伤寒论集注 - 第4部分

作者: 张志聪61,464】字 目 录

而利,阴寒之气反胜也。凡厥而利者,乃里气虚寒,当不能食,今反能食者,恐为除中,谓胃气去中而外出,如阳脱之渴欲饮水也。饼者,肝之谷,土之胜也。食以索讲,东方之生气欲复爽。食之而不发热,中胃之气尚在,故不为所胜之谷气而发热也。生气复而胃气在,此为必愈也。夫生复之热,宜渐而不宜居,渐则正气生,幕则阳气脱,然阳脱之热,必基出而即去,无时日之久,是以后三日脉之,其热续在者,乃阳热之复也。复热三日,并前六日。亦为九日,与厥相应,此阴阳为和平,故期之旦日夜半惫。盖肝病者,夜半静而平旦慧也。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此又为热气有余,必发痛脓也。(眉批:先殷后热者,病发于阴而阳回也。始发热六日而厥者,六日而邪传于厥阴也。始发热者,阳气受邪而发热,非寒邪之化热也。经云:人之伤于寒也,则为病执_始字、反字。宜细玩。不可认发热而即为阳证。发热发于阳,无热发于阴,为太阳少阴而言也。是以少阴无发热,而厥阴有发热矣。)夫先厥后热者,病发于阴,寒淫而木郁也。木郁则少阳子复母雌,故先厥而后热也。厥多热少,是为委靡,厥少热多,是为大过,即淫胜郁复之道也。伤寒始发热六日而厥者乃病发于阳,始经转一周,邪留厥阴而厥利也。邪入于里阴之深,犹借中胃之生阳,表阳之热化,故当顾其胃气,而不可妄用黄羊汤也。

伤寒脉迟,六七日而反与黄琴汤彻其热。脉迟为率,今与黄苹汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。

此复中明除中之因证焉。伤寒脉迟,胃气虚寒也。里气虽寒,而犹借表阳之热化,六七日当阴尽而阳复,反与黄苏汤彻其外热,是以腹中应冷,当不能食,而反能食者,此胃气除中而果出。胃中虚,故欲引食以自救,然虽能食,而胃气去炙。胃气已绝,必死之候也。黄琴汤,解外之剂也。

伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。

此论邪入于经,而厥阴经气之上下也。先厥后热,寒淫而热复也。阳热既复,下利必自止炙。反汗出者,降已而升,入已而出,在内之邪,反发越于肌经之外炙。咽中痛者,复之大过,厥阴经脉,上循喉咙,热甚于经,故为痹也。若发热无汗,是阳热复而不发越于外,阳热既复,下利必自止。若不止者,必协热而便脓血也。便脓血者,邪热随经在下,故其喉不痹。上章论气,此章论经,各有寒热之化。

作鑫一二日。至四五日厥者。必发—伤寒论宗印卷七热。前热者,后必厥。厥深者,热亦深厥微者,热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤

此阳热之邪,而转入于阴经之热厥也。夫伤寒一二日,表阳受之,是以一二日至四五日厥者,此必前发热而后厥也。发于阳,必发热,入于阴,后必厥。厥之深重者,热亦深重。厥之轻微者,热亦轻微。盖以厥之深微,而证热之轻重也。热入于阴,应下之而反发汗,虚其经脉之阴荣,热邪外出,必致口伤舌烂。盖厥阴经脉,环唇内也。夫伤寒一日,太阳受之,如转属于阳明少阳,太阴少阴者,或因汗下之过误,或因汗出而f阳,此亦无因而自入,故不言转属也。又止曰伤寒一二日,而不日三日者,乃表阳所受之邪。已为热而转入于阴,非六经次第之相传也。又恐误认从少阳而转入厥阴,故略去其三日。(眉批;邪入深则外内之气不相顺接,是以无分寒热而便为厥也。伤寒一日太阳受之,一二日此邪留于太阳而化热,以至四五日。厥者乃阳热之邪入于里阴,非六经之传转,故略去其三日。如伤寒始发热,六日而厥者,此传经之邪也。夫六气传转,那留于六经而后化六经之证,此六经流传而留于厥阴。)夫伤寒始发热六日而厥者,乃邪随气转,留于厥阴,病厥阴之阴气,故有厥多热少之虞。此乃阳气受邪,已化为热,而转入于厥阴,故为热厥也。

