疡科心得集 - 卷中

作者: 高秉钧17,447】字 目 录

气血之药,举养脾胃,微加镇坠心火之剂,以治其心,补阴泻阳,经自止矣。

[卷中] 辨脱肛痔漏论?

夫脱肛之证,有因久痢久泻,脾肾气陷而脱者;有因中气虚寒,不能收而脱者;有因酒湿伤脾,色欲伤肾而脱者;有因肾气本虚,关门不固而脱者;有因湿热下坠而脱者。又肛门为大肠之使,大肠受寒受热,皆能脱肛。老人气血已衰,小儿气血未旺,皆易脱肛。经曰:陷者举之。徐之才曰:涩可去脱。皆治脱肛之法也。考叶天士先生治脱肛之证,不越乎升举、固、益气三法。如气虚下陷而脱者,宗东垣补中益气汤举陷为主;如肾虚不而脱者,宗仲景禹余粮石脂丸及熟地、五味、菟丝辈,固下焦阴气为主;如肝弱气陷,脾胃气虚下陷而脱者,用阴益气,兼以酸苦泄热为主;如老年阳气下陷,肾真不而脱者,又有鹿茸、阳起石、补骨脂、人参等提阳固气一法,观其案中所载诸条,亦云备矣。医者宜奉以为宗也。又汪庵云:有气热血热而肛反挺出者,宜用芩、连、槐、柏及四物、升、柴之类,苦味坚阴。然斯证虽多,但苦寒之味不可恃为常法耳。

痔疮者,肛门内外四旁忽生红瘰,先痒后疼,后成为痔。或因其人素有湿热,过食炙浓味;或因醉饱入房,筋脉横解,精气脱泄,热毒乘虚流注;或因淫极强固其精,以致木乘火势,而反侮金;或因担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错;或因阴虚火炽;又妇人临产,用力过甚,血逆肛门,亦能致此。若破而不愈,则成漏矣。此证属肝、脾、肾三经。凡阴精亏损者难治,多成漏证;若肺与大肠二经风热湿热者,热退自愈;若不守禁忌者,亦成漏证。至成漏后,有串臀者,有串阴者,有串肠者,有秽从疮口而出者,形虽不同,治颇相似。其初起时,肠头肿而成块者,湿热也;作痛者,风热也;大便燥结者,火也;溃而为脓者,热胜血也,当各推其所因而治之。凡遇痛便秘,小便不利者,宜清热凉血、润燥疏风;若气血虚而为寒凉伤损者,宜调养脾胃、滋补阴精;若大便秘涩,或作痛者,润燥除湿;肛门坠痛者,泻火导湿;下坠肿痛而痒者,祛风胜湿;小便涩滞肿痛者,清肝导湿;其成漏者,养元气、补阴精为主。大凡痔漏下血,服凉药不应者,必因中气虚不能血,非补中升阳之药不能愈也,切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食,或肠而下脓血者,宜苦寒之剂内疏之。凡痔漏脉弦绝涩者难治;滑大柔和者易治。经云:因而饱食,筋脉横解,肠为痔。其属肝脾肾明矣。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆属肝肾不足之变证,但用黑地黄丸、益气汤,以滋化源为善。若专服寒凉治火者,无不致祸。凡痔疮溃久不愈,而成漏管者,若内服外洗,纯用苦寒,必致脾元日损,肌肉难生。若妄用刀针,药线系扎,铅丸悬坠,利剪割切,良肉受伤,反以致害。又或日将药插入拔出,致疮内四傍新肉磨成硬管,愈插愈深,遂成痼疾,此皆医之过也。

[卷中] 辨肛门痈脏头毒偷粪鼠论?

盖肛门为足太阳膀胱经所主(足太阳会阳穴在肛门之旁),是经为湿热所聚之腑,此处生痈,每由于酒色中伤,湿浊不化,气不流行者多。其始发也,恶寒身热,绕肛而痛,红漫肿,大便坚结不通,小便亦艰。初宜清泄肺胃,如鲜地、杏仁、槐米、地榆、芩、连、枳壳、芦根、蔗汁等类。若大便再不通行,即用凉膈散通腑,得大便一行,其湿毒随便而泄,或亦有不成脓者。如便通后其肿痛仍然不减,绕肛成脓者,为脏头毒;或左或右成脓者,为偷粪鼠;在两边出脓者,为肛门痈。投药宜用归尾、萆、槐米、苡仁、丹皮、山栀等,清理下焦湿热。此证溃脓后,自热退身凉痛止,倘或肝肾充足,气血和谐,即可于十日之内收口矣。如延久不敛,每多成漏,总以升药条提之。此疡虽有三名,其实总归湿热下注而结。用药治法俱同,故并而论之。

按:治漏管,又有挂割之法,最能败事,但增痛损神,漏终不去。盖肉理阻隔而成管。

若不渐渐入药,腐脱拔去,焉能肌理沦浃?如近时诸葛静山治法最妙,惜其人已故,其法失传。

[卷中] 辨臀痈骑马痈论?

臀痈生于臀上胯下近大腿处,由太阳膀胱湿热流结,气血凝聚而成。形大如盘,肿阔盈尺,上覆其腰,下遮其胯。此为阴中之阴,务须宣热拔毒,大补气血,培养肾胃,滋补根源。如此,庶血易聚而脓易作,毒易出而热可宣。不然,经时累月,肿仍如故,疼痛日深。是以中年之后,犹虑患此。唯一见虚弱,即与滋补,可保终吉。若妄以清凉败毒,内服外敷,则气血得寒益凝,毒瓦斯不得外发,反致内攻,多致不救。治法:如初起患上有头,红热坠重如石,口干发热者,此毒从五脏蕴积,宜内消沃雪汤通利积热,外敷如意金黄散,拔出瘀脓紫血,内兼托药自愈;如漫肿色白,脉虚弱者,此寒凝湿滞,气血两虚,宜与桂枝和营汤,兼服万灵丹发汗;溃后,服八珍、十全收口。

骑马痈,亦名骗马坠,生于肾囊之旁,大腿根里侧,股缝夹空中。由肝肾湿火结滞而成。此处乃至阴之下,医治不可过用寒凉之剂,又不可用刀针,如用只可针一、二分,慎之慎之!初起,以七味圣神汤治之甚妙。盖此毒乃乘虚而入,必大补其血,而佐以逐邪之

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