伤寒论集注 - 第4部分

作者: 张志聪61,464】字 目 录

因,以下三章分证治之各别。伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,寒湿郁于中焦,而不得发越也。夫阳明居中上,为燥热之经,寒湿不攘,则化而为热,是以身黄如橘色也。宜菌陈蒿汤,清解湿热,利决渎而出焉。

伤寒身黄发热者,桅子檗皮汤主之。

桅子檗皮汤方

桅子十五妆,炒甘草一两黄檗二两

上三味,以水四升。煮取一升半,去滓,分温再服。

身黄发热,湿热之气,发越于外矣。故用桅子以清上,黄檗以清下,甘草补土,取其制胜以和中,上下清而土气胜,则湿热攘而余孽尽矣。

伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两,去节连轺二两赤小豆一升 甘草二两生梓自皮一斤杏仁四十枚。去皮尖大枣十二枚,劈生姜二两

上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。

伤寒瘀热在里,无但头汗出,无小便不利,而身必发黄者,热入于里之下也。盖下焦,乃湿土寒水之分,热入而不得越,是必湿热而成黄,宜麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄能通泄阳热于至阴之下。赤小豆,水谷而色赤,能导热湿,从下而出阳。连轺貂者,翘之根也。连翘轻清凉薄,味苦性升,取其根性之从下而达上也。梓味苦寒,能解结热,而为百木之长,亦取其甲水之气,从下而升也。潦水者,地气升而为雨也。盖此瘀热,在气而不在经,在里而不涉腑,故宜从下而上,自内而外,使仍从其表出也。配姜枣甘草,和中气以宣通。杏子利肺气以达表,盖肺气开发于皮毛而主周身之气也。(眉批:阳明湿证之外因,祸从口入。与太阳之外因不同。)按“太阳篇”之湿证,无身黄者,盖太阳之湿,寒水之本气也。阳明之有身黄者,稼穑之本色也。前章湿热在里者,外因之湿也。此章瘀热在里,而身必发黄者。热郁于下,动阴湿之气也。

辨少阳病脉证篇第一

凡六章

少阳之为病,口苦咽干目眩也。

此论少阳气之为病也。少阳相火主气,口苦咽干者,火热之气化也。目眩者,邪热上攻也。少阳初阳而主春令。经云:春脉太过,则令人眩冒而巅疾,盖初阳之气土升故也。此亦前论其气,而后分风寒之那。

少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下。吐下,则悸而惊。

少阳中风,本经自受之风那也。两耳无所闻者,少阳经脉出于耳,盖风邪伤气,而及乎经也。目赤者,风为阳邪,乘火化也。胸中满而烦者,盖气为邪伤,而诸阳之气皆从胸隔而出也。吐下,则内中空虚,客气动脆,风热上攻,必口口主而悸动矣。

伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈。胃不和,则烦而悸。

此论本经直受之寒邪也。弦为少阳之本脉,病则经气伤而细矣。头痛者,少阳之气上升于头,盖寒伤荣而及乎气也。发热者,病发于阳,而少阳之上相火主之也。不可发汗者,少阳无表证也。发汗,则亡其谷津,胃中燥竭而发论语矣。此属胃,而为少阳阳明也。胃气和,则无所复传,而自愈类。胃不和,则烦而季,盖胃中燥热,而胃络上通于心也。以上二章论少阳主枢,无表证之可汗,无里证之吐下。风伤气,吐下则脆气虚而邪入于胸盖诸阳之气,皆从胸隔而出入也。寒伤荣,发汗则损其谷津,而转属胃,盖经脉荣血,皆阳明胃腑之所主也。(眉批:风伤气则荣应之,寒伤荣则气应之,此阴阳对待而交相卫护者也。)三阳之气皆上升于头。阳明之气上出于面,故无头痛之证,是以头痛不当在经脉上论。

本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞭满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

