王孟英医案 - 疟

作者: 王士雄14,838】字 目 录

,暑邪内伏。予知母、花粉、元参、石斛、黄芩、竹茹、连翘、海?、芦菔、莲子心等药,数啜而瘳。至仲冬因泛湖宴客,感冒风邪,痰嗽头疼,不饥寒栗,自服羌、苏、荆芥药二剂,势益甚,而口渴无溺。孟英切其脉,与季秋无异,但兼浮耳。证属风温,既服温散,所谓热得风而更炽也。舌绛无津,亟宜清化。以桑叶、枇杷叶、栀子、知母、冬瓜子、元参、菊花、花粉、贝母、梨汁为剂,投匕即减,旬日而痊。

锁容亭令姊,自太仓归宁,即患时疟。顾某一手清解,业已安谷下榻矣。忽然气逆肢寒,神疲欲寐,耳聋舌蹇,杳不知饥,大便仍行,别无痛苦。顾知其素患脱血,元气久虚,改用参、附等药,势愈剧,以为欲脱矣。所亲吴久山嘱拉孟英图之。切脉弦缓,视苔黄腻,乃胎之初孕,阻气凝痰,窒碍枢机,治当宣豁。以石菖蒲、枳实、旋覆、半夏、黄连、茯苓、橘皮、葱白、海?、竹沥为方,投匕即效,三啜霍然。继而久山令妹,为锁绳先之室,患疟而驯致脘痞呕呃,鼻冷自汗,不食不眠,脉来歇止,医者危之。孟英视之,亦痰为患耳。即以此方去葱、?、竹沥,加薤白、蒌仁、竹茹,投之果验。

朱生甫明经令郎仲和,于六月初旬患疟,寒少热多,呕渴痞闷,逆孟英视之。曰:曩曾屡患此疾,证形大略相同,广延名手治疗,总难即愈,病辄经年,大受其累。闻君疗疟极神,不知能否于月内即痊?孟英曰:何限之宽耶!余非神于此,盖寒暑燥湿风五气之感于人也,重则为伤寒,轻则为疟疾,今所患者,暑湿之疟也。清其暑湿,旬日可瘥。前此之缠绵岁月而不能已者,必是不分五气之源流,徒以见疟治疟,而用柴胡、姜、枣等风疟之方,以致暑湿之邪滋蔓难图耳。兹以清暑化湿汤奉赠,放胆服之,不可商于人,恐其于五种伤寒未能辨晰,而泥少阳正疟之法以相争也。仲和韪之。方用石膏、杏仁、半夏、厚朴、知母、竹叶,果八剂而安。既而梁甫之仲郎亦患疟,孟英视曰:脉数舌绛,热炽寒微,素质阴亏,暑邪为患也,更不可稍用疟门套药。予元参、青蒿、白薇、丹皮、黄菊、知母、花粉、银花、竹叶、栀子,数帖而病减。乃去青蒿、丹皮,加生地、甘草,数服而瘳。

石北涯之大令媳患疟,壮热如焚,背微恶冷,汗多大渴,舌绛神烦,不食不眠,奄奄一息,亟迓孟英诊之。脉细数而芤,知其阴分久亏,暑邪深入,遂予白虎汤去米,加西洋参、元参、犀角、竹叶、银花、石斛为方,六剂而愈。人皆闻而异之,孟英曰:见病治病耳,何异之有?然与见疟治疟,而不治其所以疟者,固有异焉。

