[卷第三] 结胸证
病发于阳而反下之,热入内作结胸。其病心下坚满,按之如石,硬而痛,项强如柔状,其脉寸口浮,关上尺中皆沉,或沉紧,名曰结胸也。下之则和,宜大陷胸汤。(今作煮散煎之。)大黄(一两半)芒硝(一两八钱半)甘遂(末,一字)异末,先以水一升半,煎大黄半升,绞去大黄滓,下硝末,更煮一二沸,内甘遂末,和匀,温分二服。一服快利,止后服。如作煮散,即先以水一盏,煎大黄末四钱匕,至八分,下硝末二钱匕,候化匀,下甘遂末半钱匕,沸匀,温服之。移时未利,再煎一服,快利为度。
脏结如结胸状,饮食如故,时时下利,寸口脉浮,关上脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白苔生者,难治。脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑,不可攻也。
结胸证,其脉尺寸浮大者,不可下,下之则死。(复宜发汗也。)结胸证悉具,烦躁甚者死。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,宿热动膈,短气烦躁,心下懊,阳气内陷,心下固硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,宜大陷胸汤。
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌燥而渴,日晡则少有潮热,从心下至小腹满而痛不可近者,宜大陷胸汤。
虚弱家不耐大陷胸汤,即以大陷胸丸下之。
结胸者,项亦强,如柔状,下之则和,宜大陷胸丸。
大黄(四两)葶苈子(一两半)朴硝(一两八钱)杏仁(二合)杵二味,内杏仁、朴硝,合研如脂,丸如弹子大,抄甘遂末一钱,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。一宿乃下,不下更服。
小结胸,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,宜小陷胸汤。
半夏(六钱半)黄连(一分)栝蒌(一枚,用四钱)咀,水三升,煮栝蒌至二升,下诸药,煮取一升,去滓。温温服一盏,食顷再服,一日尽剂,微解下黄涎即愈。
太阳病下之,脉促者不结胸,此为欲解也;脉浮者必结胸;脉紧者必咽痛;脉弦者必两胁拘急;脉细数者头痛未止;脉沉紧者必欲呕;脉沉滑者协热而利;脉浮滑者必下血。
寒实结胸,无热证者,与三物白散方。(小陷胸者非也。)桔梗(三分)巴豆(一分)贝母(三分)细末,内巴豆研匀,白饮调下一钱,羸人减之。病在膈上必吐,在膈下必利。未利啜热粥投之;利过不止,饮冷粥止之。
庞曰∶近世治结胸,多行针头丸,用硫黄,阳起石者,若病热毒甚者,必死,唯治冷结寒实耳。
[卷第三] 心下痞证
病发于阴而反下之,为痞。(发热恶寒,为发于阳,误下则为结胸;无热恶寒,为发于阴,误下则为痞气。)伤寒下之后,若发热汗出者,为欲解;若心下满而硬痛者,此为结胸也;但满而不痛,此为痞气,宜半夏泻心汤。
甘草黄芩干姜人参(各一两半)黄连(半两)大枣(六枚)半夏(一两一分)咀,水六升,煮取三升,去滓,再煎一升半,温温饮一盏,日三夜二。(设下后津液入里,胃虚上逆,寒结在心下,故宜辛甘发散。半夏下气,苦能去湿,兼通心气;又甘草力大,故干姜黄连不能相恶也。)心下痞,按之濡,其脉关上浮者,宜大黄黄连泻心汤。
大黄(一两)黄连黄芩(各半两)咀,以虾眼沸汤一升渍之,须臾绞去滓,温温分四服,得利止后服。(寒湿迫心气不行,欲作热也。)心下痞闷,而复恶寒汗出者,大黄黄连泻心汤内加附子主之。
附子(一枚,炮去皮尖,四破,以水三合,煎一合。去附子,以附子汁内汤中,和匀服之。)与泻心汤而痞不解,其人渴而口干燥,小便不利者,五苓散主之。(方在可水证中。)伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利,宜生姜泻心汤。
生姜(二两)人参甘草黄芩(各一两半)半夏(一两一分)大枣(六枚)黄连干姜(各半两)咀,水五升,煮取三升,去滓,再煎取一升半,温作四服。(胃中不和,为少阳木气所制,故用二姜之辛味。)伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
甘草(二两)黄芩干姜人参(各半两)半夏(一两一分)大枣(六枚)黄连(半两)咀,水五升,煎至三升,去滓,再煎取一升半,温作四服。(胃虚故加甘味。)大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。攻痞宜大黄黄连泻心汤。(前加附子,是汗出多而恶寒,表将解而里结未除故也;此证是发汗后无汗恶寒,故先须解表也。)伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐下利者,大柴胡汤主之。(汗出,呕吐下利,是胃中津液燥,里有结实,非胃虚也,故以大柴胡汤下之。)病患胁下素有痞,连脐
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