之意疮之始作肿在肌肉若非大满大坚实之症自当行仲景发表之法借五香汤为例散之於外可也何必遽用峻下之药夺其里哉或曰痈疽用大黄走泻以去毒孙真入尝言之良甫祖述其说耳曰孙以盛名行奇术於公卿间者良甫宋人若其交游亦皆公卿之家肉食之辈故皆捷効今不分贫富苦乐一概用之宁免孟浪之过乎况有心劳而虚者忧怒而虚者强力劳动而虚者大醉饱而虚者皆气少而澁血少而浊生疽固是难治若大府秘而稍安谷甘淡薄而守戒律犹为可治不免尚费调补苟因旬日半月大府秘实不知亦有其气不降而然者便以为实而行大黄岂不杀人
论白蜡六十九
白蜡禀收歛坚凝之气外科要药生肌止痛接骨续筋补虚用合欢树皮同入长肉膏有神効但未试其可服否合欢皮尝服之验矣
论草麻子七十【附皂角刺 神异膏 麦饭石膏】
草麻子性善收能追脓取毒亦要药也 皂角刺治痈疽未破已破能钻引至溃处 神异膏一说膏药方甚多神効无出於此 麦饭石膏脓後围疮口一说内冷恶寒不宜用
论流气饮十宣散七十一
夫气血凝滞多因营卫之气弱不能运散岂可复用流气饮以益其虚况各经气血多少不同心包络膀胱小肠肝经多血少气 三焦胆肾心脾肺少血多气人年四十以上隂血日衰若於血少经分而病痈肿或脉证不足当以补接为主丹溪曰肿?内外皆壅宜托里表散为主乃补气血药而加之以行散之剂非专攻之谓也或者肿焮痛甚烦燥脉大其辛热之剂不但肿?不可用虽溃?亦不可用也 凡患者须分经络血气地部远近年岁老幼禀气虚实及七情所感时令所宜而治之常见以流气十宣散二药概治结肿之症以致取败者多矣
大抵证有主末治有权宜治其主则末病自退用其权则不拘於时泥於守常必致病势危甚况杂用攻剂动扰各经故丹溪云凡疮发於一经只当求责本经不可干扰余经是也
论败毒流气饮七十二
凡治疮?不审元气虚实病在表里便服败毒流气等药盖败毒散发表药也果有表证止宜一二服多则元气损毒愈盛虽有人参亦莫能补流气饮耗血药也果气结胸满只宜二三服多则血反致败虽有芎归亦难倚仗丹溪曰此不系膏粱丹毒之变因虚劳气郁所致也
蜡矾丸七十三
一人肩患毒肿硬作痛恶症逓见用矾末三钱糊丸以葱白脉实而不歛或不消者下之
瘰癧者结核是也或在耳後耳前或在耳下连及颐颔或在颈下连缺盆皆谓之瘰癧或在胷及胷之侧或在两脇皆谓之马刀手足少阳主之
瘰癧必起於少阳一经不守禁忌延及阳明大抵食物之厚郁气之积曰毒曰风曰热皆此三端加引变换须分虚实实者易治虚者可虑以其属胆经主决断有相火且气多血少妇人见此若月经不调寒热变生稍久转为潮热危矣自非断欲神仙不治也
救苦化坚汤 瘰癧马刀挟瘿从耳下或耳後下颈至肩或入缺盆乃手足少阳经分其在颏下或颊车乃足阳明经分受心脾之邪而作宜将二症合而治之升麻【一钱】葛根【半钱】真漏芦 三味俱足阳明本经药