伤寒病,厥五日,热亦五日。设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈

此论厥阴本气之复也伤寒六日。厥阴主气,为一经之周。殷五日而热者,厥阴得中气之化而自复也。热亦五日。而不复厥者,阳热复而寒邪已解炙。厥终不过五日,言不待一经之终,而本气自能化复,热井五日,乃阴阳和平,而不复太过,故知其自愈也。(眉批:故虽始发热,而实为阴证也。三阴帷少厥之有厥冷者,少阴王生气之原,厥阴为阴之极也)

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥厥者,手足逆冷是也。

此论厥者之因于气也。夫阳受气于四末,阴受气于五脏,是以三阴三阳之气手走头而头走足,足走腹而腹走手,阴阳相贯,如环无端。厥阴者,阴之尽也。阴尽而当阳复,如不能复于阳,而阴阳之气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。(眉批:经随气行。)夫以手足逆冷为厥,当知四逆非止于手足逆冷也。

伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也蛔厥者,其人当吐蛔。今病者,静而复时烦,此为脏寒。蛔上入隔,故烦,须臾复止,得食而呕。又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两当归四两黄连一斤附子六两,去皮椒四两,去汗挂枝六两,去皮人参六两黄柏六两

上十味,异捣筛,合治之,以苦酒浸乌梅一宿,去核,燕之五升米下,饭熟,捣成泥,和药,令相得,内臼中,与蜜柞二千下,丸如梧子大,先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷、滑物、臭食等。

此分别脏厥、蛔厥也。脏厥者。阳气已绝,是为死证,故不立方。蛔厥者,此为脏寒,乌梅丸王之。伤寒脉微而厥,阴病而阳欲绝也。至七八日肤冷,此胃气之生阳已绝,故其人躁,无暂安时者,此为脏厥。非蛔厥也。若蛔厥者,其人当吐必—蛔,静而时烦,盖此因脏寒,蛔上入脂则烦,不动则烦止矣。得食而呕,又烦者,蛔闻食臭欲出,其人当自吐蛔,此为蛔厥也。夫虫生于风,乌梅味酸入肝,能安蛔以泻风水。补肝以辛,细辛姜桂附子之辛温,散寒邪而补肝气。连粱之苦寒,能杀蛔以清客热。蜀椒之纯阳,辟寒邪而消阴类。配人参当归,滋补其气血,盖厥阴王血而王春生之气也。又主久利者,术那已平,而土气自和矣。(眉批:本经几日七八日,在再经之阳明上论。日脏寒,故可提出肝字。虫为阴类)“平脉篇”云:跌阳脉不出,脾不上下,身冷肤鞭。盖七八日当阳明主气之时,胃气已绝。以致肤冷。故前章曰:胃气尚在必愈。凡病之重胃气为本也。

伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

此寒邪之溜经而溜腑也。热少厥微,指头寒,牙n入于经也。默默不欲饮食,呕而胸胁烦满,皆少阳之经证。此邪入于经,而转溜于腑,盖脏腑经脉之相通也若烦躁数日,小便利而色白者,此经气化而热除也。欲得食,则里气已和,其病为愈。若厥而呕则里邪未清,胸胁烦满则经证尚盛,牙吓盛于经则热随经入里,而必便血炙。(眉批:热少厥微,指头寒,厥之轻者也。)本经凡日手足寒,皆在经荣上看。

病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

此言经脉之气不通,而手足厥冷也。前章谓阴阳气不相顺接,便为厥者,厥因在气也。此复论经络之气不通,而亦致手足厥冷焉。故曰病者,言我不结胸,皆为设辞。盖谓厥因之不在气也。夫太阳为诸阳主气,如有所结在气分则为结胸,在形脆则属于经络矣。膀胱者,胳之室,冲肪之所由生也。关元者,足三阴经脉之会亦冲脉之所由起。盖关元之内,即膀肤之分也。冲脉为十二经脉之海,王渗灌溪谷,冷结在膀胱关元,则通体之经气不通,而为手足厥冷炙。此言经络为病,亦致手足厥冷,而膀胱关元为经脉之原始也。(眉批:伤经血之原,则生气受亏故手足厥冷,如在经脉则曰厥寒。)本经几日不结胸三字,皆为分别在气在经而言也。

