脉受邪也。三部同等,乃阴阳和平,而无偏胜者也。阴阳自和,邪不能容,必自愈矣。
师曰:立夏得洪大脉,是其本位。其人病,身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重者,不须发汗。若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉。是其时脉,故使然也。四时仿此。
此论得时旺之脉而自愈也。洪大者,来盛去微,盖来者为阳,乃阳盛于外,南方本位之脉也。其人病,身体疼重者,表邪过甚。须发其汗。若明日不疼不重者,此正胜而邪自却,不须发汗,必濈濈然自汗出而解矣。所以然者,立夏得洪大脉,是其时脉,脉顺四时,为之易已,故使解也。四时得本位之时脉者,皆能自愈也。夫四时者,后天之气也。论四时而首言二夏者,重火土相生,后天水谷之生气也。凡曰濈濈,皆属水谷之津。
问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者,明日日中愈。日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也;夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。
此论阴阳相得而愈也。日中阳也,离也,阳极而一阴始生,病发于阳盛之时,得一阴之生气,至阴盛而解矣。夜半阴也,坎也,阴极而一阳始生,病发于阴盛之时,得一阳之生气,至阳盛而解矣。以上七章,论病之能自愈,而各有其因焉“平脉篇”日:病人若发热,身体疼,脉沉而迟者,知其差也。病人腹内卒病,脉浮而大者,知其差也。此亦阳病得阴,阴病得阳之义。
寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。
寸口者,一名气口,手太阴之两脉口,概寸关尺而言也。首以寸口之浮沉迟数,而别表里脏腑者,脉之大会也。夫五味入口,藏于胃,以养五脏气。气口亦太阴也,是以五脏六腑之气,皆出于胃,变见于气口,故脏腑阴阳之气,皆大会于寸口也。浮沉迟数,表里脏腑,阴阳之纲领也。此首论脏腑阴阳之大概。盖以数脉属阳,故为在腑,迟脉属阴,故为在脏,然迟脉多属虚寒,非迟则为在脏,故复日:假令脉迟,此为在脏,诚恐后学之胶柱也。(眉批:脉者,水谷之变见。经云:食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉。盖诸脉之气朝于肺,而变见于寸口,故以寸口候五脏之气。)
趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮,才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。
次论趺阳少阴者,脉之资生而资始也。脾者,为胃气之转物也。趺阳者,足阳明冲阳之动脉。少阴者,足少阴太溪之动脉也。夫少阴先天之气,上与阳明相合,始能化其精微,游溢精气,而脾为之转输。如少阴脉弦而浮,此阴中之气,才见其初升而浮,乃少阴如经之调脉也。如趺阳脉浮而涩,此非少阴不升,乃脾气不运,故其病在脾,法当下利。何以知之?假令脉浮大者,大则为阳,气盛而血虚也。今脉而涩,涩则为阴,主多血少气,故知脾气不足,胃气虚也。夫少阴脉弦而浮,才见此初生之气。故为如经之调脉。若反滑而数,此少阴之气,与趺阳相搏,阳热反盛。故滑而数也。热盛于经。则所生受病,故知当屎脓也。此论经脉之气,由阴而生,从下而中,由中而外,阴阳和平,始能荣养血脉,充身泽毛。如不升,其因在下,如不转,其因在中,此经气之不及也。如反滑而数,乃热盛于经,当屎脓血,此经气之太过也。(眉批:脾胃之气相为表里,故候趺阳则知脾气)
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。