连翘【一钱能散诸血结气聚疮之神药十二经疮药不可无】归身【三分】熟苄【二分】牡丹皮【三分去肠胃中留血滞血三味诸经中和血生血凉血药也】黄茋【一钱枯皮毛实腠理补表之元气反活血脉生血亦疮家圣药】白芍药【三分味酸气寒补中益肺气散而不收故用酸寒以收散气腹痛必用夏月倍之冬寒下用酸寒故也又治腹中不和】肉桂【三分大辛热能散结积疮症属阳须少用之寒因热用也又寒覆其疮以大辛热消浮冻之气或燥烦者去之】麦芽【一钱治腹中缩急兼能消食补胃】柴胡【八分说同连翘】鼠粘子【无肿不用若无马刀挟瘿不在少阳经矣去此二味】羌活【一钱】独活【半钱】防风【半钱三味乃手足太阳经药脊痛项强不可回顾腰似折项似拔者用之或只用防风一味亦可疮在膈以上虽无手足太阳经证亦当用之为能散结去上部风病身拘急者风也诸疮见此症亦用】麯末【炒黄二分为消化食】昆布【二分味大醎酸能耎坚疮坚硬者用之】黄连【去毛三分治烦闷】广茂【三分煨】三棱【二分煨坚者削之疮坚硬甚者用之不甚勿用】人参【三分补肺气如气短气喘气不调加之】厚朴【姜制一钱二分腹时见胀加之】益智仁【二分唾多者胃不和也或吐沫吐食胃吐】
凡疮不起者托而起之不成脓者补而成之使不内攻脓成宜及时针之若畏痛而不肯针之又有恐伤良肉而不肯针殊不知疮虽发於肉薄之处若脓成其肿亦高寸余疮皮又厚分许用针深不过二分若发於背肿高必有三四寸针入止於寸许况患处肉已坏矣何痛之有何伤之虑怯弱之人及患附骨疽待脓自通必致大溃不能收敛血气?尽而亡者多矣论痛七十六
上部脉数实而痛者宜降火
上部脉数虚而痛者宜滋阴降火为主
尺部脉数而作渇者滋阴降火 如四物加黄栢知母大抵疮之寒热虚实皆能为痛热毒痛者药用寒凉折之寒邪痛者药用温热散之因风痛者除风因湿痛者导湿燥而痛者润之塞而痛者通之虚而痛者补之实而痛者泻之脓郁而闭者开之恶肉侵蚀者去之隂阳不和者调之经络闭澁者利之愼勿概用寒凉之药盖血脉喜温而恶寒若冷气入里血即凝滞反难瘥矣又曰大抵疮疽之症虽发疼痛形势高大烦渇不宁脉若有力饮食颇进可保无虞其脓一溃诸症悉退多有因脓不得外泻以致疼痛若用败毒寒药攻之反致误事若有脓急针之脓出痛止脓未成而热毒作痛用解毒之药亦有腐烂尺余者若无恶症投以大补之剂肉最易生亦无所妨
论痈疽虚实七十七
疮?之症五善之中见一二善症者可治七恶之内见一二恶症者难治若虚中见恶症者不救实中无恶者自愈此症虽云属火未有不由隂虚而致者故经云督经虚从脑出膀胱经虚从背出岂可专泥於火而用苦寒药治夫苦寒之药虽治阳症尤当分表里虚实次第时宜岂可始末悉用之
凡疮肿坚而不泽【不泽不光泽而色夭】坚如牛领之皮疮头如粟脉洪大按之则濇此精气已絶不治亦死
凡痈疽之作皆五脏六腑蓄毒不流非独荣气壅塞而发其行也有处其主也有归假令发於喉舌者心之毒皮毛者肺之毒肌肉者脾之毒骨髓者肾之毒发於下者隂中之毒发於上者阳中之毒外者六腑之毒内者五脏之毒故内曰坏外曰溃上曰从下曰逆发於上者得之速发於下者得之缓感於六腑者易治感於五臓者则难治也
发背脑疽大疔悬痈脱疽脚发之类皆由膏梁厚味尽力房劳七情六淫或丹石补药精虚气耗所致非独因荣卫凝滞而生也必灸之以拔其毒更辨其因及察邪在脏腑之异虚实之殊而治之庶无误也