韩正甫患疟,越医王某进以柴、桂、姜、朴等药,势乃剧。所亲何新之知为药误,改用清解而不效,始乞诊于孟英。脉数而右更滑大搏指,胸闷不堪,溲赤而渴,苔极垢腻,以凉膈散去芒硝、甘草,合雪羹加厚朴、杏仁、石膏、半夏、石菖蒲。投四帖,频下宿垢,各恙皆减,改投轻清以涤余邪,遂以向愈。其时渠兄贡甫之室,患疟初起,肢麻且冷,口渴苔黄,眩瞀善呕,心烦无寐。孟英诊曰:此亦暑湿为疟,不可温散者。而越医劝服术、朴、姜、椒等药,病家闻用温化,恪信弗疑。二剂后,呕渴愈甚,经不当期而至,四肢终日不温,汗频出而热不休,再邀孟英诊之。脉渐伏,曰:此热深厥深之谓也,温燥热补,切弗再服。病家不信,另招张某、黄某会诊,佥云阴暑,宜舍时从证,径用姜、附、六君,加萸、桂、沉香等药服之,肢愈冷,药愈重。八剂后,血脱如崩而逝,即以春间为贡甫所治之棺殓焉,岂非数已早定耶!故虽一家之中,同时之病,而疑信不同,死生判别。况春间贡甫之病,治有成效,尚蹈此辙,无怪乎求未经目击温热之害者,宜其以服凉解药为可耻矣。

继有表弟潘少梅乔梓同时患暑湿疟,孟英咸与清化法,数剂皆愈,潘反生疑,谓病邪被凉遏伏,故疟遽止,恐将来必有他患。孟英喟然曰:甚矣,医之不可为也!世人患疟,苦无良治,缠绵不愈,习见不疑。余之治疟则不然,但专力治其所以病,故疟疾虽与伤寒同有五种之别,而受病究比伤寒为轻,苟治之如法,无有不数剂而愈者。设误药以遏其邪之出路,则苔不能化,溲不能澄,神不能清,食不能进矣。子自思之,其真愈乎?抑假愈乎?潘始恍然大悟而首肯焉。

新秋汪子与室寡居患疟,范某叠进小柴胡法,昏热欲厥,腹痛汗淋,人皆危之。乃祖朱椿年太史逆孟英往视,两尺空数,左关弦寸溢,右寸关滑驶。曰:此真阴素亏,腹有聚气,吸受暑热,最忌升提。与元参、西洋参、百合、竹叶、莲子心、鳖甲、牡蛎、楝实、小麦、黄连等药,两剂而减。其族人谓疟禁凉剂,而尺脉无根,苟非温补,猝变可虞,母家不从,两疑莫决,因请乩方服之。数日后势复剧,苔渐黑,伊父朱次膺仍乞援于孟英。及诊脉更数于前,因于前法中加犀角,两帖而安。续以滋潜善其后而愈。

汤振甫患疟于嘉兴,医知为暑,与清解法,转为泄泻,以为暑去而湿存,改用温燥,泻益甚而发热不休,神气昏瞀,因而束手,令其买棹旋杭,所亲陈雪舫延孟英视之。苔黑面红,胸间拒按,便如胶漆,小溲全无,谵妄耳聋,不眠善笑,脉则洪数而芤。予黄连、黄柏、黄芩、银花、石斛、栀子、楝实、知母、蒌仁、元参为方,绿豆煎清汤煮药,调下神犀丹。四剂而胸次渐舒,稍啜稀粥,便色渐正,小溲亦通,乃去神犀、楝、柏,加生地、石膏。服三日热净神清,脉来柔缓,以甘凉养液十余剂而瘳。大凡温热暑证,而大解溏泄者,正是热邪下行,岂可误投温燥之药,反助燎原之势哉!同时一男子患感濒危,浼孟英勘之。神昏舌黑,瘛瘲脉微,曰:迟矣!此犀角地黄证,惜无人用。病家云:陆某已屡用之矣。因索其方阅之,虽用犀角屑八分、生地五钱,缘病者便溏,配以枳壳炒焦白术三钱。孟英喟然曰:此方从无如此加减法,况清凉不敌温燥,是徒有犀角地黄之名耳。古人治病,必放出路,兹反截其去路,良由学无理路,遂致人无生路,良可哀也!

