张聿青医案 - 卷七

作者: 张聿青12,152】字 目 录

痰饮

许(左) 天气温和,头晕辄剧,曾经见红,知系火风。甘凉频进,以胃药治肝,火风虽得稍杀,而脾阳为之暗损,旋运不及,遂致胃中之水湿停留,胃脘痞阻,甚则呕吐。脉象沉弦。停饮之兆,久恐延膈。

制南星 赤白苓 淡干姜 制半夏 煨天麻 川雅连 白蒺藜 炒枳壳 竹茹(姜汁炒) 白金丸(三分先服)

薛(左) 腹中漉漉,饮象也,口吐涎沫。良以胃气虚寒,津液不能约束,其来也渐,则其愈也难。拟以丸药缓调。

陈半六君丸,每晨服三钱,益智仁一钱,生姜三片,煎汤送下。

杨(左) 停饮内阻,火被水抑,不能蒸变,以致谷食不化,涌吐而出。土为火子,命火不治,则脾土不运,大便频泄。脉沉细,右尺更甚。宜理中汤。

潞党参(一钱五分) 炮姜(五分) 制附片(五分) 炒于术(二钱) 炙甘草(三分) 白茯苓(三钱)

煨木香(四分)

虞(左) 水饮停留,控之不出,攻之不行,刻下食入倒饱,中脘痞胀, 作酸,欲吐不吐,小溲短少,便不畅行。脉象濡软。良由久病脾胃气虚,不能运旋,水谷之气,不能变化,清浊不克分渗。用介宾先生五君子煎,以补脾胃而振中阳,参分化清浊,以观动静。

吉林参(一钱) 云茯苓(四钱) 炙甘草(七分) 炒于术(二钱) 淡干姜(七分) 来复丹(一钱五分药汤送下)

二诊 温运脾胃,而厘清浊痛胀不退,欲吐不吐,胸中有窒闷莫名之状,大便不行,小溲涩少。脉沉细微数,舌红前半少苔。停饮日聚于上,胃液日耗于下,攻之不行,执是之故。木为水子,用刚体柔,营液既虚,则木失涵养,横暴之气,挟痰攻冲。脾胃皆受其困。再养营液,参苦辛酸以制强肝,冀其气平而痰饮默化。

干苁蓉(三钱) 炒萸肉(二钱) 制半夏(一钱五分) 甘杞子(三钱) 茯苓(三钱) 白芍(土炒二钱)

安胃丸(三钱分二次服)

三诊 痰饮结聚于上,肝气纵横于下,以手探吐,痰出略舒,而仍腹满作胀。经谓浊气在上,则生 胀又谓在上者因而越之。姑再遵此立方。

炒于术(二钱) 陈皮(二钱) 石菖蒲(一钱五分) 川朴(二钱) 生熟草(各三分) 广藿梗(四钱)

六味研末,每服三钱。甜瓜蒂一两,赤小豆一两,二味微炒黄色,研细,另服三钱。均开水调送下。

四诊 肝气挟饮内阻,吐出痰涎甚多。所有痰涎,当从涌出,而胸膈仍然不舒,噫出腐气。脉象濡弱。良由屡次挖之使呕,胃中之气阴安得不亏,谷气不能变化,酿为腐气。未可漫投消导,用金匮大半夏汤,以通补阳明,而推扬谷气,参重以镇逆,咸以软痞。

吉林参(八分) 代赭石(四钱) 蜜炙干姜(三分) 炙甘草(五分) 制半夏(二钱) 旋复花(三钱包)

炒木瓜皮(一钱五分) 橘白(一钱) 南枣(三枚) 白蜜(一钱五分入煎)

朱(左) 停饮感寒复发,由脘痛而致呕吐,间日必发,发则脘中不舒,或觉作痛,呕出涎水,方得暂舒。胃无通降之权,饮食因而降序,股肉因而消瘦。脉象沉弦,舌苔白腻,中心浮浊。水饮不化,阳气不能旋运。

拟分化清浊,兼通胃阳。

制半夏(三钱) 茯苓(五钱) 大腹皮(二钱) 广皮(一钱) 干姜(盐水炒五分) 白蔻仁(五分)

公丁香(三分) 猪苓(二钱) 来复丹(一钱五分开水先送下)

二诊 分化清浊,药进之后,呕出涎水甚多,此病聚于中,不能不出者。既呕之后,至今三日,食未反出,药病不可谓不投。水饮之气,非温不化,再参马元仪法。

上徭桂(五分去粗皮药汁另煎) 制半夏(二钱) 云茯苓(五钱) 公丁香(三分) 淡干姜(七分)

大腹皮(二钱) 建泽泻(一钱五分) 淡吴萸(五分) 来复丹(三钱开水先送下)

三诊 呕吐暂定,而水气不化,中阳不旋,中脘作痛。脉沉细,苔白质腻。温理中阳,固是定局,然水饮盘踞,阳气何由得宣。再从温化之中,稍寓攻逐之意。

淡吴萸(五分) 陈皮(一钱) 茯苓(四钱) 大腹皮(二钱) 制半夏(二钱) 公丁香(三分)

淡干姜(七分) 白蔻仁(六分研后入) 制香附(二钱) 上沉香(三分) 黑丑(四分二味研细末生姜汤分二次下)

四诊 温理中阳,兼逐饮邪,阳气转旋,脘痛已止。然正气暗亏,气不得化,小溲不畅。再参扶持中气,以期气化则水湿亦化。

吉林参(另煎冲八分) 茯苓(四钱) 川桂枝(六分) 白蔻仁(六分研后入) 淡干姜(七分) 泽泻(一钱五分) 公丁香(五分) 高良姜(五分) 老姜(三片)

改方仍呕 良姜(七分) 广皮(一钱) 公丁香(三分) 制半夏(二钱) 制香附(三钱打) 干姜(七分)

白蔻仁(六分后入) 茯苓(四钱) 上沉香(三分) 黑丑(三分二味同研细末先服)

五诊 饮阻于中,复经吐下,脘痛已止。然小溲未畅,水难外泄。恐饮再停聚。宜分化清浊,再利膀胱以开支道。

制半夏(二钱) 茯苓(四钱) 干姜(六分) 建泽泻(一钱五分) 台白术(二钱) 陈广皮(一钱)

薄官桂(

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