侧。火迫金伤,液滞为痰,络气因而不宣。症起六日,热方炽甚,恐络气闭阻,降令不行,而喘甚生变。拟降肺化痰宣络。即请商裁。
广郁金(四分) 盐橘络(一钱) 光杏仁(去尖打三钱) 滑石(三钱) 通草(一钱) 马兜铃(一钱五分)
旋复花(二钱猩绛包扎) 冬瓜子(四钱打) 枳壳(四钱) 生薏仁(四钱) 青葱管(二茎) 青芦尖(一两)
以冬瓜子煎代茶。
金(童) 外感风邪,引动伏暑。发热得汗不解,面色带红,微作恶心,胸闷不寐。脉数糊滑,苔白粘腻。外感之邪,才从汗解,而伏暑内发,夹湿熏蒸,蕴于肺胃,症方两日,势甚炽张。以泄化为法。
光杏仁(去尖打三钱) 六一散(三钱包) 桔梗(一钱) 枳壳(一钱) 通草(一钱) 薄橘红(一钱)
大连翘(三钱) 制半夏(一钱五分) 广郁金(一钱五分) 范志曲(二钱炒) 生薏仁(四钱) 炒竹茹(一钱) 鲜佛手(一钱)
温明远 微寒热甚,热在心胸,肌表并不炙手,一味烦懊,邪气交会于中宫,恶心欲呕。脉忽大忽小忽歇,舌苔白 。此伏暑之邪,为湿所抑,不能泄越。虽有津气,不克上承,所以恶燥喜润也。与云瞻先生议流化气湿,参以芳香破浊法。
郁金(磨冲七分) 白桔梗(一钱) 制半夏(三钱) 广藿香(三钱) 橘红(一钱) 大腹皮(三钱)
杏仁泥(三钱) 白蔻仁(七分研后入) 炒竹茹(一钱) 玉枢丹(四分研先调服)
二诊 稍稍得寐,胃府略和之象。烦闷虽甚,较昨稍安。但脉仍歇止。频渴欲饮,饮则呕吐。气湿未能流化,清津安能上供。燥也,皆湿也。从昨法参入苦辛合化。
制半夏(三钱) 橘红(一钱) 蔻仁(七分后入) 郁金(一钱五分) 石菖蒲(五分) 川雅连(姜汁炒一分) 赤白苓(三钱) 香豆豉(三钱) 淡干姜(四分炒黄) 桔梗(一钱) 木猪苓(二钱) 广藿香(一钱五分)
三诊 辛开苦降,气通汗出。其郁遏亦既开矣,其脉气宜如何畅爽,而乃闷细如昨,右部仿佛沉伏。汗收则烦懊复盛,汗出之际,肌肤发冷。足见闭郁欲开而未能果开,卫阳已经亏损。内闭外脱,可虞之至。
勉拟连附泻心法。以备商榷。
人参须(另煎冲四分) 川雅连(五分炒) 制半夏(三钱) 益元散(三钱绢包) 茯苓(三钱) 制附子(三分) 淡黄芩(一钱五分) 竹茹(姜汁炒一钱)
四诊 昨进连附泻心法,烦懊大定,渴亦大退,汗稍出不至淋漓,肤冷较温。六脉皆起。但仍歇止。足见正虚邪郁,营卫几不相续,虽为转机,还怕里陷。
川雅连(五分炒) 黑草(三分炙) 吉林大参(一钱) 制半夏(一钱五分) 熟附片(三分) 淡黄芩(酒炒一钱五分)
茯苓(三钱) 白粳米(一撮煎汤代水)
按师云、此际舌苔,业已抽心,中虚极矣。(清儒附志)
五诊 同汪艺香合参方,案未录。
人参须(另煎冲一钱) 炙黑草(五分) 炒白芍(三钱) 辰拌块滑石(五钱) 龟板(六钱炙打)
制半夏(三钱) 陈皮(一钱) 熟附片(五分) 鲜佩兰(一钱五分) 辰拌茯苓神(各三钱)
