王孟英医案 - 疟

作者: 王士雄14,838】字 目 录

其体丰阴足,尚可救药,然非白虎汤十剂不能愈也。和圃然之。遂以生石膏、知母、银花、枳、贝、黄连、木通、花粉、茹、芩、杏、斛、海?、竹叶等,相迭为方。服旬日,疟果断。

外甥庄迪卿,患疟,大渴而喜热饮,脘闷脉伏,苔腻欲呕。孟英曰:蕴湿内盛,暑热外侵,法当清解。然脉证如是,乃痰阻气道使然,清之无益,温之助桀,宜以礞石滚痰丸先为开导。服后痰出甚多,脉即见弦滑而数,呕止胸舒,苔形黄燥。与石膏、知母、连、朴、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉等而安。

庄晓村,芝阶姊夫之侄孙也。馆于金愿谷舍人家,病疟。孟英曰:吸受暑热,清涤即瘳。阅数日,疟作甚剧,目赤狂言,汗如雨下。居停大惊,闻服凉剂,疑为药误,亟速孟英至,正在披狂莫制之时。按其脉洪滑无伦,视其舌深黄厚燥,心疑其另服他药之故,而扑鼻吹来一阵姜枣气,因诘曰:得无服姜枣汤乎?曰:恣饮三日矣。孟英即令取西瓜一枚,劈开任病者食之,方从白虎,而生石膏用一两六钱,病即霍然。逾六年以他疾亡。继有陈仰山如君患疟,孟英连与清暑法,病不少减。孟英疑亦姜枣汤所致,询知果然,亟令屏绝,遂愈。余如汪子宽、魏云裳、胡秋纫等暑疟治案,皆以白虎化裁,案多不备载,录此以备读者之隅反焉。

何永昌者,孟英之舆人也。其妻病疟,间二日而作,乃母曰:疟不可服官料药。径服签方,旬日后势甚危,永昌乞孟英救之。脉沉细而数,尺为甚,口渴目不欲张,两腰收痛,宛如锥刺,寒少热多,心慌不能把握。曰:异哉病也,此暑入足少阴之证。喻氏所谓汗、下、温三法皆不可行者。若病在别家,虑其未必我信,病在汝而求诊于我,事非偶然也。汝母云官料药不可治疟,此语出于何书?而药别官私,何人所创?既官料之勿服,则私料更不可妄试矣!殊属可嗤。然是证若延医诊,非表散即温补,不可谓非汝母之一得也。疏方:元参八钱,龟板、石斛各一两,地骨皮六钱,知母五钱,桑叶、金银花各四钱,花粉三钱,丹皮二钱,令用大砂锅煎而频服,不必限剂。服三日,疟断而各恙皆减,粥食渐进,不劳余药而起。

周某患疟,间二日而作,寒少热多。医谓老年三疟,放手温补,渐至杳不进谷。所亲李石泉孝廉嘱迎孟英诊之。脉细硬如弦,毫无胃气,右尺洪数,舌色光绛,大渴溺滴。曰:此足少阴暑疟也。广服温补,津液尽劫,欲以草木生之,事不及矣。世但知治疟不善有三患:邪留肝络则为疟母;戕及脾元则为疟鼓;耗乎肾阴则为疟劳。而此证以药助邪,邪将劫命,求转三患,亦不能得。所谓热得补而更炽,阴受灼以速亡,阴愈亡而邪愈炽,何殊炮烙之刑?病者何辜?可惨!可惨!逾日果殁。特录以为戒,医者鉴之。

姚小蘅大令患疟,寒微热甚,日作二次,汪某与柴胡汤药二帖,势遂剧,舌绛大渴,小溲全无。孟英曰:津欲涸矣。与西洋参、生地、知母、花粉、石斛、麦冬、栀子、百合、竹叶投之,五剂而疟止。越三载以他疾终。其簉室同时患此,呕吐胁痛,畏寒不渴,苔色微白,孟英与小柴胡汤,三饮而瘳。

