伤寒论集注 - 第3部分

作者: 张志聪82,415】字 目 录

藏之津液,随太阳之气运行于肤表,犹司天之应泉下,天气之下连于水也。

经云:怯然少气者,是水道不行,形气消索也。此言膀胱之津水随太阳之气运行于肤表,润泽于皮毛,如水道不行则毛腠夭焦矣。“灵兰秘典论”曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。谓膀胱所藏之津液随太阳气化而出行于肤表,非溲溺也。故太阳气有所阻,则水亦结于胸胁矣。至于小便通利,乃三焦之气化,三焦主决渎之官也。又《灵枢?口问》篇曰:液者,所以灌濡空窍者也。故液竭则精不灌,精不灌则目无见,补天柱经挟颈,此言膀胱之津液上濡空窍,若液竭于上则目无所见,故补太阳经之天柱于挟颈间。由此推之,则太阳之应司天在泉,如天气之下连于水,义可知矣。

六气各有所主之分部,故有直中之风寒。。

《灵枢?脏腑》篇曰:诸阳之会皆在于面。邪气之中人也,方乘虚时及新用力。若饮食汗出,腠理开而中于邪,中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳;中于阴者,常从臂胻始,夫臂与胻其阴皮薄,其肉淖泽故俱受于邪,独伤其阴,此言三阴三阳各随经而有所主之皮部也。太阳之脉起于目内毗,上额,交巅,从坛下项,挟脊抵腰,是太阳经络所循之外,乃太阳阳气所主之分部也。阳明之脉起于鼻交频中,下循鼻,外挟口,环唇,从大迎下人迎,下乳,换脐,循腹以下足,是从面以下膺胸,皆阳明所主之分部也。少阳之脉起于目锐眦,出耳前后,循颈至肩上,下腋,过季胁,出膝外以下足。是少阳经络所循之外,乃少阳阳气所主之分部也。三阴之脉循臂之臑内,腿之胻内,是三阴之气,分主于臂胻之内廉,其在内之阴皮薄,故俱受于邪,独伤其阴,三阴三阳分主于皮腠之第二层,是总归于太阳所主之毫毛内也。“刺要论”曰:刺毫毛腠理者,无伤皮;刺皮者,无伤内。当知太阳之气主于毫毛,而内通于腠理,三阴三阳之气在于皮与肉也。夫邪之中人,必先于毫毛,故凡病皆从太阳始,然有从毫毛而不伤太阳之气者,是以六经有直中之风寒也。

阴阳六气皆从地而出,故循足而上,然病六气而不涉于六经。

“阴阳离合论”曰:圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲,太冲之地,名曰少阴,少阴之上,名曰太阳,太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳。中身而上,名曰广明,广明之下,名曰太阴,太阴之前,名曰阳明,阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳,厥阴之表,名曰少阳,少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,三经者不得相失也,搏而弗浮,命曰一阳。夫外者为阳,内者为阴。然则中为阴,其冲在下,名曰太阴,太阴根起于隐白,名曰阴中之阴;太阴之后,名曰少阴,少阴根起于涌泉,名曰阴中之少阴;少阴之前名曰厥阴,厥阴根起于大敦,阴之绝阳,名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢,三经者不得相失也,搏而弗沉,名曰一阴。故三阴三阳之气皆从地而出,由下而上,未出地者,命曰阴处,名曰阴中之阴;则出地者,名曰阴中之阳,是阴阳六气从足而上合于手者也。仲祖撰《伤寒》止论太阳之为病,曰脉浮,曰头项强痛,此首明太阳之气有通体、有分部也;至于阳明之为病,曰胃家实,谓阳明主燥热之气也;少阳之为病,曰口苦,咽干,目眩,谓少阳主相火之气也;太阴之为病,曰腹满而吐,谓太阴主湿土之气也;少阴之为病,曰脉微细,但欲寐,谓少阴有标本寒热之气化也;厥阴之为病,曰消渴,气上撞心,心中疼热,谓厥阴从中见少阳之火化也。此皆论六气之化本于司天、在泉、五运六气之旨,未尝论及手足之经脉。即衄热病论,论伤寒之在足经者,以阴阳六气本于地之所生,皆循足而上也。《灵枢经》云:其有躁者,在手言阴中之动象也。又云:六腑皆出于足之三阳,上合于手者也。