姜汁炒竹二青(二钱) 僭加姜汁炒川连(五分) 淡干姜(三分)
此际舌苔,不特抽心,而且色绛,气虚阴亦虚矣。
六诊 此方服后,脉之细涩,转为弦滑,舌之剥痕,已被浊苔满布,未始不为退象。同汪君议方。
人参条(一钱) 茯苓神(各三钱) 炙黑草(六分) 龟板(六钱炙) 广皮(一钱) 制半夏(三钱)
鲜佩兰(一钱五分) 川熟附(五分) 辰拌滑石块(五钱) 炒白芍(一钱五分) 姜汁炒竹茹(一钱)
加姜汁炒川连(五分)
七诊 服后寒热日重,起伏依然,痰粘舌腻。气阴渐复,暑湿究未达化故耳。
人参须(一钱) 茯苓神(各三钱) 陈皮(一钱五分) 制香附(三钱) 藿香(三钱) 淡干姜(五分)
制半夏(三钱) 粉猪苓(二钱) 姜汁炒竹二青(一钱) 建泽泻(一钱五分)
八诊 寒热虽不甚盛,而仍有起伏。大波大折之余,邪热与湿,不能遽楚,不问可知。所可异者,脉又转细,神情亦少爽利,胸闷不舒,时仍有烦懊情形。当其脉见歇止,甚至隐伏,其时进以连附泻心,脉即顿起,数日甚属和平。撤龟甲,脉未变。撤草彻芍,脉亦未变。昨方之中,补中气,扶中阳,并未撤防,而脉情转异。谓是气不足而不能鼓舞,则参须虽为大参之余气,其时隐伏之脉,尚足以鼓之而出,今竟不足以保守旧地,于情于理,有所不通。细询其今日咯吐之痰,不及昨日之多,倦睡较昨为甚,是否上中两焦之湿热未清,弥漫于中,遮蔽脉道,不能鼓舞。质之艺香先生,以为何如。并请云瞻老宗台定夺。
制半夏(三钱) 广藿香(三钱) 淡干姜(六分) 大腹皮(二钱) 广橘红(一钱) 猪茯苓(各二钱)
白蔻仁(研末三分冲服四分后入) 川雅连(重姜汁炒二分) 郁金(一钱五分) 泽泻(一钱五分)
九诊 气湿开通,脉歇及数象皆退,大便畅行。胃气将起,惟祈谨慎。艺香先生商定。
赤白苓(辰砂拌各三钱) 粉猪苓(二钱) 香豆豉(一钱五分) 佩兰叶(一钱五分) 制半夏(二钱) 广藿香(二钱) 泽泻(一钱五分) 新会皮(一钱) 生米仁(三钱) 杏仁泥(三钱) 檀香(二钱劈)
改方去豉檀,加益元散四钱,枳壳一钱五分,炒竹茹一钱。
陈(右) 伏邪晚发,湿重邪轻,邪从汗泄,湿蕴未化,热退胸宽之后,粘腻之痰未净,饮食不慎,浊痰蕴聚,熏蒸复热,中脘痞满难舒。昨忽于脐上脘下突起一条如梗,作痛异常,按之摩之,其形较软。刻下痛势暂定,而形梗之处,按之跳动,心胸之间, 作酸,滴水入口,亦觉阻碍。脉象弦滑,舌红苔白而浮。良由脾胃为浊痰所遏,胃土不能通降,脾土不克运旋,遂致肝藏之气,不能疏泄,浊气阻而不行,突起一条,以冲脉起于气街,而贯于胸中故也。胸中作酸,以曲直作酸也。今水湿之邪,干犯土位,肝木之气,郁于土中,诚恐气郁之极,而暴伸为喘,不可不虑。兹拟苦辛通降法,疏其土滞,而木之郁者,或由此条达,然不易也。备商。
川雅连(三分) 制半夏(一钱五分) 云茯苓(三钱) 炒黄淡干姜(五分) 薤白头(三钱)
