆汤王之。盖根气虚而枝叶无所附,若再妄攻,则表阳外脱矣。故用甘草干姜以补中,配附子以追复其亡阳。此章阳明胃气虚弱,则阴阳气血津液,无所资生,故四剂俱用甘草以补中胃,但所配之药各有殊分耳。脾胃虚者,慎不可用桂枝柴胡汤,盖桂枝解肌,柴胡解外,里气虚而再攻其外,则表里之气离脱炎。懊之,镇之!柴胡汤不中与,详后柴胡章。

问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆咽中干,两胫拘急而if语。师言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经亡阳故也。厥逆咽中干,烦躁阳明内结,in语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微塘,则止其谵语,故知病可愈。

此章重设问答,以申明上章之义,而复表出其风焉。二章大同小异,盖总重于正虚,而风寒之邪,少加分别者也。上章日脉浮,概寸关尺而盲,以表浮为气虚也。此章日寸口脉浮,以表风气之浮越于上也。大则为虚者,浮大而阴虚也。阳邪则生微热,阴虚则两胫挛,盖以病形象桂枝,而妄发其汗。是以加附子参用其间者,因增桂重发其汗,是以加附子参用其间者,因增桂重发其汗。妄汗则亡阳,附子能温经而追复其亡阳故也。上章因伤寒,胃中虚冷,故有吐逆,风为阳牙p则无矣。津液竭,胃中燥,则A语,此因感风热。故多内结烦乱也。伤寒厥愈,必再征—边伤寒论宗印卷三,之足温,此则风邪,故两足当热也。前后大意相符,而少有风寒之别。此二章不惟分别邪正阴阳,表里虚实,而用药之次序,凉热之变更,如列阵,如转环,井井有则,学者当以为法焉。阳旦,桂枝汤之别名。寨阳春平旦之生气,故名曰阳旦也。以上三章,论脾胃之气虚,故不日太阳病。首章之仍头项强痛,以阳气虚而致痛,不必在太阳土论亦可。

太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之

葛根汤方

葛根四两麻黄三两。去节甘草二两,炙芍药二两桂枝二两,去皮生姜三两大枣十二枚

上七味,以水一斗,先煮葛根麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,夜取微似汗

太阳之经脉循于项背,而脏腑之俞,皆在太阳之经,表气受那,则经输之气受困炎。是以见此欲张不能之貌,邪在表,故无汗。无汗,故宜于麻黄。

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

合病者,合病二阳之表气也。夫太阳阳明之气在表,而阳明又王经脉,气病在表,则经气虚寒,故必自下利。自者,非邪干协热之谓也,宜葛根汤解表以和经。

太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两麻黄三两,去节甘草二两,炙芍药二两桂枝二两,去皮生姜二两半夏半升洗大枣十二梭

上八味,以水一斗,先煮葛根麻黄减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微汗。合病而必自下利者,经气虚而下泄也。不下利而但呕者。不下泄而上逆也,仍宜葛根汤解表以舒经,加生姜半夏之辛,以宣散逆气。

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄荃黄连汤主之

 

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