王耕蓝室,素患脘痛,近发寒热。医与温补,渐至胸痞呕呃,谵语神昏,舌绛面赤,足冷自汗,疟仍不休。孟英用元参、犀角、石膏、石菖蒲、连翘、杏仁、贝母、旋覆、竹茹、枇杷叶、竹黄、柿蒂、竹沥、郁金诸药,化服万氏牛黄清心丸。数服而愈。

潘祥行在外患疟。买舟归,就孟英视。曰:苔腻脉软,伏邪所化,不与正疟同科,风寒药一味不可犯,姜枣汤一滴不可啜。与知、芩、橘、半、滑、朴、杏、斛、花粉、省头草,一剂而病若失。此等案极多,姑载一二。

陈足甫室,怀妊九月而患疟,目不能瞑,口渴自汗,便溏气短。医进育阴清解法,数剂不应,改用小柴胡一帖,而咽痛舌黑,心头绞痛。乃翁仰山闻之,疑其胎坏,延孟英过诊。曰:右脉洪滑,虽舌黑而胎固无恙也。病由伏暑,育阴嫌其滋腻,小柴胡乃正疟之主方,古人谓为和剂,须知是伤寒之和剂,在温暑等证,不特手足异经,而人参、半夏、姜、枣皆不可轻用之药,虽有黄芩之苦寒,而仲圣于伤寒之治,犹有渴者去半夏、加栝蒌根之文,古人立方之严密,何后人不加体察耶?投以竹叶石膏汤,四剂疟止便秘,口渴不休。与甘凉濡润法数帖,忽腹鸣泄泻,或疑寒凉所致,孟英曰:吾当以凉药解之。人莫识其意,问难终朝,语多不备录。果以白头翁汤两啜而愈。迨季秋娩后,发热不蒸乳,恶露淡且少,家人欲用生化汤,孟英急止之曰:血去阴更伤,岂可妄疑瘀停而攻之?与西洋参、生地、茯苓、石斛、女贞、旱莲、甘草为大剂,数日而安。继因触怒,少腹聚气如瘕,酸痛夜甚。人又疑为凉药凝瘀所致,孟英力为辨析,与橘核、橘叶、橘络、楝实、苁蓉、木香、栀炭、乌药、丝瓜络、海?、藕、石斛、两头尖等药,外以葱头捣烂贴之。两帖后,腹中雷鸣,周身汗出而痛止。人见其汗,虑为虚脱,急追孟英视之,曰:此气行而病解矣。但脉形细数,阴津大伤,苔黄苦渴,亟宜润补。奈枢机窒滞,滋腻难投,且以濡养八脉为法。服之各恙皆蠲,眠食渐适。缘平素多郁,易犯痧气,频发脘痛,屡次反复。孟英竭力图维,幸得转危为安,渐投滋补而愈。

乔有南年三十九岁,患牝疟二旬,医治罔效。所亲徐和圃疑为伏暑,迓孟英往诊。脉微无神,倦卧奄奄,便秘半月,溺赤不饥,痰多口甘,稍呷米饮必揉胸槌背而始下,苔色黑腻而有蒙茸之象。乃曰:此精、气、神三者交虚之证,不可与时行伏暑晚发同年而语也。幸前手之药,法主运中,尚无大害。与参、术、桂、附、沉香拌炒熟地、鹿角、石英、苁、杞、归、茯、杜仲、枣仁、菟丝、山茱、橘皮、霞天曲、胡桃肉等,出入为大剂,投十余帖,寒后始有热,而苔色乃退,口不作渴,甘痰亦日少,粥食渐加,即裁桂、附、白术,加石斛,又服七剂,解黑燥大便甚多,凡不更衣者,四旬二日矣。寒热亦断,安谷溲澄而竟愈。或谓先生尝訾人温补之非,何一旦放手而大用?孟英曰:温补亦治病之一法,何可废也,第用较少耳。世之医者,眼不识病,仅知此法可以媚富贵之人,动手辄用,杀人无算,岂非将古人活世之方,翻为误世之药,可不痛恨耶!