此论外因之邪,而变见于寸口也,寸口以候阴阳之气者也。风邪浮越,故浮则为风。寒气凝泣,故紧则为寒。风为阳邪,故风则伤卫。寒为阴邪,故寒则伤荣。夫荣行脉中,卫行脉外,所以荣经脉,舒筋骨,利关节者也。荣卫俱病,经气皆伤,是以骨节烦疼而当发其汗也。前章寸口论内因,故后节论趺阳少阴,从内而外。此章寸口别外因,故后接趺阳少阴,从外而内。
趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便鞭。气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便鞭,气噫而除。今脉反浮,其数改微。邪气独留,心中则饥。邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。此章作三段看,中段乃复释上段之义,后段复言脾热之留于趺阳,复欲从上而出,以致生恶疮也。
此复论经脉荣卫之气,生于趺阳胃腑,然由脾气之禀输,故曰四肢皆集气于胃,而不能至经,必因于脾而得禀。盖脾主为胃行其津液者也。是脉之始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,主于手少阴心。是以前章论少阴之气,上升于胃,胃气转输于脾。此复论经脉荣卫之气,从外而陷于内,由脾而下入于趺阳。此脉之因,脉之前后度数之出入也。卫气和,名日缓。荣气和,名曰迟。趺阳脉迟而缓,此胃气如经之调脉也。如趺阳脉浮而数,浮则胃气虚,此因下而伤胃。数则脾气热,乃邪热之动脾,此非本病,医特下之所为也。盖胃气上输于脾。脾气转输于经脉,由下而上,从内而外,此本气之自然。今复从外而内,由脾而入于趺阳,此非脾胃之本病,医特下之所为,以致荣卫内陷。其数先微,脉反但浮,其人必大便鞭,气噫而除。何以言之?盖本以客热动脾,其数先微,乃知脾气不能主治,致动脾之热,下入于趺阳,而脉反但浮也。热入于澡热之经,故其人大便必鞭,气噫而除。经云:邪气客于胃,厥逆从土下散,复出于胃,故为味,此邪从上出而除去也。若脉反浮,其数改微,此动脾之热,独留于趺阳。阳明之络,上通于心,热郁于中,故心中则饥,邪热不能化水谷之精,致经气燥热而潮热发渴也。数脉当迟缓,乃在经荣卫之气内陷于脾,复归于趺阳,此脉因前后出入之度数如法。若病者则饥。数脉不时而见,此邪留于趺阳,不得噫气而除,复欲从上而出,故知生恶疮也。前章趺阳之热,下入于少阴,故当屎脓,此趺阳之热,上出于心,故当生恶疮。诸痛恶疮,皆属于心火也。(眉批:借医之下,以辨脉因。回转之度数。治叶持。数者。荣卫之气盛于外也。复归于脾则脉缓,归于胃则脉迟。)心主噫,气意而除者。从心气而出。盖阳明之脉,上通于心,而心主脉,此亦脉四之度数。故数脉不时而见,乃阳明之热,欲从上出而动君火,故生恶疮也。
师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒。后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。
此论气血之阴阳,寒热之外内也。微为气虚,涩为亡血。血气两虚者,此为医所病也。夫阳微则恶寒,阴弱则发热者,论阴阳之气耳。然涩脉亡血。亦令恶寒而发热,是以先论其亡血焉。盖血者,神气也与荣卫行阳而行阴。血虚不能荣行于阳则恶寒,不能荣行于阴则发热。故经云:无血则厥寒,血虚则发热,是以寒热之无休止时也。无休止时者,以时日而言也阴阳之气虚。随寒暑之外内者,以终岁而言也。盖一岁之中有冬夏,而一日之中,亦有冬夏也。夫气为阳,血为阴。当知气有阴阳,而血亦有阴阳也。大发汗而大下之,其人亡血者,盖汗下皆所以亡血也。复日:汗亡阳而下亡阴者,亡阴阳之气也。五月十一月,冬夏之至,阴阳之外内也。胃中虚冷。胃中烦热者,以胃为阴阳气血之生原,四时以胃气为本也。(眉批:阳微恶寒,阴弱发热,气之阴阳也。其人亡血,病当恶寒,后乃发热,血之阴阳也。)
脉浮而大,心下反鞭,有热属脏者,攻之,不令发汗。属腑者,不令溲数。溲数则大便鞭,汗多则热愈,汗少则便难。脉迟,尚未可攻。