同门相简哉室患疟,始则消散,继则补中益气,治之匝月,萎靡不堪,腹中似有聚气,时欲上冲,气促心摇,汗多眩晕,左胁震跃,渴饮无眠,骨瘦如豺,医皆束手。吾师赵菊斋先生拉孟英往诊。脉弦细以数,按之不鼓,因谓相曰:不可再以疟字横于胸中,则旬日可安。若见其久疟而欲截之,且闻前医谓令正初次患疟为胎疟,务令发透,不妨形瘦似鹤,此皆非余之所知也。夫一生不患疟者有之矣,未闻先在胞中患过疟疾而后生者也。若以初次患疟为胎疟,则他病之初患者,无不可以胎字冠之矣。何以不闻有胎痢、胎伤寒之名乎?因医者治疟而不知治其所以疟,以致缠绵难愈者多,遂妄立胎疟、鬼疟等名以绐世俗而自文其浅陋,今昔相沿,贤者不免,故世人又有疟疾不可服官料药之戒,其实药亦何尝有官私之别耶?服药不当,皆能增病,不服药为中医,不仅为疟疾而言也。令正素禀阴亏,感邪不重,过投消散,营液重虚,再升其阳,本实欲拨。补中益气,原是成方,与证不宜,于体不合,即为毒药,我仪图之,介类潜阳,重镇理怯,甘酸化液,厚味滋阴,大剂而投,肤功可奏。相极感服,如法服之,果未浃旬,霍然病已。方以西洋参、熟地、牡蛎、紫石英、龟板、鳖甲、枸杞、当归、冬虫夏草、龙齿、阿胶、麦冬、龙眼、甘草、蒲桃干、红枣、莲子心、小麦等,出入互用也。

吴曲城三令郎年未冠,患疟,医作食疟、暑疟、阴虚疟治之,诸法不应,逆孟英视之。面色浮黄,便溏呕恶,脘闷腹胀,溺少汗多。曰:湿疟也。予枳、朴、苓、滑、苍术、半夏为方,送服香连丸而愈。继用六君子善其后。或云:先生近辑《温热经纬》,力辨暑必兼湿之非。今年霉雨全无,夏至后酷热亢旱,流金烁石,湿自何来?方叹先生析理之精,胡以此证是湿邪,大剂燥药果然获效,又何说欤?孟英曰:暑即天上之日,有何湿气?人因畏暑贪凉,瓜果过度,虽无雨湿相杂,湿亦自内而生,所以暑每易于挟湿,而昧者遂指湿热相合之病为暑证,殆由未见天日,故不识暑之真面目也。一笑。

蒋礼园令堂年七十三岁,患疟寒少热多,时时自汗,咸虑其脱,议欲进补。孟英切脉洪数而滑,舌绛口干,是暑为病也,与清解法数剂而痊。

张六桥年逾七旬,素不耐病,新秋患疟,托孟英筹速愈之方。曰:易事耳。第寒少热多,苔黄渴汗,溺赤便秘,体厚多痰,杳不知饥,极其畏热,其年虽耄,其证宜清。以大剂知、芩、连、滑、花粉、竹茹、厚朴、石膏,加雪羹投之。数剂而痊,康强如昔。

罗氏妇先患痰嗽,气逆碍眠,后兼疟痢并作,医者佥云无法,挽人乞诊于孟英。脉见滑数,口渴苔黄,不饥脘闷,溺似沸汤。曰:无恐也。虽见三证,其实一病。盖肺胃大肠,一气流通。暑伏肺经,始为痰嗽。失于清解,气逆上奔,温纳妄投,胃枢塞滞,郁遏成疟。渴饮汗多,热甚寒微,病情毕露。温化再误,转入大肠,赤白稠粘。无非热迫,不必见证治证,但治其暑,则源清流自洁矣。以苇茎汤加滑石、黄芩、竹茹、石膏、厚朴授之。不旬日而三证悉瘳。

朱生甫明经令郎莱云之室,娩后月余患间疟,孟英脉之虚数而弦,头疼腹痛,苔色甚薄,乳少善呕,乃营虚而邪客少阳也。令郎断乳,庶免蓐劳。剂以柴、芩、茹、半、桑、楝、延胡、枇杷叶,二帖呕止腹不痛,去楝实、延胡,加当归,四帖疟罢能餐,而头尚痛,再加杞、菊,服三剂,头不疼,改用甘麦大枣,加归、芍、杞、菊、竹茹、蒲桃干、藕调之,经行而愈。