陈媪患牝疟月余,腹胀便秘,嗳多不饥,口淡脉滑。孟英主连、朴、橘、贝、杏、茹、旋、菀、枇、蒺为方,数剂即瘳。

蒋北瓯二尹患疟,医与小柴胡、平胃散而渐甚,继以大剂温补,势频于危。复用桂枝白虎,狂乱如故。所亲董兰初鹾尹,延孟英视之。曰:暑疟也。桂枝白虎用于起病之时则妙矣,今为温散补燥诸药助邪烁液,脉数无伦,汗渴不已,虽宜白虎,岂可监以桂枝助热耗津而自掣其肘焉?因与大剂白虎加花粉、竹叶、西洋参、元参、石斛,服之即安。至十余帖,疟始瘳,而舌尚无苔,渴犹不止。与甘凉濡润,三十余剂始告痊。

周同甫患疟多汗,医恐其脱,与救逆汤而势剧。孟英视之曰:湿疟耳!湿家多汗,无恐也。况口渴溺赤,温补勿投。与清解药渐安。继而乃翁秋叔病,初服温补病进,更医知为伏暑,与药数剂,热果渐退。偶延孟英诊之,尺中甚乱,因谓其侄赤霞曰:令叔之证,必不能起,吾不能药也。已而果然。

广孔愚司马之大公子,仲秋间患疟,寒少热多,面目甚黄,苔腻大渴,腹胀溺赤,仍能纳谷,且素嗜肥甘,不能撙节。孟英按其脉滑实而数,与承气加知、芩、半、贝、翘、连、滑石、石膏、大腹、花粉之类。二十余剂而始愈,是膏粱挟暑湿热之治也。

许叔超令大母患疟,延孟英治之。脉弦滑而数,脘闷便秘,合目汗出,口渴不饥。或虑高年欲脱,孟英曰:此温邪挟素盛之痰所化,补药断不可投。与知、芩、蒌、杏、翘、贝、旋、茹、连、斛、雪羹为方,服果渐效。

许氏妇患间疟,寒少热多,不饥大渴,善呕无汗,脉滑而弦。孟英投白虎汤,加花粉、柴胡而愈。

海盐周子因工于画,体素弱,偶患间疟,黄某用首乌、鳖甲、姜、枣等药,病日甚,加以参、桂,狂躁妄言,始延孟英视之。面赤舌绛,溲涩便溏,渴饮汗多,脉形细数,是暑证也。与元参、银花、知母、芩、茹、贝、竹叶、荷杆、莲心、西瓜衣为剂,寻愈。

吴西瀍患疟,寒微热甚,旬余不愈。孟英诊之,脉滑而长,疏大剂白虎汤与之。渠兄濂仲云:沈、顾二君皆主是方,屡服无效。孟英索方阅之,汤虽白虎,而石膏既少且煨,兼不去米,因谓其兄曰:汤虽同,君药已重用,而去米加花粉、竹茹等,其力不同科矣。濂仲大悟,服之寻愈。此可以见服药不可徒有汤头之名也。

黄鼎如令堂,年七十七岁,季秋患间疟,每发加剧,寒甚微而热必昏痉,舌不能伸,三发之后,人皆危之。孟英视之,颧赤目垂,鼻冷额颏微汗,苔色黄腻,舌根纯红,口渴痰多,不思粥饮,脉至弦数,重按少神。证属伏暑挟痰,而阴虚阳越。先与苁蓉、鳖甲、楝、斛、茹、贝、燕窝、藕,两剂而颧红颏汗皆蠲。继佐参、沥、薤、麦、枇杷叶、旋覆,去竹茹、苁蓉。投三帖而昏痉不作,又去薤、楝,加生地、花粉,服五日而疟休,饮食渐加,居然告愈。方疟势披猖之际,鼎如、上水两昆仲,颇以为忧,延诸名家议治。有主人参白虎汤者,有用犀角地黄汤者,有欲大剂温补者,有执小柴胡加减者,赖孟英力排众议,病家始有把握。与孟英意见相合者,何君新之也,怂恿参赞,与有功焉。