凡大痈疽藉气血为主若塌而不起或溃而不腐或不收歛及脓少或清皆气血虚也宜大补之最忌攻伐之剂亦有脓反多者乃气血虚不能禁止也若溃後发热作渇脉大而脓愈多属真气虚邪气实也皆不治 尝见气血充实之人患疮皆肿高色赤易腐溃而脓且稠又易收歛怯弱之人多不起发不腐溃及难收歛若不审察妄投攻剂虚虚之祸不免矣
大抵疮之始作先发为肿气血郁积蒸肉为脓故多痛脓溃之後肿退肌寛痛必渐减若反痛乃虚也宜以补之有秽气所触者和解之风寒所逼者温散之齐氏云【名德之元太医令】疮疽之症有脏腑气血上下真邪虚实不同也不可不辨如肿起坚硬脓稠者实也肿下輭慢脓稀者虚也泻痢肠鸣饮食不入呕吐无时手足并冷脉弱皮寒小便自利或小便时难大便滑利声音不出精神不爽悉脏腑虚也大便硬小便澁饮食如故腹满膨胀胸膈痞闷肢节疼痛口苦咽乾烦躁多渇身热脉大精神昏塞悉脏腑实也凡诸疮疽脓水清稀疮口不合聚肿不赤肌寒肉冷自汗色脱者气血虚也肿起色赤寒热疼痛皮肤壮热脓水稠粘头目昏重气血实也头痛鼻塞目赤心惊?喉不利口舌生疮烦渇冷睡语咬牙者上实也精滑不禁大便自利腰脚沈重睡卧不能者下虚也肩项不便四肢沈重目视不正睛不了了食不知味音嘶色败四肢浮肿者真气虚也肿焮尤甚痛不可近多日不溃寒热往来大便秘澁小便如淋心神烦闷恍惚不宁者邪气实也又曰诸痛为实诸痒为虚又曰其脉洪大而数者实也微细而软者虚也虚则补之和其气血托里也实则泻之疏利而导其气内经谓血实则决之气虚则掣引之
溃?虽有表症发热宜以托里药为主佐以表散之剂
论附骨疽七十八
骨疽乃流注之败症也如用凉药则内伤其脾外氷其血脾主肌肉脾气受伤饮食必减肌肉不生血为脉络血既受冰则血气不旺而愈滞宜用理脾脾健则肉自生血气自运行矣 又曰白虎飞尸留连周期或展转数岁冷毒朽骨出尽自愈若附骨腐者可痊至骨腐则为终身癈疾矣 有毒自手足或头面肿起或兼疼痛止至颈项骨节去处如癧?贯珠此风湿流气之症也宜加减小续命汤独活寄生汤主之有两膝肿痛起或至遍身骨疼痛者此风湿痹又
名癧节风宜附子八物汤 又有结核在项腋或两胯软肉处名曰癧痈属冷症也又有小儿宿痰失道致结核於项颈臂膊胷背之处亦冷症也俱用热药敷贴
以上诸症皆原於肾肾主骨肾虚则骨冷而为患也所谓骨疽皆起於肾亦以其根於此也故用大附子以补肾气肾实则骨有生气而疽不附骨矣论疮疽所致之由七十九
若气血充实经络通畅决无患者若气血素亏或七情所伤经络郁结或腠理不密六淫外侵隧道壅塞医者须当察其所由辨其虚实庶不误人
论痈可治不可治八十
发背脑疽脱疽肿痛赤色水衰火旺之色尚可治若黑或紫火极以水之象也乃肾水已竭精气已涸决不治
凡肿不高色不赤不焮痛脉无力不饮食肿不溃腐不烂脓水清或多而不止肌肉不生属元气虚也皆难治宜峻补之或脓血既泄肿痛尤甚脓水败臭烦躁时腹痛渴甚泻利无度小便如淋乃恶症也皆不治
未成脓不灸脓熟不开腐不去多致不救
肿而一日至四五月未成脓而痛者宜灸至不痛灸而不痛或麻木者明灸之