整砂仁(四粒) 姜汁炒竹茹(一钱) 盐水炒橘皮(一钱) 生姜汁(二匙冲)
二诊 苦辛合化,通降阳明,中脘略舒,稍能安谷。然脐之偏右,有形攻筑,心中嘈杂,呕吐痰涎。询悉日前曾吐青绿之色。今诊左寸细弱,关部弦滑,尺中小涩,右寸濡软,关尺虚弦,重取竟空豁无根。此中气虚微之兆。中无砥柱,肝木之气,自得摇撼其中州,此所以为嘈为杂也。木无土御,肝浊自得上泛,所以呕恶,为吐青绿之色。木郁土中,故肝病而聚形偏右。种种见端,皆由病伤根本而来,右脉空豁,即是木无胃气,大为可虑。勉拟六君以扶持胃气,合梅连煎出入,以泄胃浊而柔肝木。备商。
人参须 制半夏 川雅连 开口川椒 于术炭 新会红云茯苓 广木香 炙乌梅肉 砂仁末三诊 扶持胃气,兼泄胃浊而柔肝木,胃纳略有起色,吐水嘈杂,较前大减,结块攻撑已定。特饮食仍难多进,多进则中州仍觉痞满,痰犹上涌。脉象稍觉粘指,然仍涩数。此胃气既已空乏,胃阴亦已耗伤,虽见转机,尚难深恃也。仿戊己汤出入,参入甘寒益阴之品。备商。
人参须 东白芍 上广皮 杏仁 白蒺藜 于术炭金石斛 制半夏 茯苓 鲜竹茹 左金丸四诊 呕吐嘈杂已止,稍能安谷。特块之攻撑虽定,而不能泯然无形,所以于聚形之处,气分总觉窒滞。脉象濡细而涩,舌光无苔。良由气阴并亏,肝木之气,与平索之饮气互结。大便两旬未行,亦脾土不能鼓舞运旋耳。衰羸之症,尚未稳当。
人参须 甜杏仁 整砂仁 金石斛 橘白 半夏曲云茯苓 白蒺藜 白芍 于术 上徭桂(研末饭丸先服)
五诊 呕恶全定,大便亦行,胃纳渐次加增,聚形已泯然无迹,攻撑亦止,音声稍振。虽属转机之象,但小溲作酸,脉尚细涩,舌苔薄白而 ,时犹嘈杂。良以中气未复,肝虚撼扰,肾阴亦亏,气化不及州都。大节恰临,还有意外之虞。
人参须 白归身 浓杜仲 川断肉 炒杞子 姜汁炒大熟地上徭桂 炒山药 淮小麦 黑大豆 萸肉炭 牛膝炭六诊 诸恙已退,惟尚有嘈杂之意,谷食较寻常所少无几。然匝月以来,仅能转侧不假于人,而仍未能起坐,偏左头颊作痛。脉濡而滑,左部细弱,舌淡少华频渴。正合内经谷入多而气少之例,其为血液衰脱,不及告复,确然可见。仿复脉法。
人参须 大麦冬 火麻仁 上徭桂 牛膝炭 炙甘草炒杞子 淮小麦 制洋参 炒生地 真阿胶 炮姜炭 萸肉炭某 伏邪晚发,热甚寒微,经水适来适断,冲脉气阻。夫冲脉起于气街,布散于胸中,此响彼应,遂致中州痞满,痰湿停聚,哕恶呕吐,自觉中脘之间,似有一团凝结,滴水入口,皆聚于此。心火下降,肾水上升,水火交通,才得成寐。今中州阻痹,则水火相济之道路,阻隔不通,坎离不接,彻夜不能交睫。脉象滑大而数,沉取濡软,舌淡红,苔白且 。邪湿痰气,交会中宫,而正气渐虚。所虑神昏发呃。气湿之结,前人谓非辛不能开,非苦不能降,拟泻心为法。
川连(姜汁炒三分) 制半夏(三钱) 赤白苓(各四钱) 鲜佛手(一钱五分) 淡干姜(四分) 陈皮(一钱)
