伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞鞭,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。
旋覆代赭汤方
旋覆花三两人参二两代赭石一两生姜五两甘草三两半夏半升大枣十二枚
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三。
此因气虚而成痞鞭也。伤寒发汗,表已解矣。若吐若下,里己解矣。心下痞鞭,而噫气不除者,虚气上逆也。心主噫,虚气逆于心下,故噫气不除也。用旋覆花之主治结气,旋转而复下之,怯则气浮,重以镇之;配赭石之重,以镇虚而下逆气。人参甘草以补中;半夏生姜以散逆。按旋覆花,一名金沸草,肺之药也。肺属金天而主气,故有旋覆之义。上章因吐下复汗,致经气虚。此发汗吐下,致中气虚。二章皆从虚论,盖虚则逆,逆则鞭也。
下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
此分别太阳之气与邪也。夫痞满结胸,下后证也。如太阳之气,同邪气结于胸者,大陷胸丸证也。不结于有形,而入于宫城之中,动少阴之经气者,大青龙证也。如太阳之邪,结于有形之胸者,大陷胸汤证也。结于无形之里者,半夏泻心汤证也。如太阳之邪,在于肌腠之间者,桂枝汤证也。盖下后,邪不结于胸,则入于里,而不在肌,故不可更行桂枝汤也。故曰:太阳病下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,盖谓下之而邪入于胸,太阳之本气在里,里气盛而不容于邪,故可与桂枝汤,使邪仍从肌表而出。如不上冲者,邪已内入,非桂枝汤之所宜也。若汗出而喘,无大热者,此太阳之气内入于胸,表气外虚,里邪内实,故汗出而喘,肤表之间,无大热也。夫邪入于胸则为痞,今太阳之气在胸,太阳主开,而气机外出,是以汗出喘而不痞结也。可与麻黄杏子甘草石膏汤,直从里而导其表出焉。(眉批:此章言太阳之邪结于胸中,无形之间而成痞。太阳之气入于胸,而为麻黄杏子甘草石青汤证也。)此证不动少阴之气,故与大青龙汤,少有不同焉。
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利。利下不止,心下痞鞭,表里不解,桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝四两甘草四两。灸白术人参 干姜各三两
上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂枝,更煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
此承上文而言。太阳之邪,在于肌络之间者,宜用桂枝也。太阳病外证未除,邪在肌也。反数下之,大虚中府,以致邪热内入而下利不止矣。协热者。中气虚寒,而协外之邪热也。心下痞工鞭者,客气上逆也。表里不解者,外证未除,而下利不止也。故用桂枝以解外,参草姜术以温中,表解而里自和,补正则邪自却。(眉批:太阳之气在肌,故曰表。下后而利,故去芍药。)夫表气通于胸,肌气通于腹,络气通于胃。上章言邪在表,下后则表气入胸而不在肌,故不可更行桂枝汤也。此章邪在于肌络之间,下之则入于腹胃而成协热利矣。然外证未除,故宜用桂枝以解肌。
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
此复释首章之义。夫少阴之气在表,本发汗而复下之,此为逆也。使紧反入里而作痞,然先经发汗,则表已解,故止有在里之痞证耳。此大下之后复发汗,心下痞,恶寒者,难有里之痞,而表仍未解也。经云:从外之内,而盛于内者,先治其外,复治其内,故不可攻痞,当先解表。夫大下之后,虽表未解,而已入于肌层,故宜桂枝汤以解肌,宜主方以攻痞。首章曰:脉浮而紧,而复下之,盖谓本发汗而复下之也。本经凡用复字、妄字、反字,各有分别。
伤寒发热,汗出不解,心中痞鞭,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
此邪入于脆,而成心下痞也。伤寒发热,汗出不解,心下痞草更,呕吐而下利者,此表那不解,而入于内脂之间,客气上逆,故心下痞鞭。邪膈于中,上气帷上,下气惟下,故呕吐而下利也,宜大柴胡汤下之则愈。
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞭,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
瓜蒂散
瓜蒂一分,熬黄赤小豆一分
上二味,各分捣筛为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀粥。去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与之。
此论寒气在胸,而成痞也。夫水寒之气,入于胸中络脉,则成小结胸,此邪气上入于胸隔无形之间,在气而不在经,故成痞也。曰病如者,无外感之邪也。如桂枝证者,啬啬恶寒,浙淋恶风,翕翕发热,寒在内而正气虚,有诸中而形诸外也。头不痛,项不强者,无外受之邪,而寒气亦不在经也。寸脉微浮者,寒邪在内,而阳气虚浮于外也。胸中痞鞭者,邪在于胸也。气上冲咽喉不得息者,寒邪上逆也。此寒邪从下而上逆于胸,故当因而越之。经曰:酸苦涌泄为阴,独取瓜蒂豆鼓之苦,赤小豆之酸者,以瓜性蔓延惟上,直至梢杪,生极苦之蒂,而吐结极甜之瓜,豆为水之阴谷,一取其性
【打 印】 【来源:读书之家-dushuzhijia.com】