钦定四库全书
外科理例卷三
明 汪机 撰
头面赤肿一百
里实而不利者下之
表实而不解者散之
表里俱实而不解者解表攻里
表里俱解而不消者和之
肿甚焮痛者砭去恶血更用消毒之剂
不作脓或不溃者托之
饥年普患者不宜用峻利当审而治之
时毒者爲四时邪毒之气感之於人也其候发于鼻面耳项?喉赤肿无头或结核有根令人增寒发热头痛或肢体痛恍惚不宁咽喉闭塞人不识者将为伤寒便服解药一二日肿气益增方悟始求疮医原夫此疾古无方论世俗通为丹瘤病家恶言时毒切恐传染考之经曰人身忽经变赤状如涂丹谓之丹毒此风热恶毒所为与时毒特不同耳盖时毒初状如伤寒五七日间乃能杀人治者宜精辨之先论其脉滑数浮洪沉紧弦濇皆其候盖浮数者邪在表也沉濇者邪气深也气实之人急服化毒丹以攻之热实不利大黄汤下之有表证者解毒升麻汤以发之年高气软者五香连翘汤主之又于鼻内搐通气散取十余啑作効若搐药不啑者不可治如啑出脓者治之必愈左右之人每日用啑药搐之必不传染其病人亦每日用啑药三五次以泄热毒此治时毒之良法也经三四日不解者不可大下犹宜和解之犀角连翘散之类至七八日大小便通利头面肿起高赤者可服托里散黄茋散宜针鎌出血泄其毒气十日外不治自愈也此病若五日已前精神昬乱咽喉闭塞语声不出头面不肿食不知味者必死治之无功矣然而此病有隂有阳有可汗有可下粗工但云热毒就用寒药殊不知病有微甚治有逆从不可不审也
一人头面肿痛服硝黄败毒之剂愈甚诊之脉浮数邪在表尚未解用荆防败毒散二剂势退大半更以葛根牛旁子汤四剂而痊【此凭脉发表】
经云身半已上肿天之气也身半已下肿地之气也乃邪客心肺之间上攻头目而为肿此感四时不正之气也与膏粱积热之症不同硝黄之剂非大便秘实不可用若不审其因及辨其虚实表里概用攻之必致有悮常见饥馑之际蒭荛之人多患之乃是胃气有损邪气从之不可不察予常治邪在表者用葛根牛旁子汤人参败毒散或普济消毒饮子邪在?者五利大黄汤栀子仁汤表里俱不解者防风通圣散表里俱解而肿不退者犀角升麻汤肿甚者砭患处出恶血以泄其毒十日外自愈若啑出脓血即愈欲其作脓者用托里消毒散欲其收敛者用托里散此法最为稳当五七日咽喉不闭言语不出头面不肿食不知味者不治
一人患此肿痛发热作渇脉实便闭以五利大黄汤下之诸症悉退以葛根牛旁子汤四剂而痊【此凭脉攻里】
一人表里俱解肿痛尚不退以葛根升麻汤二剂而消【此凭症也】
一人肿痛发寒热脉浮数以荆防败毒散二剂少愈人参败毒散二剂势减半又二剂而瘥【此凭脉发表】
一人耳面赤肿作痛咽乾发热脉浮数先以荆防败毒散二剂势退大半又以葛根牛旁子汤四剂而痊【凭脉发表】
一妇表邪已解肿尚不消诊之脉滑而数乃瘀血作脓也以托里消毒散溃之而愈【此凭脉托里消毒也】
一人焮肿胀痛作渇烦热便秘脉数按之尤实用防风通圣散一剂诸症顿退以荆防败毒散加玄参牛旁黄芩二剂而差【此凭症凭脉发表攻里】
一老冬月头面耳项俱肿痛甚便秘脉实此表里俱实也饮防风通圣散不应遂砭患处出黑血仍投前药即应又服荆防败毒散而瘳盖前药不应者毒血凝聚上部经络药力难逹故也恶血既去其药自効或拘用寒远寒及年高畏用硝黄而用托里与夫寻常消毒之剂或不砭泄其毒专假药力鲜不危矣【此舍时从症】
一人表里俱解惟肿不消以托里消毒散四剂脓成针之而愈【此凭症而治】
一妇肿痛用硝黄之剂攻之稍缓翼日复痛诊之外邪已退此瘀血欲作脓也用托里消毒散溃之而愈【此凭脉与症也】
一人表散药愈炽发热便秘诊脉沈实此邪在里也以大黄汤下之里症悉退以葛根牛旁子汤浮肿亦消惟赤肿尚存以托里药溃之而愈【此凭脉与症也】
一人冬月病头面赤肿耳前後尤甚痛不可忍发热恶寒牙关紧急涕唾稠粘饮食难下不得安卧医砭肿上四五十针肿赤不减痛益甚予诊其脉浮紧按之洪缓知爲寒覆皮毛欝遏经络热不得升聚而赤肿且夫天令寒冷之时腠理闭汗不出血气强肉坚濇善用针者不得取四厥必待天温又云冬月闭藏用药多少针石也宜以苦温之剂温经散寒所谓寒致腠理以苦发之以辛散之
方名
托里温经汤
麻黄【苦温发之为君去根节二钱】防风【辛温散之去芦二钱】升麻【苦辛四钱】葛根【甘平解肌出汗专治阳明经邪故以为臣】白芷归身【血流不行则痛白芷归身辛温以和血散滞各二钱】苍术【湿热则肿苍术甘温体轻浮力雄壮能泄肤腠间温热二钱】人参【去芦一钱】甘草【甘温】白芍药【酸微寒调中益气使托其?为佐各钱半】
右剉每服一两水二盏先煎麻黄令沸去沫下余药同煎至一盏去渣大温服讫以薄衣覆首厚被覆身卧煖处使经血温腠理开寒乃散阳气升大汗出肿减七八分服去麻黄防风加连翘鼠粘子肿痛悉愈经言汗之则疮已信哉
或曰仲景言疮家虽身痛不可汗何也予曰此言营气不从逆于肉理乃主痈肿而作身痛则非外感寒邪作痛故戒不可汗汗之则成痓又问仲景言鼻衂者不可汗复言脉浮紧者以麻黄汤发之衂血自止何也予曰血与汗异名同类夺汗者无血夺血者无汗今衂血妄行爲热所逼更发其汗反助邪热重竭津液必变凶症故不可汗若脉浮爲在表紧则为寒寒邪欝遏阳
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