白蔻仁(七分后入) 大腹皮(二钱) 藿香(三钱) 竹茹(姜汁炒一钱) 生姜(三片)
改方加郁金一钱五分,枳实一钱,石菖蒲五分,玉枢丹三分先调服。
某 口鼻吸受暑邪,内藏于骨髓,外舍于分肉之间,至旬前感触秋凉,内伏之邪,由此而发。不寒但热,热则懊烦胸闷,索饮瓜水,而口渴仍喜暧饮,纤毫无汗,频带哕恶,中脘板痛,齿垢唇焦。而舌红苔白干毛,脉象糊数不扬。此邪湿滞交蒸,伏邪欲从外达,而气湿相持于内,所以叠经疏解,而未能作汗。暑必归心,所以懊烦闷乱。将及转候,深恐内闭神昏,发痉发厥。
杏仁 方通草 炒枳实 薄橘红 九节石菖蒲 白蔻仁制半夏 香豆豉 广郁金 生薏仁 槟榔 藿香 竹茹 桔梗改方加川连干姜。
荣(左) 三疟已久,复感暑邪,旬日来热势起伏,初起尚觉微寒,今不寒但热,热甚之时,烦懊不堪,思吃瓜水以救燎原,而所进汤饮,仍喜暖热,胸闷哕恶频频。脉数糊滑,苔白糙腻异常。汗不畅达。此由暑邪与湿痰相合,三焦之气,尽行窒塞。痰湿相持于内,则里气不能外通于表,所以不能作汗。湿阻中州,则为哕恶。暑必为烦,所以懊 不堪。湿与暑相蒸,暑与湿交煽,若不从外达,即从内闭,将至神昏发痉发厥。急化其里,使蕴遏之湿痰开展,暑邪从湿中外透,是为大幸。
制半夏 蔻仁 川朴 香豆豉 九节石菖蒲 佛手广藿香 桔梗 知母 广郁金 广皮 草果仁 姜汁炒竹二青 磨槟榔(冲)
二诊 烦闷大减,热之起伏亦得稍衰,哕恶较定,神情亦得爽慧。日前屡屡发厥,自昨至今,厥亦未作,不可不为转机。但脉数犹带糊细,舌苔大化,白色渐次转黄,近根微霉。湿痰之郁遏稍开,而暑湿相蒸,何能遽化。上中二焦,犹是邪湿交炽。将及两旬,还恐化燥昏厥之类。请正。
光杏仁 白蔻仁 广橘红 生薏仁 制半夏 赤猪苓苦桔梗 益元散 川通草 鲜佛手 广郁金 淡黄芩 大腹皮孙(左) 头痛遽见退轻,而每至热蒸,其痛辄甚,咽中牵腻,频作恶心,窒闷尤甚。脉数糊大。良以暑湿内蒸,火风随之上旋,肺胃之气,不能开降。病起即发白 ,气分素虚。恐湿热交蒸,致内窜昏厥。再从三焦宣化,参以清泄。
光杏仁 郁金 制半夏 赤猪苓 鲜佛手 通草 橘红 白蔻仁 淡黄芩 竹茹改方加防己枇杷叶丝瓜叶西瓜翠衣荷叶梗。
沈(幼) 症起十七朝,热甚于里,屡经汗出,而烦懊不宁,夜甚无寐,小溲数而且多,频渴欲饮。曾发飞浆赤。舌红苔黄,中心略罩微黑。此由吸受暑邪,邪留气分,虽经表散,而暑乃无形之气,与外感风寒不同,屡表屡汗,而暑热之气仍然未化,以致气分热迫。一饮一勺,为热所迫,则建瓴而下,所以溲数且多。
暑喜归心,所以暑必为烦。大肠与胃相联续,与肺相表里,肺热下移于肠,则大便泄泻。恐暑邪不化,从暑化热,从热化火,而动风生惊。拟以轻剂清化。候专家商进。
光杏仁(去尖打三钱) 川石斛(三钱) 水炒
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