太阳之环绕出入部署与卫气相合,盖太阳主表,卫行脉外,其义一也。

太阳之气运行于通体之肤表,主周身八万四千毛窍而环绕于外;又出则外行肌表,人则内归中土,常从胸隔以出入;又上行头项中,抵腰脊,循尾间,下入膀胱,散胞中,为经脉循行之部署。其卫气之行,行于脉外充遍周身,一如太阳之通体运行而环绕于外矣。昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,一如太阳之外行肌表,内入地中而为出入矣。一日一夜大会于风府,循膂而下注于伏冲,出于缺盆,一如太阳经脉之上行头项,下挟膀胱而为部署矣。此人身经气循行,《灵》、《素》本论互为发明,先圣后贤理同一辙,若只知荣行脉中,卫行脉外,只知太阳属膀胱而行于头项,胶柱以鼓瑟,未许论伤寒。

天之六气为本而在上,人身之三阴三阳为标而上奉之,所谓天有此六气,人亦有此六气也。

“天元纪大论”云:寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之;木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏下应之六气主司天而在外,五行主五运之在中,周天气者,六期为一备。终地纪者,五岁为一周。太阳之上寒气治之;中见少阴、阳明之上,燥气治之;中见太阴少阳之上,火气治之;中见厥阴太阴之上,湿气治之;中见阳明、少阳之上,热气治之;中见太阳、厥阴之上,风气治之;中见少阳寒暑燥湿风火,所谓本也。本之下,中之见也;见之下,气之标也。少阳、太阴从本,少阴、太阳从本、从标,阳明、厥阴不从标本,从乎中也。故从本者化生于本。从标本者有标本之化,从中者以中气为化也。根于外者命曰气立,根于中者名曰神机,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。盖少阴主出入,太阳主升降,少阴、太阳标本相合,故太阳经中有少阴,少阴经中有太阳,从本、从标故太阳有附子证,少阴有急下证。是以太阳、少阴有标本水火之分,阳明、太阴有天地土金之分。少阳、厥阴有风火寒热之分,合则同归于一气。三阴三阳上奉天气在外,故病在太阳而六期环转,三阴主五运而在太阴之地中,故少阴之神机从中土以出入。所谓六经伤寒者,病在六气而见于脉,不入于经俞,有从气分而入于经者,什止二三,此伤寒之大关目,学者所当体认者也。