韩妪年近花甲,患三疟于仲冬。朱某主温散,并以姜枣汤恣饮,旬日后粒米不沾,疟至大吐。黄某以热补进,势益甚。又浃旬,孟英视之,胸中痞结如柈,苔黄苦渴,溲如热汤,脉弦滑右甚,带下如注,投小陷胸合温胆,加薤白,服后大吐胶痰,十余日胸痞始消。改授甘凉,疟亦渐罢。递参滋阴,遂以霍然。

庄芝阶舍人三令媳患搐搦,间日而作。孟英诊脉弦数,泛泛欲呕,口苦不饥,凛寒头痛,汛事愆期,溲热如火,乃厥阴暑疟也。投以大剂犀、羚、元参、栀、菊、木通、知、楝、花粉、银花之药,数日而愈。

陈舜廷患疟久不愈,其体素亏。医皆束手。孟英视之,舌绛无津,微寒溲赤,原属春温化疟,体与病皆不是小柴胡之例,过投温散,热炽阴伤。与竹叶石膏汤,撤热存津而愈。

赵子善患疟,畏冷不饥。孟英诊之,脉滑数,苔黄溲赤,脘闷善呕。投竹叶石膏汤加减,以清伏暑而痊。

王一峰次郎患疟,多服姜、枣温散之药,因致壮热耳聋,谵语殿屎,不寐昏狂,见人欲咬。顾听泉从伏暑治亦不效,延至初冬,吴爱棠嘱其求诊于孟英。按脉皆滑,即以顾疏犀角等药内,加菖蒲、胆星、竹沥、珍珠、牛黄为剂,吞白金丸。一服即减,旬日霍然。继其令堂发热善呕,频吐粘沫,头疼如劈,口苦耳聋,神识昏瞀,脉弦而数。乃伏暑挟内风之鸱张。与犀角、元参、竹茹、花粉、知、翘、苓、斛、栀、菊、雪羹等药,七日而瘳。

高瑞生令弟,疟久不痊,形消不食,医谓虚也,投补药而更增自汗。孟英诊之,脉弦滑,脘下聚气。投小陷胸,加竹茹、旋、枳,以开痰结,渐能纳谷。继以清养,病去肌充。

闻氏妇孟夏患间疟,而妊身八月,数发后热炽昏沉,腰疼欲堕,张养之嘱援于孟英。脉来洪滑且数,苔色黄腻垢浊。与黄芩、知母、竹茹、竹叶、银花、桑叶、丝瓜络、石斛、石膏、石菖蒲,一剂而痊。

朱佳木令尊患间疟,年逾七旬,人颇忧之。孟英切脉弦滑,脘闷苔黄,曰:无恐也。投清热涤痰药,数剂霍然。

余朗斋形瘦体弱,患间日疟,寒少热多,二便涩滞,脘膈闷极,苔腻不渴。孟英切脉缓滑而上溢,曰:素禀虽阴亏,而痰湿阻痹,既不可以提表助其升逆,亦未宜以凉润碍其枢机。投以滑、朴、茹、旋、通草、枇杷叶、苇茎、郁金、兰叶之方。苔色渐退,即去朴、郁,加连、枳、半夏。胸闷渐开,疟亦减,便乃畅,再去滑、半、连、枳,加沙参、石斛、橘皮、黄芩,浃旬而愈。

许季眉别驾室,归自维扬,仲秋患痁,自作寒湿治,势益剧。其从子芷卿以为挟风暑也,连进清解,病不减,邀孟英诊之。脉弦滑而洪,体丰多汗,苔黄便血,呕渴妄言,彻夜不瞑,欲卧于地。乃伏痰内盛,暑扰阳明也。投大剂石膏、知母、犀角、元参、石斛、银花、黄芩、花粉、兰叶、竹沥,三帖证始平。芷卿随以多剂肃清而愈。

庄芝阶舍人,年七十矣,患间疟,寒则战栗,热则妄言。孟英视之,脉弦数而促,苔黑口干,是素有热痰

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