伤寒发热四日,厥反三日。复热四日,厥少热多者,其病当愈。四日至七日,热不除者,必便脓血

此承上文而复言热厥之在经也。伤寒发热四日,病发于阳也。厥反三日,邪入于阴也。后热四日,乃复回于阳,其病当愈。四日至七日,热不除者,其后必便脓血。盖热盛于经,则所生受病,而便脓血也。夫前章之热气有余,必发痈脓者,盖热在气而发痈脓也。此章之热不除,其后必便脓血者,盖热在经,故必便脓血也(眉批:经云:逆于肉理,则生痈肿。阴络阳,则便血。)夫七日,乃三阴三阳交接之期。以热四厥三,则为厥少热多,非复热四日之为热多也。复热四日,乃阴回于阳,直至七日不除,而方为热胜也

伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也

此论病发于阴,而寒热之胜复也。伤寒先厥四日,发于阴也。热反三日,虽阳复而阴已胜矣。如复厥,则四日而又当阳回,今厥至五日,此阳气退而不能回于阳矣。阳退阴盛,故其病为进。夫以六日论厥者,以经气之一周也。厥五日而复者,爪阴本气之自复也。以三四之论厥者,阴—Q伤寒论宗印卷七”阳之胜复也。失七日者,乃阴阳交接之期,始即厥四热三,是阳已却而阴已胜,故不能再为反复矣。夫病发于阴,偏于阳者不死,偏于阴则为病进病进之害莫大焉。以下死证三章,皆阳退之为害也。

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。

此论生阳之气微也。夫阳生于阴,六七日当阴尽而阳生之时,脉微而手足厥冷,生气衰于下也。生气衰而上下之气不能交接,故烦躁也。当灸厥阴以回阳,厥不还者,生气已绝,是为死证。此当灸厥阴之荣穴会穴,而关元百会亦可。荣穴者,行穴问也,在足大指中缝间。盖荣者火也,以火而济火也。会穴者,章门穴也,在季胁之端,乃厥阴少阳之会,取其得中气之化也。关元在脐下三寸,足三阴经脉之会也。百会在项上中央,厥阴与督脉之会也。

伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者死。

此阳亡而阴脱也。伤寒发热,阳在外也。下利厥逆。里阴寒也。躁不得卧,乃孤阳外亡,阴无所附,而亦欲脱于下炙(眉批:经曰:阴者静则神藏,躁则消亡)上章论生气衰于内,以下三章论阳气亡于外。

伤寒发热,下利至甚,厥不止者死

此阴寒甚而阳气不能相接也。发热下利,阳外而阴内也。下利至甚,里寒剧也。厥不止者,阳微而欲绝于外,不能与里气相接矣

伤寒六七日不利,便发热而利。其人汗出不止者死,有阴无阳敌也。

此承上文而言发热下利,乃阳亡于外也。伤寒六七日不利,阳气在内也,六七日当经尽阳回。便发热而利者,此无根之阳出于外、而里气反阴寒矣。其人汗出不止者,外出之阳而又已外脱,无阳则阴独,独阴不生炎。

伤寒五六日,不结胸,腹a脉虚,复厥者,不可下。此为亡血,下之死

此论亡血而致厥也。夫阴阳气不相顺接便为厥,然又有因于血者,所当审别者也。盖血者,神气也。故曰:涩则无血,厥而且寒。夫伤寒病在气,而结于外者为结胸,结于里者Q下if满。不结r而腹濡,病不在气矣。脉虚而复厥者,此为亡血,不可下也。下之则阴亡,孤阳不长炎。此章盖论亡血之厥,故借结胸腹濡以分别之。(眉批:此论下焦之血亡,其血之源也。故曰不结胸、日腹濡、日厥,如经血则日手足厥寒,而成当归四逆证。血#'I在下焦,则少腹鞭。)

发热而厥,七日下利者为难治〕

发热而厥,表里阴阳之气不相顺接炎。七日来复而反下利者,里气反下泄矣。阴阳相离,故为难治。

伤寒脉促,手足厥者,可灸之

伤寒脉促,表阳盛而里之阴气不能外接也。手足厥者,里之生阳不ht外出也里之阴阳下陷,不得与表气相接,故当灸之。上章论表里之阴阳相离,此章论里之阴阳不能与表之阴阳相接

伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

伤寒脉滑者,热入于经络也。脉滑而厥者,热入深而经气逆也。宜白虎汤以清解其经隧之热邪。(眉批:厥深热亦深者,热厥在气也。脉滑而厥者、热厥在经也)

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