肿硬不作脓或痛或不痛或微痛或疮头如黍者灸之尤効亦有数日色尚微赤肿尚不起痛不甚脓不作者尤宜多灸勿拘日期更服甘温托里药切忌寒凉之剂
瘀肉不腐桑柴火灸之
脉数发热而痛者发於阳也可治脉不数不热不痛者发於隂也难治不痛最恶不可视为常疾此症不可不痛不可大痛顿闷者不治
肿?八十一
肿高焮痛脉浮者邪在表也宜托之 如内托复煎散肿硬痛深脉沈者邪在内也宜下之 如黄连内疎汤仙方活命饮苦参丸
外无焮肿内则便利调和者邪在经络也宜调和荣卫托里荣卫汤白芷升麻辈
焮痛燥烦或咽乾作渴者宜降火 如黄连解毒汤焮痛发热或拘急或头痛者邪在表也宜散之 如荆防败毒散人参败毒散辈
大痛或不痛者邪气实也隔蒜灸之更用解毒 如仙方活命饮
烦躁饮冷焮痛脉数者邪在上也宜清之 如清凉饮或金银花散
恶寒而不溃者气实兼寒邪也宜宣而补之 如十宣散
焮痛发热汗多大渴便秘谵语者结阳症也宜下之如黄连内疎汤破棺丹辈
不作脓或热而不溃者虚也宜补之 如补中益气汤
八物汤 十全大补汤辈
焮痛或不痛及麻木者邪气盛也隔蒜灸之
肿痛或不作脓者邪气凝结也宜解之 如仙方活命饮
肿痛饮冷发热睡语者火也宜清之 如清心汤或防风通圣散加黄连
不作脓或不溃及不歛者阳气虚也宜补之 如托里消毒散 疮後当调养
患後当调养若瘰癧流注之症尤当补益否则更患他症矣必难措治愼之 蜡矾丸 败毒散 流气饮溃?八十二
脓热不溃者阳气虚也宜补之 如圣愈汤
瘀肉不腐者宜大补阳气更以桑柴火灸之 如参茋归术
脓清或不歛者气血俱虚宜大补 如八物汤
溃後食少无睡或发热者虚也宜补之 如内补黄茋汤
倦怠懒言食少不睡者虚也宜补之 如黄耆人参汤寒气袭於疮口不歛或?下不歛者温补之 如十全大补汤
脉大无力或濇微而肌肉迟生者气血俱虚也峻补之如十全大补汤
出血成脓多烦燥不眠者乃亡阳也急补之 脓多或清者血气俱虚也宜峻补之
右关脉弱而肌肉迟生者宜健脾胃 如六君子汤脓清补之不应及不痛或木闷及坚硬者俱不治
溃?作痛八十三
脓出而反痛者虚也宜补之
凡脓溃之後脉濇迟缓者易愈以其有胃气故也脉细而沈时直者里虚欲变症也若痛尚未痊洪滑粗散者难疗以正气虚邪气实也
脉数虚而痛者属虚火宜滋隂 如托里散加生地黄脉数实而痛者邪气实也宜泄之
脉实便秘而痛者邪在内也宜下之 如清凉饮脉濇而痛者气血虚寒也温补之 如定痛托里散若有脓为脂膜间隔不出或作胀痛者宜用针引之或用利刀剪之腐肉堵塞者去之
溃?发热八十四
脉浮或弱而热或恶寒者阳气虚也宜补气 如补中益气汤
脉濇而热者血虚也宜补血 如四物汤 人参养荣汤
午前热补气为主 如四君子汤
午後热者补血为主 如四物汤
脉浮数发热而痛者邪在表也宜散之 如补中益气汤
脉沈数发热而痛者邪在内也宜下之
东垣云发热恶热大渇不止烦燥肌热不欲近衣脉洪
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