伤寒六气会通论略

经云:阴阳者有名而无形,是以三阴三阳有出、有入、有合、有离,不知阴阳之经常变易,不可与论伤寒矣。夫三阳在外,太阳主天气而常行于地中,阳明主阖而居中土,少阳主枢而内行于三焦,此三阳在内而内有阴阳也。三阴在内,太阴为开而主皮肤之肉理,少阴主枢而外浮于肤表,厥阴为阴中之少阳而通会于肌腠,此三阴在外而外有阴阳也。夫太阳主司天在泉,运行于六气之外,而三阴三阳上奉之,故病在太阳,六气相传,七日来复,病气仍在太阳之高而止头痛,此太阳合三阴三阳之在外也。夫天气运行于地之外,地居于天之中,大气举之,无所凭依而天气又常行于地中,是以有先发汗而复下之。有先下之而复发汗,此病气随天气之有入有出也。故有病三阴三阳之气在外,而见寒热燥湿之在内者,此五运六气之相通也。夫三阴乃五脏五行之气应五运之在中,而病在太阴,有可发汗之桂枝汤证;病在少阴有在表之麻黄附子细辛汤证,有在外之麻黄附子甘草汤证;病在厥阴,有先厥后发热之外证,此三阴主内而气通于外也。夫搏而弗浮,命曰一阳者,太阳也;搏而弗沉,名曰一阴者,少阴也,此先天之阴阳也。太阳主天,运行于六气之外;太阴主地主,五运之在中,此后天之阴阳也。故曰:少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。肾上连肺者,天一之水也;少阳属肾者,地二之火也。盖太极判而生两仪,故人之成形,先生两肾,水中之天,太阳之气也。太阳病见皮毛肺主之喘证,故用利肺气之杏子,清肺气之黄岑;少阴病有咽痛不差、胸满、心烦之肺证,故用达表之猪肤,利肺之桔梗,此太阳太阴少阴太阴之相合也。太阳病,初服桂枝汤,反烦不解,先刺风池、风府,此太阳与少阳之合于外也。太阳与少阳合病自下利者,与黄岑汤,此太阳与少阳之合于内也。服桂枝汤,大汗出,大烦渴不解,脉洪大者,此太阳与阳明之合于外也。伤寒无大热,口燥渴,心烦背微恶寒者,此太阳与阳明之合于内也。太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者。外已解也,脏结无阳证,不往来寒热者,不可攻也,病发于阴而反下之,因作痞,此少阴主神机出入,太阳与少阴之合于外也。脉浮而紧而复下之,紧反入里则作痞,小结胸病正在心下,按之则痛,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤,此太阳与少阴之合于内也。少阴病始得之反发热脉沉,此少阴与太阳之合于外也。少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血,此少阴与太阳之合于内也。太阳病,头痛,至七日以上自愈者,太阳合六气于外也。太阳病,有咽中干、烦躁、吐逆之甘草干姜汤证,芍药甘草汤证,调胃承气汤证,有默默不欲食,心烦,喜呕,或渴,或咳之小柴胡汤证。此太阳之气入于地中,与五脏三明之气合于内也。夫在地为水,在天为寒,太阳主司天在泉而寒水主气,故有小青龙寒水之证,此因标而病本也。水天之气上下环转,故病则有水结在胸胁之大陷胸汤证,盖膀胱之津水随太阳之气运行于肤表,出入于胸隔者也经云:两阳合明,故曰阳明。又曰:两火合并,故为阳明。夫胃居中土,胃乃柔和之气,阳明乃燥金之气,而又有悍热之气,别走阳明,故病悍热之气者,宜下,宜急下。病阳明之燥气者,又当审胃气之虚实,在可下、不可下之间,此病阳明之在内也。阳明病,可发汗,宜桂枝汤,阳明病发汗则愈,宜麻黄汤,此病阳明之在外也。夫阳明、太阴、阴阳相合,故阳明病有系在太阴者,有阳与阴绝,胃气生热者,以阳明从中见太阴之气化也。大阴病有不得阳热之化而脏有寒者,有胃气弱当行大黄芍药宜减之者,此太阴阳明互为中见之气化也。少阳之上,相火主之,故病则口苦,咽干,目眩,与厥阴风木相为表里,故少阳中风,两耳无所闻也。夫两阴交尽是为厥阴,阴之极也,阴极而一阳复生,故厥阴不从标本,从中见少阳之火化,故病在厥阴,有寒、有热、有气、有血、有死、有生,此六气会通之大略也。故病在外有随气而入于内者,入于内有随气而复出于外者。夫天地之气,高下相召,升降相因,病则有不交之痞证矣,有交通不表之逆证矣。夫水火之气上下相济,病则有不通之关格矣,有寒气水邪之奔逆矣,有君火在上之热病矣,有阴寒在下之厥冷矣。夫胃合海水中气,应潮汐之消长病则随潮而发热矣。人之经脉,应经水之流行,病则留滞而为脓为血矣。是以圣人顺天之道,法地之理,察升降出入审气运周旋,寒者热之,热者寒之,抑者散之,燥者润之,衰者补之,强者泻之,分立汗、下、和解之方,配合补正却邪之品,其中有补泻寒热并用之妙,此承统伊黄之学脉,以补《内经》之未尽,故学者当体认先圣之深心,参合《灵枢》、《素问》,融会贯通,庶不致糟粕相承而无五过四失之罪业矣。夫先天之气本于少阴,后天之气本于阳明,阳明、少阴互相资生,如病在三阴生气将绝而胃气尚在者,犹可冀其回生,故治伤寒者,当以胃气为本也。

伤寒论宗印

宗印自序

宗 印 自 序

今夫治病难,治伤寒病尤难。审脉证匪易,审伤寒脉与证尤匪易。良以孚厉之气变无经常,当急而缓,当缓而急,损真积邪,莫此为甚。苟非潜心平日,靡不失措临期。是以医之不谙治伤寒者,未可医名也。即治伤寒,勿究心《伤寒论》者,亦未可医名也。即能究心《伤寒论》而胶执义意不获变通经理者,究亦未可医名也。医学始乎轩岐,立方立法原于仲景。本论故曰:仲景犹孔子,岂臆说载!失千般疚难不外三因,伤寒外因也。而本经之旨非惟伤寒为然也,即风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,咸所具载矣。又非惟六淫之邪为然也,其间察色、辨脉、审证、立方,分析表里、阴阳、寒热,详别虚实、标本、气血,靡不备悉矣。许学士曰:熟读仲景书,得仲景法。又曰:能医伤寒,即能医痘疹。能医痘疹,即能医痈毒。予以为诚得其法。虽妇人、小子,百病千痍不出范围之内,仅痘疹、痈毒乎!第此书自东汉迄今千五百余岁,历代诸贤如华佗、葛洪、徐之才、孙思邈、孟诜、许叔徽、朱肱、孙兆、庞安常、韩袛和、张元

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