此论表里阴阳之气,互相交感者也。脉浮而大,发于表也,心下反鞭,邪在里也。盖脏腑阴阳之气,相为贯通,表可入里,阳可在阴,非两感也。属脏者,少阴主里也。有表阳之热而在里者。宜攻下之,不令发汗,在里者不可汗也。属腑者,大阳主表也,有邪热之在表者,不令溲数。盖膀胱乃津液之府,津液竭则大便难。在表者宜汗,汗出多则邪退而热愈,汗少则气不化而便难。脉迟者,尚未可攻,谓邪热虽入于里,正气尚属虚寒。尚未可攻,缓之之辞也。
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇口反青,四肢染习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗矢,狂言目反,直视者,此为肾绝也。又未知何脏阴阳先绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必育。阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。
此论死绝之脉证。脉浮而洪,阳气脱也。身汗如油,阴液亡也。肺主天,喘而不休,天气终也。胃主地,水浆不下,地气绝也。形体不仁,荣卫不行也。乍静乍乱,阴阳离决也。此为命绝也。命者,天地所生之命,脏腑阴阳之神也。又未知何脏先受其灾,夫肺主皮毛而主气,汗出发润,气脱而不为阴液之固矣。喘而不休,生气绝于下,而将脱于上矣。此为肺先绝也。夫心者,神之主也,脏真已绝,阳火独留,炎炎发焰,而形体有若烟熏,心脉上系于目,目系绝,故直视。火性炎动,故头摇。此为心绝也。夫肝主色,肝藏血,唇口反青,肝之神色,反之脾矣。汗为血液,四胶浆习,肝之精液,亦反之脾矣。肝之脾,谓之死阴,此为肝绝也。脾色华于四白,环口黧黑,土败而水乘也。肾之脾,谓之辟阴。死不治。柔汗,阴汗也。脾主至阴,柔汗出,真液外泄矣。发黄,真色外见矣。此为脾绝也。肾主二阴,溲便遗矢,脏色不守也。肾藏志,狂言者,志先绝也。反目者,腑气脱也。直视者,目系断也。此为肾绝也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。五脏各有阴有阳,欲知何脏阴阳先绝,当再征其死后之色焉。(眉批:膀胱者,肾之府。太阳气终则戴眼反视,盖太阳之本即太阴之水也。)
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即(言訇) 《甲乙经》(言訇)作噎。
寸口脉浮大,乃为表为阳。医反下之,此为大逆也。下则亡血而虚浮,大则因虚而病进。寒与气相搏,则为肠鸣。医以脉仍浮大,谓阳热不解,反饮冷水,令汗大出,里气虚寒,又得冷水,水寒相搏,其人即(言訇)。
趺阳脉浮,浮则为虚,虚浮相搏,故令气(言訇),言胃气虚竭也。脉滑则为哕,此为医咎。责虚取实,守空迫血,脉浮,鼻中燥者,必衄也。
趺阳者,经气也。浮则为虚,经气虚,则胃之本气亦虚突。虚浮相搏,故令气(言訇),言胃气虚竭故也。夫人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。盖胃气虚竭,不能行于经隧,故令言訇也。如脉滑,则为哕,此又为医咎。经气热则脉滑,胃气逆则为哕,盖此证当责其气虚,而医反取之血实。夫阴在内,阳之守也。气虚而血不能与气偕行,空守于内,医反迫其妄行,以致脉滑而哕也。若脉浮,鼻中燥者。乃迫其上行而必致衄。以上二章,论噎之因。上章因胃气寒而(言訇),此章因胃气虚而(言訇)。胃寒而反饮以冷水,胃虚而反贵其血实,皆医之咎也。(眉批:大为寒邪内入。此段经语可谓噎证之因,是必妄用火攻而迫血也。上章论亡血,此章论气虚,后段借言医咎者分别气血耳。盖血随气行,气虚者不当追取其血。)
诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。若有痛处,饮食如常者,畜积有
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