病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。
此论阳明之气,不能发越,但惟下惟上惟中而已。夫阳明为水谷之海,海之所行云气者,天下也。是以阳明法多汗,今反无汗而小便利者,不能四布于六合,而惟下泄矣。夫水谷入口,输于肠胃,其液别为二:天寒衣薄则为溺,天热衣厚则为汗,是汗溺为一液,是以无汗而小便利也。二三日,阳明当受邪,反无汗而小便利,呕而咳,手足厥者,中气虚陷于下也。中气虚,故手足厥逆而呕,肺气虚寒故咳也。夫胃气通于肺,中气虚则肺寒。经云:气陷泄。令人喘咳逆也。中谷之气下流,故头卓然而痛也。若不呕不咳不厥,津液虽下泄,而中气尚存。故头不痛也。
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛。若不咳者,咽不痛。
此邪热在内而惟上攻也。热在内,故不恶寒而能食,邪气上攻,故但头眩而咳。上章阳气下脱,致头痛而咳者。故手足厥冷。此热在内,而上攻头眩,故能食而咳。头痛头眩,一主正虚,一主邪实也。胃气上通于肺,咽为胃腑之门,故能食而咳者,其人咽必痛。若不咳者,热不上攻,咽亦不痛矣。
阳明病无汗,小便不利,心中懊侬者,身必发黄。
阳明病无汗,则邪热不能发越矣。小便不利,又不得下泄矣。热邪不能泄越,而但郁结于中,故心中懊侬也。土郁不夺,身心发黄。
阳明病被火,头上微汗出,而小便不利者,必发黄。
阳明病,阳热之气,水谷之津,从内而外,被火劫之,反外而内炎。火热内攻,不能汗越,而止微出于头,小便不利者,湿热在内,是必发黄。上章无汗,此章被火,皆论热郁于中。,
阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。
此论潮热之发作有时者,属阳明之卫气也。夫荣气、宗气、卫气、三焦之气,皆从胃气所生。荣气随宗气以上注于肺而行之。其悍气者,卫气也,卫气受气于上焦,为纯阳之气,漂悍滑利,天明目张,则上冲于头,循内咽喉,上走空窍,循于眼系,以出于足太阳膀胱经之睛明穴,历攒竹、曲车、五处、承光、通天、络却等穴,入络于脑,复出于颔,下足少阳胆经之客主人。循胃经之牙车合于阳明之经,并下胃经之人迎,此虽卫气所行,实内之胃气,出而别走于阳明者也。是以阳明病,其脉浮而紧者,卫气之为病也。浮为在表,紧则卫气强而与寒邪相搏,故心发潮热。盖卫气循经环转,哺时行于阳明,是以如潮之发作有时,而非若别气之发热也。若但浮者,卫气虚也。目合则卫气复归于阴,而表气愈虚,故必盗汗出。盖谓潮热者,乃邪与卫气相持于外也。“二阳并病篇”曰:脉浮者,可发汗,宜麻黄汤。盖言脉浮,乃卫病之在表也。“平脉篇”云:浮者卫气虚,盖以浮紧为卫持于外。但浮者,为卫气虚耳。
阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。
此论衄者,属阳明在外之经络也。足阳明之脉,起于鼻交安页 中,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,环唇下,交承浆。口燥,但欲漱水,不欲咽者,热在经络之外也。经云:胃主血所生病者鼽衄,热盛而经血妄行也。上章论潮热,乃邪主阳明卫气之外。此章论鼽衄,乃热在阳经气之外,如热在里之经脉。则脉滑而大渴欲饮矣。不欲咽,乃热不在里而不渴,不可认作里气虚寒。
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便鞭 故也。以亡津液,胃中干澡,故令大便鞭 。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
以下五章论阳明本气之为病。而不可攻者也。本气者,胃气也。其在气,则从胸胁而出于肤表。其在经络,则为宗为荣,皆胃腑所生之气也。如病在悍热之气者,宜大下急下。若在本气,及经络胃腑者,不可妄攻下也。是以此章胃中干燥者,俟津液还而自愈。后章之在气在经在胃,有不可攻者,有攻之而死者,有止以调胃承气汤,微和润其胃气者,此皆不涉阳明悍热之经,当顾胃气为本也。是以“阳明章”旨:凡邪在阳明悍热之气者,所重在邪。如在胃腑之本气者,所重在正气焉。夫津液生于胃腑,藏于膀脆,藏而不泻,则还入于所生之原。若小便数少,是津液还而大便当解矣。
伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之。
此论邪在经络者,不可攻也。伤寒呕多,经络之邪盛也。经络之气,胃气之所主也。虽有阳明燥热之证,不可攻之。攻之必溏,而反伤胃气矣。(眉批:呕乃胃腑之证,经络受邪则病及于腑。胃气虚则多呕,故不可攻。)不曰阳明病者,盖经络统属阳明之所主,非止谓阳明之经络也。夫胃为海,经络为支流,荣血宗气,皆胃腑之所生,如海水之灌溉百川,而百川之流注于海。是以通体之经络,皆属阳明之所主。按小柴胡证,气分之邪困于经络,则曰喜呕;入于经络,则曰使呕。又曰:但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证。盖呕证之多属于经也。
阳明病,心下鞭 满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
此论表
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