此论转属之邪也。本太阳病不解,而转入少阳,少阳经气在于胁膈之间,故胁下鞭满也。夫邪在气而困于经,则喜呕而不欲食,此经气并受其邪,兼之木邪干土,故干呕而不能食也。若往来寒热,尚未吐下,而脉沉紧者,与小柴胡汤以和解之。邪在里则脉沉紧,尚未吐下乃邪入于经故耳。此二句当作一句读,在尚字、者宇上看。

若已吐下,发汗,温针谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。

此总承上文而言少阳主枢,止宜和解。若已吐下,若发汗,若加温针,或致谵语,而柴胡汤证罢者,此为医坏之病。察其所犯何逆,而以法治之。

三阳合病,脉浮大上关上,但欲眠睡,目合则汗。

此论枢之能转,而不能出入者也。夫太阳主开,阳明主阖,少阳主枢。开阖者,如户扉也。枢者,即如扉之转牡也。太阳之脉浮,阳明之脉大,少阳之气在关上。二阳之气皆从乎枢,而反无开阖矣。夫太阳阳明之气,虽主开阖。然皆从胸胁而出于肤表。在枢,则反不能出于阳,而但欲眠睡耳。目合,则卫气又归于阴,故汗出也。此章乃中明二阳之气,皆从胸胁以出表,其往来寒热之柴胡汤证,乃太阳之气借枢转而出入者也。是以小柴胡汤证,皆列于“太阳篇中。而少阳本经之中风伤寒,反无往来寒热,而亦不列柴胡汤方也。止有太阳转属,而为柴胡汤证,然太阳之气,仍未罢也。

伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。

此论表里阴阳之气相传也。六七日当经尽而来复于阳。此邪仍在于气分也。无大热者,邪不在表矣。其人躁烦者,邪入于里阴矣。此为去表之阳,而入于里之阴也。此言一经已周,而那仍在气分,故鱿有表里阴阳之相传。

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪。

此论六经之气相传也,一日太阳、二日阳明、三日少阳。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,则里之正气自和,此为三阴不受邪也。以上二章,与“太阳篇”之第三章同义。盖少阳主阳之尽、阴之交,故复论于“少阳篇”焉。

伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。

伤寒三日,三阴当受邪。小者,脉安静也。经云:小则病退,此阳邪已退,不复再传于阴,故为欲已也。

少阳病、欲解时。从寅至辰上。

少阳之气,主初阳而主春令,日出而阳气微,少阳之时也。寅辰出日,以殷仲春。少阳之会也。及时得令,是为欲解之期。

辨太阴病脉证篇第一

凡五章

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞍。

此论太阴气之为病也。足太阴湿土主气,而为转运之官。病则失其职矣。腹满者,土气不能上升也。地气不升。则天气不降,是以惟上而吐,惟下而利也。腹主太阴之分,脏气受邪,故时腹自痛也。若下之,则胃中空虚,客气动肠,故必胸下结鞭。

太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。

风淫末疾,土属四肢,是以太阴中风,而四肢烦疼也。微涩,阴脉也。长者,生阳之气盛也。阴脉而长,得中见之气也。内证发于四肢,阴病而见阳脉,故为欲愈矣。

太阴病,欲解时,从亥至丑上。

太阴者,至阴也。火生于亥,阳生于子,阴尽则阳生也。以至阴之气,而得遇阳回热化,是为欲解矣。夫三阳为病,遇所主之阳时而解。三明为病,论得阴中之生阳而解者。盖凡病之重阳也。然阳盛之时,而亦有阴之生气焉。

太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

此论寒邪始伤太阴之气也。浮为在外,太阴之气主肌也,故宜桂枝汤以解之。

自利不渴者属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。

此论寒伤荣也。寒邪在经,故自利而不渴。属太阴者,邪在太阴所属之部署也。夫经络受邪,入脏腑为内所因,故为脏有寒也。以阴脏而有寒邪,故当温之以四逆辈。邪在气。故曰太阴病。在经络,故曰属太阴。

伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄。若小便自利者,不能发黄,至七八日虽暴烦,下利日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。

