王孟英医案 - 风温

作者: 王士雄3,370】字 目 录

翁嘉顺室,产后患风温,经孟英治愈,病染于姑,孟英诊曰:高年阴气太亏,邪气偏盛,《玉版论要》云:病温虚甚死。言人之真阴甚虚,曷足以御邪热而息燎原?可虞在两候之期乎?至十四日果殒。而嘉顺亦染焉,初发热即舌赤而渴,脉数且涩。孟英曰:非善证也。盖阴虚有素,值忧劳哀痛之余,五志内燔,温邪外迫,不必由卫及气,自气而营。急予清营,继投凉血,病不稍减。且家无主药之人,旁议哗然。幸其旧工人陈七,颇有胆识,力恳手援。孟英曰:我肠最热,奈病来颇恶,治虽合法,势必转重。若初起不先觑破,早已殆矣。吾若畏难推诿,恐他手虽识其证,亦无如此大剂,车薪杯水,何益于事!吾且肩劳任怨,殚心尽力以图之。病果日重,昏瞀耳聋,自利红水,目赤妄言。孟英惟以晋三犀角地黄汤,加银花、石膏、知母、石斛、栀、贝、花粉、兰草、菖蒲、元参、竹沥、竹茹、竹叶、凫茈、海?等出入互用。至十余剂,舌上忽布秽浊垢苔,口气喷出,臭难向迩,手冷如冰,头面自汗,咸谓绝望矣,孟英曰:生机也。彼阴虚热邪深入,予一以清营凉血之法,服已逾旬,始得营阴渐振,推邪外出,乃现此苔。惟本元素弱,不能战解,故显肢冷,而汗仅出于头面,非阳虚欲脱也。复与甘寒频灌。越三日,汗收热退,苔化肢温。自始迄终,犀角共服三两许,未犯一毫相悖之药,且赖陈七恪诚,始克起九死于一生,继以滋阴善后而康。

翁嘉顺之妹亦染病,势极危,因役于冥曹,自以为不起。孟英曰:年壮阴充,药治不谬,焉能死乎?昔人云,见理明者,阴阳五行不能拘。吾当以理胜数。遂按法治之,病乃日减。且慎寒暄,节饮食,守禁忌,调治二旬,果然康健。又其姑亦病温,初不服药,七日外始迓孟英诊之。曰:此病邪虽不盛,第频吐涎沫,不能出口,须以手撩,不饮不食,不便不眠,或多言不倦,或久问不答,是七情郁结,气久不舒,津液凝痰,邪得依附,治之中肯,尚难即愈,不药而待,病从何去?遂于清解方中寓蠲痰流气、通胃舒肝之品。交十四日而热退,又数日痰沫渐少,又旬日大便始行,粥食日加而愈。此治一法直贯到底,不但不犯一分温燥升补之药,而滋腻入血之品,亦皆避之,尚须三十剂奏绩。若病家不笃信,医者不坚持,旁人多议论,则焉克有济耶?然非乃媳前车之鉴,亦未必遽尔任贤不贰也。

沈裕昆妻,偶发脘痛,范某与逍遥法,痛颇止,而发热咽痛,邀顾听泉视之,知感温邪,予清散法,疼已而热不退。七日后,目闭鼻塞,耳聋肢搐,不言语,不饮食。顾疑险证,愿质之孟英。而沈之两郎,皆从王瘦石学,因请决于师。瘦石亦谓:孟英识超,我当为汝致之。时已薄暮,乃飞刺追邀。比孟英往诊,见其外候如是,而左手诊毕即缩去,随以右手出之,遽曰:非神昏也。继挖牙关,察其苔色白滑。询知大解未行,曰:病是风温,然不逆传膻中,而顺传胃府,证无可恐。听泉学问胜我,知证有疑窦,而虚心下问,岂非胸襟过人处。但温邪传胃,世所常有,而此证如是骇人者,因素有痰饮盘踞胃中,外邪入之得以凭借,苔色之不形黄燥者,亦此故耳,不可误认为寒。夫温为热邪,脉象既形弦滑以数,但令痰饮一降,苔必转黄,此殆云遮雾隐之时,须具温太真燃犀之照,庶不为病所欺。且昔人于温证仅言逆传,不言顺传,后世遂执定伤寒在足经,温热在手经,不知经络贯串,岂容界限?喻氏谓伤寒亦传手经,但足经先受之耳。吾谓温热亦传足经,但手经先受之耳。

一隅三反,既有其逆,岂无其顺?盖自肺之心包,病机渐进而内陷,故曰逆;自肺之胃府,病机欲出而下行,故曰顺。今邪虽顺传,欲出未能,所谓胃病则九窍不和,与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭。郭云台云:胃实不和,投滚痰而非峻。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤,加枳、朴,以芦菔煮水煎药,和入竹沥一杯,送下礞石滚痰丸四钱。沈嫌药峻,似有难色,孟英曰:既患骇人之病,必服骇人之药,药不瞑眩,厥疾勿瘳,盍再质之瘦石、听泉乎?沈颔之。王、顾阅方,佥以为是,且云:如畏剂重,陆续徐投可也。翌日,孟英与听泉会诊,诊脉证不甚减,询知昨药分数次而服,孟英曰:是势分力缓之故也。今可释疑急进,病必转机。听泉深然之,病家亦胆壮矣。如法服下,黎明果解胶韧痰秽数升,各恙即减,略吐语言,稍啜稀粥,苔转黄燥。药改轻清,渐以向安。嗣与育阴柔肝而愈。

金禄卿室,沈裕昆之女也。患温,顾听泉连进轻清凉解而病不减,气逆无寐,咳吐粘痰,舌绛咽干,耳聋讝语,旬日外,始延孟英诊焉。曰:体瘦,脉细数,尺中更乱,竟是阴气先伤,阳气独发,所谓伤寒偏死下虚人。譬之火患将临,既无池井,缸贮又空,纵竭心力,曷能有济?再四研诘,乃知发病前一日,陡然带下如崩,是真液早经漏泄矣。否则,药治未讹,胡反燎原益炽?痉厥之变,不须旋踵。禄卿坚恳勉图。孟英以西洋参、生地、二冬、二至、元参、犀角、黄连、鸡子黄、知母为方,另用石斛、龟板、鳖甲各四两,左牡蛎一斤,煮汤代水煎药,顾听泉又加阿胶,且云:我侪用此育阴镇阳,充液熄风大剂,焉能津枯风动,痉厥陡生乎?服两剂,果不能减

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