陈氏妇季夏患疟,寒微热炽,舌红不渴而思啖瓜果,不饥不食,二便皆通,夜不成眠,汗多神惫。孟英审脉虚软微数,虽属暑疟,邪不甚重,惟营阴久亏,不须重剂诛罚无辜。以西洋参、知母、芩、茹、白薇、麦冬、西瓜翠衣为剂,果三啜而瘳。

胡氏妇患疟,寒少热多,自云阴分素亏,医进清解凉营之药多剂,其热愈炽,改用养阴法,呕恶烦躁,自欲投井。或谓今年中伏之时,风雨连朝,人须挟纩,有何暑热?而多服凉剂,以致疟来发躁,必属虚火。拟以姜、附治之。病者云:吾舌已脱液,阴将涸矣!坚不肯服而请决于孟英。脉至滑数,右寸关更甚。视其舌,淡白而光滑,俨似无苔,其实有苔如膜,满包于舌也。证属阴虚吸暑,兼以痰阻清阳,初治失于开泄耳。授菖、茹、连、半、旋、茯、苏、枳、枇杷叶为小剂,取其轻清开上也。两服舌即露红,呕止受谷,疟热亦减。又二服疟竟罢。孟英曰:余亦初不料其若是之神也。随以清养善后而安。

高某以阴虚之体而患疟于暑月,久而不愈,冯、黄二医佥用补养矣,而杳不知饥,欲噫不畅,便溺艰涩,渴喜沸汤。孟英诊脉缓涩不调,按其胸次坚而不柔,舌上满布干黄薄苔,曰:气机郁结,痰滞未行,如何遽投补剂?予菖、贝、旋、蒌、苏、桔、连、半、紫菀、枇杷叶为方,四帖而愈。始从调养以善其后。嗣有王雨苍仲郎之证治,与此略同。

谢氏妇素体孱弱,亦属阴虚暑疟久延,舌色鲜赤,医投养血,竟不见功。孟英视之曰:舌虽无苔,色绛而泽,此非脱液,乃液为痰隔而不能上布,故不生苔。如果脱液,讵能如是之鲜泽哉?盖痰虽因火灼成,究是水液所结,其潮气上腾,舌自不燥。与茹、贝、菖、蒌、芩、桔、蛤粉、枇杷叶等药,痰果渐吐。三日后热减知饥,白苔渐布,改用养阴清热而瘳。孟英尝曰:临证必先辨其病属何因,继必察其体性何似,更当审其有无宿恙,然后权其先后之宜,才可用药,自然手到病除,无枘凿之不入矣。又曰:热证有见白润苔者,亦痰盛于中,潮气上蒸也。此不可遽施凉润,先宜开以辛通,而昧者但知苔色白润为寒证之的据,遂不详勘其兼证,而妄投温散燥补以误事者多矣。附录于此,学者识之。

陈德斋令侄缉庵患疟,黄某连投小柴胡汤,渐至热势加长,抚之烙手,时当盛暑,帐幔不启而不得汗,神情瞀乱,大渴苔黄,脘闷欲呕,便秘溺赤。孟英按脉软滑而数,身面肤赤,乃暑湿挟痰轇轕于中,气机阻痹,宜予清宣剂。以菖、茹、蒌、枳、知、滑、芩、连、花粉、枇杷叶、竹叶、西瓜翠,服后痰即渐吐,异日疟来有汗,病者卧于藤榻,身穿西洋布汗衫短裤,其汗但出于衣不遮蔽之处。孟英适至,诊毕,令裸其体,汗即遍出,热亦寻退。方不加减,四剂疟断更衣,胸舒安谷,另以轻清肃涤余邪而愈。

许子芍年甫冠,平素饮食不节,气滞多痰,偶患时疟,

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