此气受之邪,而入系于里阴之分也。在气而不千脏,故曰系也。夫胃中清浊之气,必由脾气以转输,故足太阴独受其浊。太阴受邪,则脾家实而不能输化,是以腐秽畜积爽。经曰:清浊之气乱于心,则烦心。至七八日,得中见阳热之化,浊阴幕下,清阳暴升,故暴烦而下利也。虽日十余行,下利必自止,盖以脾家实而腐秽积,腐秽去而利自止炙。(眉批:本经凡日属者,如在所属之部署,有形之间也。实,当作邪实。七八日,又当阳明主气。)上幸邪在经络,故曰脏有寒。盖经脉内络脏腑也。此章在里之气分,故曰系在太阴。

本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两芍药六两甘草二两大枣十二枚生姜三两

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三眼。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两芍药六两大黄二两生姜三两甘草二两大枣十二枚

上六昧。以水七升、煮取三升,去滓,温服一升,日三服

此论转属之那也。本太阳病者,邪本在太阳之气,医反下之,因而腹满时痛者,转属太阴之经矣。宜桂枝汤以解外入之邪,加芍药化土以疏泄。大实痛者,加大黄以推荡之。经气外内出入,故时痛

太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。

此复释上文之义。而并重胃气为本也。太阴者。至阴也。惟借胃气之生阳以合化,若其人脉弱。续自便利者,乃胃气虚寒,虽有客邪热实,当行大黄芍药者,宜减之。盖苦寒味胜之药,易动其泄利故也。按本经凡下后皆去芍药,盖以芍药为苦泄也。

辨少阴病脉证篇第一

凡十六章

少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

此论足少阴气之为病也。少阴主先夭之生气,为经脉之根原,气受那伤,故脉微细也。经曰:少阴病者嗜卧。盖气行于阳则欲瘩,气归于阴则欲寐。少阴受病,则生气衰微,气不得出于阳,故但欲寐也。(眉批:六经之为病,止太阳少阴论脉,盖二经主经脉之生原。足少阴之气,太阳之本也。气行于太阳之晴明,始疽。)

少阴病,欲吐不吐、心烦、但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚,故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。

此复论少阴标本寒热之经气也。少阴之上,君火主之。六经之中。惟太阳少阴为水火阴阳之主宰,表里上下以相交。太阳标阳而本寒,少阴标阴而本热,是以邪伤太阳少阴,有标本寒热之气化。故证治宣—从本而从标,与别经之少有不同也。此章总论少阴之经气,故有上下寒热之见证焉。夫少阴之气,上下之相交也,病则水火不相济矣。欲吐不吐者,寒热之气乱于胸中也。心烦,君火之气病于上也。但欲寐,足少阴之气病于下也。五六日少阴当受邪自利而渴者,寒气惟下,热气惟上,是属少阴也。上不得阴气之济,则上虚,故欲引水以自救。下不得火热之化则下虚,兼之有寒,不能制化其水,故令小便色白。此少阴水火寒热之病形悉具炙〔眉批:太阳标阳在表,本气在里;少阴标阴在里,本气在表。寒气在中则欲吐有君火之气故不复吐血。君火在上,寒水在下,上下统受其寒,上得君火之化,故止言下焦有寒。上章先论足少阴之气,此章复论少阴之标本寒热。是以章旨与别章之文义不同。此章先总论少阴寒热之纲,以后各章分论病少阴寒热之目

病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。

此论转属之为病也。脉阴阳俱紧者,太阳之寒脉也。太阳受寒,则当无汗而喘,反汗出者,亡阳也。阳亡而不能外御其邪,则邪入于阴炎。夫表里阴阳,三阳二阴之所主也。此属少阴标本之气,故法当咽痛而复吐利。盖感君火之气则咽痛,病寒水之气则吐利也。夫伤寒一日,太阳受之,转入于阴,则为表里阴阳之传感,此因亡阳而邪自入于阴。太阳之气业已虚亡,故不日太阳病,而日病人也。

少阴病,咳而下利谙语,被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。(眉批:此章当在属字上看。太阳少阴标

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